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胰腺癌 - 治疗
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
大约 80% 至 90% 的患者因诊断时发现肿瘤转移或侵犯大血管而无法手术。根据肿瘤部位，最常选择的手术是 Whipple 手术（胰十二指肠切除术）。医生通常会使用 5-氟尿嘧啶 (5-FU)和外照射放射治疗进行额外治疗，这样患者的 2 年生存率约为 40%，5 年生存率约为 25%。这种胰腺癌联合疗法也用于肿瘤局限性但无法手术的患者，患者中位生存期约为 1 年。较新的药物（例如吉西他滨）作为基线化疗可能比 5-FU 更有效，但没有哪种药物（无论是单独使用还是联合使用）比 5-FU 更有效。肝脏转移或远处转移的患者可以作为试验项目的一部分接受化疗，但无论是否接受治疗，前景仍然不佳，一些患者可能会选择放弃治疗。
如果在术中发现无法手术的肿瘤导致胃十二指肠或胆道梗阻，或预计这些并发症会迅速发展，则应进行双胃管和胆道引流以缓解梗阻。对于无法手术的病变伴有黄疸的患者，内镜胆道支架置入术可以缓解或减轻黄疸。然而，对于预期寿命超过6-7个月的无法手术病变患者，由于支架置入术可能引发并发症，建议进行旁路吻合术。
胰腺癌的对症治疗
最终，大多数患者会遭受剧烈疼痛甚至死亡。因此，胰腺癌的对症治疗与根治性治疗同等重要。对于预后可能致命的患者，应考虑采取适当的治疗措施。
中度至重度疼痛患者应给予足量口服阿片类药物以控制疼痛。担心产生耐受性不应成为有效控制疼痛的障碍。对于慢性疼痛，长效药物（例如皮下注射芬太尼、羟可酮、羟吗啡酮）更有效。经皮或术中内脏（内脏）阻滞可有效控制大多数患者的疼痛。对于无法忍受的疼痛，可皮下或静脉注射阿片类药物；硬膜外或鞘内注射可增强疗效。
如果姑息手术或内镜胆道支架置入术无法缓解机械性黄疸引起的瘙痒，应给予患者考来烯胺（4克，每日1-4次，口服）。苯巴比妥30-60毫克，每日3-4次，口服可能有效。
对于胰腺外分泌功能不全的患者，可以开具猪胰酶片（胰脂肪酶）。患者每餐前必须服用16,000-20,000单位的脂肪酶。如果用餐时间较长（例如在餐厅用餐），则应在用餐期间服用。肠道内酶的最佳pH值为8；因此，一些临床医生会开具质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂。监测糖尿病的发展及其治疗至关重要。
预报
胰腺癌的病程呈进行性发展，症状不断加重；如果不进行根治性手术，患者的预期寿命从确诊之日起平均为 6-14 个月。
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