疗养院中的肺炎

养老院肺炎是由革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌和流感病毒引起的。其症状与其他类型肺炎相似，但许多老年患者的生命体征异常不太明显。诊断基于临床表现和胸部X光检查，但养老院通常无法提供这些检查。

对于病情较轻的肺炎，疗养院中的患者可使用现有抗生素就地治疗；对于病情较重的肺炎，患者则需住院治疗。死亡率较高，但可能因合并症而发生。

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原因 疗养院肺炎

就病因和治疗策略而言，疗养院和机构中的肺炎介于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎之间。肺炎球菌和革兰氏阴性菌可导致大多数感染，且发生率大致相同，尽管革兰氏阴性菌究竟是病原体还是仅仅是腐生菌仍存在争议。其次是流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；衣原体、支原体和军团菌则很少被检测到。

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風險因素

这些患者经常发现的风险因素包括：功能状态差；情绪下降、精神状态下降和吞咽困难；存在气管切开术。

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症狀 疗养院肺炎

症状通常类似于社区获得性肺炎或医院获得性肺炎，但可能较轻；常见咳嗽和精神状态改变，以及厌食、虚弱、烦躁不安、跌倒和不合作等不明显的症状。有时会出现主观呼吸困难，但较少见。1 例症状包括反应性下降或消失、发热、心动过速、呼吸急促、喘鸣或哮鸣音，以及咕噜声和湿性呼吸音。

診斷 疗养院肺炎

诊断基于临床表现和胸部X线检查。在这种情况下通常难以进行X线检查，因此可能需要住院，至少进行初步评估。在某些情况下，可能无需X线确诊即可开始治疗。疗养院患者最初可能没有X线浸润影，这可能是因为老年肺炎发热时常伴有脱水和/或免疫反应延迟，尽管这种现象尚未得到证实。由于身体变化可能延迟出现且并发症风险高，应使用脉搏血氧饱和度仪评估低氧血症，并测量血尿素氮 (BUN) 和肌酐以检测低血容量。

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治療 疗养院肺炎

关于疗养院肺炎治疗地点选择必要性的研究很少，但一般而言，如果患者有两个或两个以上不稳定的生命体征，且疗养院无法提供急性护理，则应住院治疗。部分患者无需住院。转运前应给予单剂量抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、常见革兰氏阴性菌和金黄色葡萄球菌的抗生素；通常建议服用口服抗肺炎球菌氟喹诺酮类药物（例如，左氧氟沙星750毫克，每日一次；莫西沙星400毫克，每日一次；或吉米沙星320毫克，每日一次）。

預測

需要住院治疗的肺炎患者的死亡率为13-41%，而疗养院肺炎患者的死亡率为7-19%。以下情况中至少两项者死亡率超过30%：呼吸频率>30次/分钟、心率>125次/分钟、急性精神状态改变以及痴呆病史。另一个预测指标包括实验室数据。医生应遵循所有医疗指南，因为疗养院肺炎通常是衰弱疗养院患者的终末期发作。

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