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带功能测试的腰椎 X 光片：如何准备，如何操作？
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
最便捷的诊断方法是X光检查，它可以直观地观察脊柱内部结构并评估骨骼状况。该检查无痛，无需复杂的准备，价格合理，并且几乎所有医疗机构都能快速完成。腰椎X光检查主要用于发现骨骼结构的缺陷（骨折、骨赘、弯曲、移位、移位、肿瘤和炎症），因为腰椎组织在X光片上对比度最高，清晰可见。
仅靠这项检查有时不足以评估椎间盘和软组织的纤维软骨结构状况。为了准确确定是否存在肌肉和韧带拉伤、神经和血管损伤或椎间盘突出，需要结合其他方法进行检查。
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在进行这项诊断程序之前，需要进行一些简单的检查准备。脊柱下部X射线检查通常在上午空腹状态下进行。检查前一天晚上，需要清洁肠道。这样做是为了防止肠道内积聚的气体影响图像清晰度，从而影响检查结果。
看似简单明了，但是，做X光检查前该如何清洁肠道呢？清洁的方法有很多种。
您可以寻求医疗帮助，进行结肠水疗。用水流清洁肠道的过程大约需要20分钟，需要一定的时间和金钱，需要预约就诊。
大多数患者宁愿省事，也不愿在X光检查前在家中进行清洁灌肠。这项操作所需的设备通常在每个人的药箱里都有——硅胶（橡胶）球或埃斯马奇杯。使用任何一种设备，将1.5-2升温度约为37-38℃的溶液灌入成人肠道。最简单、最常用的溶液是将盐溶于开水中，比例如下：每半升水加一茶匙盐，因此，1.5升水中溶解三茶匙盐，两升水中溶解四茶匙盐。
您可以按照包装说明上的配方，在药店购买洋甘菊冲泡。在拍X光片前，用洋甘菊进行清洁灌肠，可以有效排出体内气体，并清洁肠道。
溶液配好后倒入埃斯马奇杯中，患者左侧卧，膝盖微微弯曲，将事先用凡士林润滑的注射器尖端插入直肠，挤压软管，将溶液缓慢注入肠道。之后，需要尽可能长时间地将溶液保留在肠道内。然后，去厕所排出肠道内容物。
对于无法忍受灌肠清洁程序的患者，可以尝试其他方法：晚上喝几杯（5-7杯）盐水，或使用一种名为Fortrans的特殊药物，这是一种用于在手术和诊断程序前清洁肠道的泻药。该药物以每升一包的比例用水稀释，水量按每15-20公斤体重1升的比例计算。缓慢饮用泻药溶液。溶液的吸收速度约为每小时1升。溶液可以晚上一次性喝完，也可以分两次喝完。
有多种选择。泻药的说明书中对此有清晰的描述。患者应根据手术时间和自身吸收大量液体的能力，选择最适合自己的方案。Fortrans 是一种有效且相当安全的药物，但与所有药物一样，它也存在使用禁忌症。这些禁忌症包括致敏性、因各种原因（炎症、肿瘤、息肉病）造成的肠粘膜损伤、梗阻风险，以及在这些情况下不宜使用灌肠剂。如果您正在服用其他药物，请务必阅读 Fortrans 说明书中关于药物相互作用的说明。
还需注意，餐后请勿立即灌肠或服用泻药。您需至少间隔三小时才能进食，并且这将是您手术前的最后一餐。如果您愿意，晚上可以喝干净的非碳酸水，但不要喝太多，只需小口即可。
腰椎X光检查前的饮食也很重要。在预计的诊断检查前两到三天，您不应食用难以消化的食物和容易产生气体的食物。这些食物包括新鲜面包、饼干和其他甜食、碳酸饮料、咖啡和酒精、鲜牛奶、面包、豆类、任何形式的卷心菜、熏肉和熏鱼、香肠、生蔬菜和水果。
很多人想知道腰椎X光检查前可以吃什么。放心，饮食并不严格。如果吃一片面包（而不是半条），搭配炖菜或一碗汤，清肠活动就能解决所有问题。一杯牛奶和一个夹香肠的三明治也是一样。但是，如果可以选择，应该优先选择易消化的食物：汤、蔬菜泥、肉汤。这些食物可以搭配肉类或鱼类一起食用，但要煮熟或烤熟。饮料方面，最好选择茶和纯净水。当然，三四天内可以不喝汽水、酒精、咖啡和豌豆汤。卷心菜也会导致许多人胀气。一般来说，每个人都知道自己对食物的反应，并且可以预测结果。如果消化不良，在准备期间，可以在饭前服用一片酶制剂（mezim，festal），以促进消化。对于不合时宜的胀气，也可以使用活性炭或肠溶凝胶来处理。
