胰腺梗塞和胰腺肿胀：原因、症状、诊断和治疗

病因、发病机制。在某些情况下，尤其是在老年人和高龄人群中，动脉粥样硬化血管病变明显广泛的情况下，有时会发生胰腺血栓形成和梗死。这些情况可能由左心房的小血栓和栓子引起，例如心脏缺陷（左房室口狭窄）、感染性心内膜炎、动脉粥样硬化斑块栓子等。据信（这在现实生活中通常会发生），在这些情况下，栓子也会进入其他各种器官：肾脏、脾脏、肝脏等。据信，动脉粥样硬化斑块内容物栓塞的诱发因素可能是抗凝治疗、主动脉造影，因为这些因素有助于内容物从动脉粥样硬化斑块中分离。对于患有广泛性严重主动脉粥样硬化（动脉粥样硬化病）并伴有动脉高血压的患者，应怀疑有这种类型的栓塞。

病理形态学。胰腺卒中和梗塞，至少在病程初期，在形态学标准上与急性出血性胰腺炎不同，出血过程局限于局部。梗塞和卒中时，出血灶以外的胰腺组织以及胰腺周围的腹膜后组织均保持完整。出血性胰腺炎时，整个胰腺组织处于明显的炎症和坏死状态，并充满血液（出血性胰腺炎）；出血浸润也会影响胰腺周围的腹膜后组织。

症状、诊断。胰腺急性循环障碍（例如出血或血栓栓塞）的临床表现非常明显：主要症状是胰腺区域剧烈疼痛，伴有胰腺萎陷和胰腺区域剧烈疼痛。血清和尿液中胰酶的活性通常在最初几个小时内不会发生变化。

紧急非造影腹部X光检查可以发现主动脉钙盐沉积，有时还可以发现胰腺本身的钙化（既往出血或栓塞的痕迹），以及长期慢性胰腺炎引起的钙沉积。在某些情况下，超声检查除了可以发现水肿和硬化（老年人常有），还可以发现胰腺组织的不均匀性。然而，需要注意的是，胰腺受损时会出现剧烈疼痛，这本身就使得任何短时间的检查都变得困难，至少需要患者短期内保持完全静止的姿势（无需足够强效的镇痛药物）。

如果不进一步治疗，许多情况下的预后都不佳。

治疗。根据急性出血性胰腺炎的一般治疗原则，在医院外科进行治疗。对于胰腺出血性病变区域化脓和滞留的情况，应使用广谱高效抗菌药物并进行手术治疗。对于所有胰腺血管性病变，都不应忽视其第二个极其重要的功能——内分泌功能的状态，尤其是在病情严重的情况下。需要监测碳水化合物代谢状态（病情越严重，监测频率越高——每3-4小时一次，然后每天一次：血液和尿液检查）；如果发现任何异常，应立即纠正。当患者病情好转时，应治疗胰腺的潜在疾病和病变（根据亚急性和慢性胰腺炎的治疗原则）。

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