牛皮癣斑点：红斑、白斑、色素斑

牛皮癣是一种丘疹鳞屑性皮肤病，其斑点形态、分布和严重程度各不相同。任何类型的慢性皮肤病，其最初症状都是斑点状的皮疹。

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原因 牛皮癣斑

尽管牛皮癣斑点形成的关键病因尚未最终确定，但现代皮肤病学仍坚持最令人信服的解释——皮肤角蛋白细胞过度增生和异常分化的自身免疫性。这不仅由牛皮癣家族史的存在所证实，而且还由该病理疾病与12号染色体上PSORS基因位点的异常之间的关联所证实。

因此，在 6p21.3 区域 6 号染色体短臂上的 PSORS-1 基因座上建立了最强的相关性，该区域集中了编码控制免疫系统细胞对外来基因反应的蛋白质的基因，并提供人类白细胞抗原 (HLA) 的功能。

人体皮肤最重要的功能是免疫功能，因此，由于遗传因素的影响，局部免疫功能会增强，这表现为牛皮癣斑点的形成。局部保护性反应始于T细胞和B淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞、组织细胞、嗜碱性粒细胞合成细胞因子复合物（炎症介质）：前列腺素（E1、E2、T2a）；白细胞介素IL-5、IL-6、IL-8；白三烯；肿瘤坏死因子α（TNFα），其刺激炎症病灶的形成；转化生长因子α（TGFα）等。

此外，角质形成细胞本身也参与到由细胞因子激活的细胞内自身免疫过程中，开始合成白细胞介素 (IL-1α 和 IL-1β)，从而促进细胞生长；合成表皮生长因子 (EGF)，从而提高蛋白质合成的速度；合成神经生长因子 (NGF)，从而促进细胞增殖。

结果，所有这些都反复增加了基底角质形成细胞的表达及其向表皮上层的迁移速度，从而破坏了皮肤某些区域角质化的生理过程。这正是当今牛皮癣出现斑点的发病机制 - 皮肤角质层局部增厚。皮疹表面的层状剥脱（脱屑）是由于角质形成细胞角质化加速引起的。并且由于皮肤敏感的神经C纤维末梢的激活，神经肽，P物质和血管舒张剂降钙素多肽CGRP的产生增加，导致皮疹持续充血 - 牛皮癣中的红斑。

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症狀

银屑病斑点有多种类型及相应的症状。最常见的寻常型银屑病斑点呈斑块状，最初表现为扁平、边界清晰的红斑（圆形或椭圆形，直径小于1厘米），或略高于健康皮肤的浓密红色丘疹。斑点通常出现在肘部、膝盖、下背部和头部（头皮），然后出现在身体其他部位，但几乎总是对称出现。

随着病情进展，牛皮癣中的这些红斑会逐渐增大，并融合形成直径达数厘米的斑块。一些红斑周围会出现一圈苍白的皮肤“晕圈”（沃罗诺夫环）。皮肤科医生认为，这种症状的病因在于血液中释放的物质会抑制前列腺素水平的升高，而前列腺素会扩张皮肤的毛细血管。然而，随着病情进展，丘疹周围的环会变成粉红色，并成为炎症过程区的边界。

很快，斑点就变得越来越密集和明显，其顶部覆盖着银白色的鳞屑（角质化的皮肤细胞，外观类似于硬脂屑）。这种斑块——牛皮癣的硬脂斑——是这种疾病的典型症状。顺便提一下，下一个症状也是如此，即用指甲刮掉鳞屑后，脱屑增多。此外，在刮掉的角质化皮肤细胞下，患者会看到一层湿润发亮的边缘（末端）薄膜，颜色呈深粉红色——表皮结构发生了改变。这时，牛皮癣斑点的另一个症状出现了——Auspitz 症状，其形式为突出的小血滴。

