股神经损伤的症状

股神经 (n. femoralis) 由 LII-LIV 脊神经前主支（有时为 LI）的背支纤维组成。它从 LI 水平开始，最初位于腰大肌后方，然后从其外缘下方出现。此外，神经位于髂肌和腰大肌之间的凹槽内。在这里，它被上方的髂筋膜覆盖。位于股神经上方的筋膜片分为四块：髂骨板、髂前板、横筋膜和腹膜板。在这些板之间可能有多达三个滑囊，其中含有少量结缔和脂肪组织。由于股神经位于骨盆骨和髂筋膜之间的狭窄固定空间内，因此在出血时它很容易在此处受到压迫并形成血肿。神经离开盆腔，穿过由腹股沟韧带（前方）、耻骨分支和髂骨形成的骨纤维隧道。在韧带下，神经穿过肌肉陷窝。离开大腿后，神经位于大腿阔筋膜的下方，覆盖髂肌和耻骨肌。它位于股三角，顶部受腹股沟韧带限制，外侧受缝匠肌限制，内侧受长收肌限制。在股三角的外侧，大腿阔筋膜的深层进入覆盖髂腰肌的髂肌筋膜。股动脉位于神经内侧。在此水平，股神经也可能被血肿压迫。

在腹股沟韧带上方，股神经发出分支至髂肌、大腰肌和小腰肌。这些肌肉在髋关节处使大腿屈曲，使其向外旋转；在大腿固定不动的情况下，它们使脊柱的腰部屈曲，使躯干向前倾斜。

确定这些肌肉强度的测试：

1. 受试者取仰卧位，将伸直的下肢向上抬起；检查者用手掌按压大腿中部来抵抗这一动作；
2. 受试者坐在凳子上，在髋关节处弯曲下肢；检查者通过在大腿下三分之一处施加阻力来阻止这一动作；
3. 受试者以仰卧的姿势（在坚硬的表面上）坐起，无需上肢的帮助，下肢固定在床上。

在腹股沟韧带下方或远端，股神经分为运动支和感觉支。前者支配耻骨肌、缝匠肌和股四头肌，后者支配大腿前内侧下三分之二区域、小腿前内侧区域以及有时内踝处足内缘的皮肤、皮下组织和筋膜。

耻骨肌（m. pectineus）使大腿屈曲、内收和向外旋转。

缝匠肌（m. sartorius）使下肢在髋关节和膝关节处屈曲，使大腿向外旋转。

缝匠肌肌力测试：要求受试者仰卧，在膝关节和髋关节处适度弯曲下肢，并向外旋转大腿；检查者抵抗此动作并触诊收缩的肌肉。也可让受试者坐在椅子上进行类似的测试。

股四头肌（m. quadriceps femoris）在髋关节处使大腿屈曲，在膝关节处使小腿伸展。

股四头肌力量测试：

1. 被检查者处于平卧位，置于夹板上，下肢在髋关节和膝关节处弯曲，要求被检查者伸直下肢；检查者抵抗这一动作并检查收缩的肌肉；
2. 受试者坐在椅子上，在膝关节处伸展下肢；检查者抵抗这一运动并触诊收缩的肌肉。

可以通过测量严格对称水平（通常高于髌骨上缘 20 厘米）的大腿周长来确定该肌肉是否存在营养不良。

股神经因创伤（包括其走行过程中的创伤性和自发性血肿，例如血友病、抗凝剂治疗等）、腹股沟淋巴结炎、阑尾脓肿等而受损。

髂腰肌沟或股三角区股神经损伤的临床表现几乎相同。初期疼痛发生在腹股沟区域。疼痛会放射至腰部和大腿。疼痛强度会迅速增加，达到剧烈且持续的程度。

髋关节通常处于屈曲和外旋的位置。患者卧床时会呈现特征性体位。他们通常侧卧于患侧，腰椎、髋部和膝部弯曲——髋关节屈曲挛缩。髋关节伸展会加剧疼痛，但如果下肢保持屈曲姿势，则仍可进行其他运动。

如果髂肌水平发生出血，则会导致股神经支配的肌肉麻痹，但这种情况并非总是如此。血肿形成时，通常仅影响股神经。在极少数情况下，大腿外侧皮神经也可能受到影响。股神经损伤通常表现为髋屈肌和小腿伸肌明显瘫痪，膝反射消失。站立、行走、跑步，尤其是爬楼梯都会变得困难。患者会尝试通过收缩拉紧大腿阔筋膜的肌肉来弥补股四头肌功能的丧失。患者可以在平坦的路面上行走，但步态会变得奇怪；下肢在膝关节处过度伸展，导致小腿过度向前倾，整个脚掌着地。患者应避免在膝关节处弯曲下肢，因为无法将其伸直。髌骨未固定，可以被动地向不同方向移动。

股神经损伤的神经痛变体以瓦瑟曼症状为特征：患者俯卧；检查者将其伸直的肢体向上抬起，引起大腿前表面和腹股沟区域的疼痛。屈膝关节时也会出现同样的症状（马茨克维奇症状）。站立时向后弯曲身体，疼痛也会加剧。感觉障碍局限于大腿前表面和前内侧表面的下三分之二、小腿前内侧表面以及足内缘。血管舒缩和营养障碍也可能同时出现。

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