在进行X光检查的前一天，建议最迟在六点之前吃最后一餐，这样清洁活动的高峰就不会出现在深夜。
此外，在手术前早上穿内衣时，请确保内衣上没有任何装饰 - 金属涂层，水钻。
技術 腰椎 X 光片
检查当天，禁止饮食或吸烟。在X光室，在到达医生指定的位置并采取所需姿势之前，患者必须脱掉身上除外衣外的所有金属物品（脱衣时将只剩内衣）。
腰椎X光检查通常要求患者仰卧（正后位）或侧卧（侧位），有时根据设备性能，也可选择坐位或站位。如果需要更多信息，可进行斜位脊柱检查。
患者需平躺在检查床上，并采取合适的体位。检查部位（颈部和胸部）需穿着铅衣，以保护这些部位的器官免受辐射。在扫描过程中，患者需严格遵循放射科医生的指示，保持静止，甚至呼吸。扫描过程只需几分钟，通常一刻钟内即可获得图像。
根据已获得影像的诊断结果，并结合患者的主诉，医生可能会建议进行腰椎X光检查及功能检查。此类检查的目的是评估腰椎的活动度。图像是在脊柱最大弯曲度和最大伸直度的位置拍摄的。站立位或坐位拍摄的图像被认为是最佳选择，且信息量最大，但根据设备类型、检查目的和患者健康状况，也可以采用卧位拍摄。
腰椎功能性 X 射线检查采用侧位投影方式进行。
- 患者站立，用身体一侧触碰垂直X光台。首先，患者尽可能向前倾，尝试用手指触碰地板，双膝伸直——这是拍摄第一张图像的姿势。然后，患者挺直身体，尽可能向后弯曲，双臂向上抬起，掌心在脑后合十——这是拍摄第二张图像的姿势。
- 患者坐位，身体侧边紧贴支架，身体前倾，双臂交叉抱膝，肘部置于臀部（第一张照片）。保持相同坐姿，拍摄第二张照片时，患者尽可能向后弯曲，头部向后仰，胸骨拱起。
- 屈曲拍摄时，患者侧卧，呈胎儿姿势，头部靠在弯曲的手臂上。第二张照片（最大伸展拍摄时）则站在柜台前，患者一只手抓住桌子边缘拍摄。
禁忌程序
身上有金属或电子植入物的患者不会接受 X 射线检查。
患有精神疾病的患者由于不了解需要遵守某些要求（采取必要的姿势、屏住呼吸）而无法接受检查，因此不会进行常规放射检查。
孕妇和15岁以下儿童是常规X光检查的绝对禁忌症，因为这可能会对未来胎儿的宫内发育和儿童时期的骨骼生长产生不良影响。除非诊断结果能够挽救这类人群的生命，例如急性损伤和需要紧急手术干预的情况。几乎所有人群在遵守安全预防措施的情况下，都会进行紧急X光检查，以应对重要指征。
如果患者无法保持静止，哪怕只是短时间，也可能暂时禁止进行 X 射线检查；由于肠道准备不足导致检查不适当，可能会取消该程序。
对于免疫力较弱的人来说，常规诊断可能会推迟到更有利的时期。
对于超重的人来说，这项测试可能没有太多帮助，因为皮下脂肪层会使 X 射线图像不太清晰。
正常的表現
X射线图像可以显示椎骨组织结构的变化（骨骼和软骨组织的骨折、裂纹、磨损、变薄和变形），脊柱的各种病理（椎骨弯曲、变窄、移位、囊肿、炎症过程），提示存在肿瘤、疝气和椎骨之间减震盘的变形。
X射线可诊断腰骶骨软骨病、骨质疏松症、神经根炎、脊椎滑脱、骨折、椎间盘破裂、骨刺及其他骨赘。有时，与脊柱疾病无关的病理过程也会被意外发现并诊断。
个别情况下，在拍摄所需投影的照片并出现某些不适症状后，医生可能会建议进行额外检查。腰椎X光检查及功能测试可以评估该区域的全部运动范围。当患者因该部位病变导致身体部位运动技能部分或完全受限时，有必要进行此项检查。
腰椎X光片描述
正常图像中，下脊柱可见区域应光滑，无弯曲，椎骨的数量、形状和大小也应符合要求的参数，骨组织结构的完整性不应受到破坏，脊柱周围的软组织应无肿胀。
X 射线可以揭示主要脊柱疾病的迹象或提示问题并指示病理过程的定位。
图像为黑白图像，区域强度不同。骨骼颜色最浅，几乎呈白色，结构清晰，而软组织则非常模糊，因为X射线几乎完全穿透它们。骨折在图像中清晰可见——它们看起来像贯穿骨骼的深色不均匀缝隙（裂缝）。骨折部位可能存在移位——骨骼侧边线错位。脊柱侧弯在图像中表现为脊柱的不对称排列（向任何一侧偏斜）。
腰椎骨软骨病的诊断依据是椎骨间隙（椎间盘所在位置）减小等体征。由于直立行走，人体脊柱下部承受的负荷最大；跑步、跳跃和行走时，脊柱被迫不断缓冲。腰椎部位最先出现病变。
骨软骨病的存在还可以通过骨赘（椎体边缘生长）形式的代偿性退行性变化来表明，这种变化形成于脊柱韧带持续（慢性）损伤的地方。
