Alexithymia 和疼痛

在心身研究的发展史上，核心方向之一是寻找一种特殊的心身特异性心理特质，这种特质是导致心身病理出现的因素，并影响疾病的进程和治疗。这类研究的最新尝试是识别和描述述情障碍现象。述情障碍被认为是一组表征个体心理构成的特征，使其易患心身特异性疾病。值得注意的是，近年来，述情障碍与越来越多的疾病分类形式（例如抑郁症、慢性疾病中的继发性心身疾病等）相关，在本研究中，述情障碍被定义为继发性述情障碍现象，是严重压力状况的典型特征。

述情障碍的特征是患者难以或无法准确描述自身的情绪体验，也无法理解他人的感受，难以区分情绪与身体感觉，并且过于关注外部事件而忽略了内在体验。这类患者会给医生带来一些困难。他们无法准确描述（详细描述）自己的感觉，包括疼痛。如果向他们提供具体的选项（持续时间、时间、诱发因素、症状动态等），他们通常能够做出选择，但这比没有述情障碍的患者需要更多的时间进行检查和收集病史。

近年来，述情障碍被认为是多种疾病的风险因素，包括糖尿病、支气管哮喘、胃溃疡和十二指肠溃疡、非特异性溃疡性结肠炎、缺血性心脏病、高血压和酒精中毒等常见疾病。一些研究追踪了述情障碍与死亡风险之间的联系。重点在于，42-60岁男性的人格结构中存在述情障碍特质，会使他们因各种原因过早死亡的风险增加2-3倍。述情障碍作为一种普遍存在的生物学特征，显著改变了各种疾病的精神病理学图景。

述情障碍在焦虑-惊恐障碍的临床特征形成和预后中起着决定性作用，这一点已被证实，这体现在患者普遍存在躯体植物神经症状、疼痛症状、惊恐发作频率高以及精神药物治疗疗效较低。在制定治疗措施时，必须考虑到述情障碍患者的生活质量指标低下和焦虑水平高的特点。

述情障碍的发病机制与古纹状体束紊乱有关，导致边缘系统向大脑皮层传递的冲动受到抑制。另一种观点认为，由于左半球与右半球的情绪体验相互作用中断，导致左半球无法识别右半球产生的情绪体验。据此，有人提出患者可能患有“功能性脑交界切断术”，述情障碍也开始被解释为“裂脑”综合征。另一种假设与此类似，认为述情障碍是一种大脑发育缺陷，表现为胼胝体缺陷，或言语中枢位于右半球的双侧或异常定位。

述情障碍可能是继发性的。继发性述情障碍尤其指因心理创伤而导致的情绪全面抑制状态，这被认为是一种防御机制，尽管它并非传统意义上的心理防御。但需要注意的是，述情障碍型人格的特征在于所谓的“不成熟”防御机制，尤其是在他们承受着超强、难以忍受的情绪时。在隐匿性抑郁症和神经症中检测到述情障碍，这为从神经症的角度考虑述情障碍提供了依据。创伤后应激障碍患者通常具有述情障碍的特征，并且述情障碍、抑郁症和焦虑症的水平之间存在正相关关系。

述情障碍在社会地位低、收入低以及受教育程度低的男性中更为常见。述情障碍的发病率在老年人中呈上升趋势，最高可达34%。而在学生群体中，8.2%的男性和1.8%的女性有述情障碍的迹象。述情障碍是一种非常顽固的疾病，需要综合干预，即心理和药物相结合的矫正，不仅要降低心理情绪压力、焦虑和抑郁症状，还要改善述情障碍患者体内代谢、免疫和激素水平的改变。

已证实，述情障碍与冷痛阈值无关，与疼痛的感觉成分无关，但与疼痛的情感感知相关；在肌肉骨骼疼痛和纤维肌痛中，疼痛严重程度、抑郁、焦虑与述情障碍之间存在关联。总体而言，疼痛与述情障碍的问题尚未得到充分研究。

多伦多述情障碍量表 (TAS) 于 1985 年推出，包含 26 个条目，用于评估述情障碍的严重程度。国内外众多学者使用 TAS 开展的研究已证实其因子结构的稳定性、信度和效度，并由此证明了其研究结果的准确性。俄语版 TAS 由 VM Bekhterev 心理神经学研究所改编（Eresko DB、Isurina GS、Koydanovskaya EV 等，1994 年）。在填写问卷时，受试者需要使用李克特量表进行自我描述，答案范围从“完全不同意”到“完全同意”。在这种情况下，一半条目带有正值代码，另一半条目带有负值代码。TAS 得分 74 分或以上者被认为患有述情障碍；得分低于 62 分则被认为不存在述情障碍。

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