斑点的出现取决于牛皮癣的分期。在病情消退的过程中，斑块会逐渐减少，变得苍白、扁平，并停止剥落。在这个阶段，在斑块消退的地方，要么出现牛皮癣后出现的变色、近乎白色的斑点（由于自身免疫过程导致表皮中黑色素缺失，并受到损伤），要么出现颜色更深的牛皮癣后色素斑。在后一种情况下，其原因可能与某些患者的黑色素细胞（产生色素的皮肤细胞）处于更活跃的状态，以及垂体黑素皮质素 (MSH) 和促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平较高有关。

診斷 牛皮癣斑

除了牛皮癣的典型斑点外，皮疹还可以有其他形态亚型：

• 点状银屑病的特征性非常小的充血性丘疹；
• 皮疹呈小结节（2-10 毫米），呈水滴状（儿童最常见）；
• 环状斑点，内部皮肤完整（环状银屑病，最常见于儿科实践）；
• 所谓的渗出性牛皮癣会出现红橙色斑点，斑点上没有鳞片，而是覆盖着增厚的多层脏黄色痂皮，痂皮下露出渗出的皮肤；
• 手臂和腿部（关节附近皮肤肿胀区域）出现2-5厘米的锥形斑块，伴有严重的角化过度，类似于牡蛎壳，可称为鳞状银屑病；
• 如果手掌或脚底的局部红色银屑病斑点上出现小脓疱，并干燥后结痂，伴有皮肤疼痛，且发炎部位出现剧烈灼伤，则专家会诊断为脓疱型银屑病。如果患处扩大且伴有发热，则可能是全身性脓疱型银屑病。

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鑑別診斷

如何诊断牛皮癣以及为何需要进行鉴别诊断——更多信息请阅读出版物《寻常型牛皮癣》

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治療 牛皮癣斑

由于目前牛皮癣的全身治疗仅限于长期使用少数几种具有严重副作用的药物（下文将讨论），因此使用外用药物治疗牛皮癣斑点，即牛皮癣的对症治疗，是治疗此类患者最常用的策略。

我们提供详细的出版物 -牛皮癣，您可以在其中找到治疗方法的描述，包括牛皮癣的物理治疗。

需要和可以外用什么来减少牛皮癣斑点在文章《牛皮癣乳膏》和《牛皮癣非激素软膏》中有详细描述。

如果局部治疗不能改善皮肤状况，皮肤科医生可以使用甲氨蝶呤、环孢素和阿维A等药物。

甲氨蝶呤是一种免疫抑制抗代谢药物，可用于治疗患有严重银屑病或银屑病关节炎的成年人（口服或每周注射一次）。该药物有助于在开始治疗后五至六周内减轻银屑病症状，但有些患者服用甲氨蝶呤长达六个月。副作用包括恶心、疲劳、头痛和对阳光的敏感性增加。服用甲氨蝶呤的患者还存在显著的肝损伤风险，大约每两百分之一的患者会发展为肝硬化。

环孢素是一种免疫抑制剂，通过减缓角质形成细胞的增殖来抑制免疫细胞的活性。通常情况下，该药物可在几周内缓解症状，并在三到四个月内达到稳定的皮疹控制水平。然而，使用环孢素可能会增加肾功能障碍、皮肤癌和其他严重疾病的风险。

阿维A（商品名Neotigason）是一种类视黄酸，是维生素A的衍生物，每日口服一粒胶囊，持续两到四个月。其可能的副作用包括维生素A过多症（指甲脆性增加、脱发、全身皮肤脱皮、肌肉和关节疼痛、血钙升高等）。

建议使用其他维甲酸类药物作为替代——异维甲酸（Accutane、Roaccutane）或依曲替酯（Tigazon）。标准日剂量为每公斤体重0.1毫克；最长疗程为4个月（下一个疗程前需停药两个月）。维甲酸类药物与其他用于治疗牛皮癣的全身性药物一样，在怀孕和哺乳期是绝对禁用的。

如果您对治疗牛皮癣斑点的民间疗法感兴趣，请阅读文章 -在家治疗牛皮癣

并了解可以预防牛皮癣的方法