骨软骨病的并发症，脊椎病，在图像中显示为连接相邻椎骨的喙状生长物。
椎骨骨组织密度的降低也很明显；在密度降低的区域，胶片暴露得更强烈，这些区域变得更暗（灰色，而不是白色）。
疾病的分期也可以通过X光检查确定：第一期椎间隙减小不超过椎体高度的三分之一；第二期椎间隙减小最多可达一半。第三期椎间隙剩余部分不超过椎体高度的三分之一。
X光片上可见第一骶椎（S1）腰椎化。这种病变看起来像脊柱的额外碎片，因光照而与主轴分离。这是一种先天性缺陷，通常在X光片上意外发现。它是腰痛、脊柱侧弯和早期骨软骨病的病因之一。在这种情况下，第一骶椎部分或完全与骶骨分离，成为第六个腰椎（通常有五个）。
第五腰椎（L5）骶化表明腰椎数量不足。椎骨数量少于所需的五个，只有四个，且没有小关节，这会导致早期骨软骨病，因为椎骨缺失会加重剩余椎骨的负荷。
腰椎间盘突出症的诊断依赖于一些间接体征。它的存在仅供怀疑，无法准确诊断。当发生椎间盘突出时，软组织会受到影响，因此在X光片上无法发现。需要分析和比较正面和侧面的图像。如果椎骨看起来像高强度的大型矩形结构，侧面略微凹陷且角部呈圆角，则可以假设发生了椎间盘突出。侧面投影显示骨赘的存在。经验丰富的放射科医生会分析椎骨的轮廓、椎骨之间的距离以及穿过骨组织的射线强度，但仍然可能出现错误——这些体征可能预示着脱位和骨折、肿瘤、脊柱侧弯和脊柱后凸。
有时，X光片会显示轮廓清晰的圆形暗点，提示可能存在肿瘤（不一定是脊柱肿瘤，也可能出现位于该区域的其他肿瘤）。边界模糊、不清晰的暗区可能被解读为发炎组织的肿胀。然而，没有医生能够确切地解释腰椎X光片上的暗点意味着什么。这需要进一步的研究。
手術後的並發症
在医学上，低强度X射线照射用于诊断目的，其效果是短期的。即使多次重复这种诊断程序，也不会立即产生任何后果。而对于接受过这种检查的人和从未接受过这种检查的人而言，未来罹患肿瘤病理学等疾病的长期风险几乎相同。
X射线设备使用的高能电磁波不会像放射性化学元素那样在人体组织中积聚，因此X射线检查后无需采取消除辐射的措施。
但是，您应仅遵医嘱进行X光检查，并监测您一生中所接受的辐射剂量。诊断性检查无需穿透身体，无痛，也无需术后护理。在我们这里，常规设备每次检查的辐射剂量为0.7毫希沃特，数字设备每次检查的辐射剂量为0.08毫希沃特（相比之下，放射科医生的年允许剂量不应超过20-50毫希沃特）。
手术后的主要并发症是超过允许的辐射阈值，即使在旧设备上也需要每年进行二十多次腰椎X光检查才能超过允许的辐射阈值。
因此，我们发现X光检查后不会出现并发症。但拒绝诊断可能会导致严重后果，甚至可能“忽视”骨折、脱臼、肿瘤和退行性病变。治疗不当会导致疾病并发症、持续疼痛和不适，甚至丧失独立行走的能力。
评价对该疗法评价极高，因为它疗程短，不会引起任何不适，且患者术前术后状况不会发生变化。主要的印象和疑问在于X光检查前的准备工作，尤其是肠道清洁。Fortrans 的评价非常好。有经验的患者，如果比较过，建议不要灌肠，而是用该产品清洁肠道。
由于X光费用低廉、几乎所有门诊部都设有X光实验室，且信息量大，X光检查非常普遍。“经验丰富的”患者还给出了另一条建议：如果可能，请在配备最先进设备的房间进行X光检查。这样做有很多好处——从患者的舒适度、更高质量的图像到最低的辐射剂量。
X射线类似物
另一种放射诊断方法是计算机断层扫描 (CT)。与 X 光不同，医生可以收到更清晰的三维图像，可以复制到光盘或闪存盘，或通过电子邮件发送。植入物患者也可以进行 CT 检查。然而，这种检查的辐射暴露量最大。腰椎 CT 检查的辐射剂量为 5.4 毫希沃特。
磁共振成像(MRI) 信息量丰富，且安全性较高。它还可用于诊断脊柱损伤和疾病。然而，除了检查费用较高外，放射方法（X 射线和计算机断层扫描）在检查脊柱骨骼结构时被认为信息量更大。MRI 可以更好地显示软组织、血管和神经，以及其中的肿瘤。
检查患者时，可以使用多种方法，具体选择取决于患者的主诉和初步诊断。腰椎X光检查非常通用，信息量丰富，而且重要的是，它易于操作。在某些情况下，它可以提供完整的图像。如有必要，可以辅以核磁共振成像（MRI）。