免疫力低下者的肺炎

免疫功能低下患者的肺炎通常由不常见的病原体引起。症状取决于病原体。诊断基于支气管镜检查采集的血液和呼吸道分泌物的细菌学检查。治疗取决于免疫缺陷的性质和病原体。

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原因 免疫力低下者的肺炎

免疫功能低下患者的肺炎可由多种微生物引起。然而，免疫功能低下患者的呼吸道症状和胸部X光改变可能不仅由感染引起，还可能由其他因素引起，例如肺出血、肺水肿、放射性损伤、细胞毒性药物引起的肺毒性以及肿瘤浸润。

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症狀 免疫力低下者的肺炎

免疫功能正常患者的症状可能与社区获得性肺炎或医院获得性肺炎相似，但免疫功能低下的患者可能没有发热或呼吸道症状，并且在中性粒细胞减少的情况下不太可能出现脓性痰。部分患者甚至仅出现发热症状。

診斷 免疫力低下者的肺炎

免疫功能低下且出现呼吸道症状、体征或发热的患者应进行胸片检查。如果发现浸润，诊断性检查应包括痰液革兰氏染色和血培养。最佳确诊方法是诱导痰检查和/或支气管镜检查，尤其是在患有慢性肺炎、临床表现不典型、严重免疫缺陷以及对广谱抗生素治疗无效的患者中。

通常可以根据症状、影像学改变和免疫缺陷类型预测可能的病原体。急性症状患者的可能诊断包括细菌感染、出血、肺水肿、白细胞凝集素反应和肺栓塞。亚急性或慢性症状更可能提示真菌或分枝杆菌感染、机会性病毒感染、耶氏肺孢子菌（以前称为卡氏肺孢子菌）肺炎、肿瘤、细胞毒药物反应或放射损伤。

X 线检查显示局限性实变通常提示细菌、分枝杆菌、真菌或诺卡氏菌感染。弥漫性间质改变更可能提示病毒感染、耶氏肺孢子菌肺炎、药物或放射损伤或肺水肿。广泛性结节性病变提示分枝杆菌、诺卡氏菌、真菌或肿瘤感染。空洞性病变是分枝杆菌、诺卡氏菌、真菌或细菌感染的特征。

在器官或骨髓移植接受者中，双侧间质性肺炎常由巨细胞病毒引起，或被认为是特发性疾病。胸膜实变通常由曲霉病引起。在艾滋病患者中，双侧肺炎通常由耶氏肺孢子菌感染引起。约30%的HIV阳性患者以耶氏肺孢子菌肺炎作为艾滋病的首发诊断，超过80%的艾滋病患者在未采取预防措施的情况下，会在后期出现耶氏肺孢子菌感染。当CD4+辅助细胞计数降至<200/mm3时，HIV感染患者容易感染耶氏肺孢子菌。

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治療 免疫力低下者的肺炎

对于中性粒细胞减少症患者，免疫功能低下肺炎的经验性治疗取决于免疫缺陷、放射影像学表现和病情严重程度。一般而言，需要使用广谱药物，有效对抗革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，就像医院获得性肺炎一样。