药物引起的黄斑病变

抗疟药物

氯喹（nivaquine，avlocor）和羟氯喹（plaquenii）是喹诺酮衍生物，用于预防和治疗疟疾，以及治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和皮肤狼疮。氯喹也被推荐用于治疗结节病的钙代谢紊乱。抗疟药具有促黑素作用，从体内排泄非常缓慢，这导致它们在眼部含黑色素的结构中积聚，例如视网膜色素上皮和脉络膜。视网膜毒性和角膜沉积是抗疟药的两种主要眼部副作用。视网膜变化并不常见，但具有潜在危险，而角膜变化（漏斗部角膜病变）极为常见，但并不危险。

1. 氯喹的视网膜毒性与总累积剂量相关。每日剂量通常小于250毫克。累积剂量小于100微克或治疗持续时间少于1年，极少引起视网膜损伤。累积剂量超过300微克（即每日250毫克，持续3年）时，毒性风险显著增加。然而，也有报道称，患者累积剂量超过1000微克，但并未出现视网膜损伤。如有必要，当其他药物无效时，可以使用氯喹。
2. 羟氯喹的危险性低于氯喹，如果每日剂量不超过400毫克，其视网膜毒性风险很小。医生应尽可能推荐使用羟氯喹，而非氯喹。

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氯喹黄斑病变

• 黄斑病变前期的特征是视力正常，但中央凹反射消失。伴随黄斑部出现细颗粒状改变，可能伴有中度色觉障碍和红色阿姆斯勒方格图上的小暗点。停药后，该症状可逆。
• 早期黄斑病变的特征是视力中度下降（6/9-6/12）。眼底检查可见黄斑部细微改变，其特征是中央凹色素沉着，周围环绕着色素脱失区（视网膜色素上皮萎缩区），而色素脱失区又被色素沉着过度环所包围。由于视网膜色素上皮萎缩灶呈现为“有限”缺损，因此 FAG 可能比检眼镜更容易发现病变。停药后，此阶段可逆。

1. 晚期黄斑病变的特点是视力下降更加明显（6/18-6/24），并出现明显的“靶心”型黄斑损伤。
2. 严重黄斑病变的特征是视力明显下降（6/36-6/60），并且视网膜中心凹周围大面积视网膜色素上皮萎缩。
3. 黄斑病变的晚期阶段特征是视力显著下降，视网膜色素上皮显著萎缩，脉络膜大血管“暴露”。视网膜小动脉也可能变细，视网膜色素上皮可能在视网膜周边沉积。

筛查

服用羟氯喹的患者无需监测。在临床实践中，对于无需常规重复眼科检查或进行复杂检查的患者，也可以安全地使用羟氯喹。在这种情况下，视力和眼底检查就足够了。

患者每周可以独立使用一次 Amsler 网片，如果发现任何异常，则必须转诊进行眼科检查。

如有必要，眼科医生可以使用许多更复杂的技术，例如视野测试、黄斑敏感度阈值测试、色觉测试、对比敏感度、FA 和眼电图。

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毒性结晶性黄斑病变

他莫昔芬

他莫昔芬（nolvodex、emblon、noltan、tamofen）是一种选择性雌激素受体阻滞剂，部分患者用于治疗乳腺癌。每日服用20-40毫克，其全身和局部（眼部）副作用较少。高剂量患者偶尔可能出现视网膜毒性，其特征是通常在双眼黄斑区出现相对无害的大量黄色结晶性环状沉积物，即使停药后仍会持续存在。其他不太常见的眼部副作用包括漏斗部角膜病变和视神经炎，这些症状在停药后可逆。由于黄斑病变非常罕见，因此无需进行常规筛查。

硫利达嗪

硫利达嗪（美乐利）用于治疗精神分裂症和其他精神病。正常每日剂量为150-600毫克。每日剂量超过800毫克，即使持续数周也可能导致视力下降并扰乱节奏适应。进行性视网膜毒性的临床症状包括：

• 涉及视网膜中央和中部边缘的椒盐色素沉着症。
• 粗斑块状色素沉着和视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的局部缺失。
• 视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管弥漫缺失。

氯丙嗪

氯丙嗪（largactil）用作镇静剂，用于治疗精神分裂症。每日剂量通常为75-300毫克。长期增加每日剂量会导致视网膜损伤，其特征是出现非特异性色素沉积和颗粒状改变。其他良性眼部副作用包括晶状体前囊膜上黄褐色颗粒的沉积以及角膜内皮沉积。

角黄素

这是一种用于改善晒黑效果的类胡萝卜素。长期使用可能导致双侧视网膜后极部形成小而有光泽的黄色沉积物，呈“甜甜圈”状对称排列。这些沉积物位于视网膜浅层，无害。

甲氧氟烷

甲氧氟烷（penlhrane）是一种用于全身吸入麻醉的药物。它由草酸代谢，草酸与钙结合形成不溶性盐（草酸钙），并沉积在组织中，包括视网膜色素上皮。长期使用可能导致继发性高草酸盐症、肾衰竭以及视网膜血管中无害晶体的沉积。