慢性疼痛和合并症

慢性疼痛的巨大社会和经济意义已得到广泛认可。仅治疗背痛的经济成本就比治疗癌症患者高出三倍。有充分理由认为，慢性疼痛的发生发展更多地取决于心理因素，而非外周伤害性刺激的强度。

据了解，在所有寻求初级卫生保健的人群中，重度抑郁症的患病率为 5-10%，不符合重度抑郁症标准的抑郁症的患病率则要高出 2-3 倍。抑郁症在世界范围内的致残原因中位列第四，预计到 2020 年将位列第二，仅次于癌症。抑郁症（拉丁语 depressio - 抑制、压迫）是一种精神障碍，其特征是病理性抑郁心境（情感低落），患者对自己、自己在周围现实中的地位以及自己的未来抱有消极悲观的评价。抑郁心境变化伴随着认知过程的扭曲，同时还伴有观念和运动抑制、活动积极性下降以及躯体植物功能障碍。

抑郁症状对患者的社会适应和生活质量产生负面影响。

2002年进行的一项针对躯体抑郁症患者（在治疗、心脏病学和神经病学领域）的研究表明，45.9%的患者出现抑郁症症状；22.1%的患者患有轻度抑郁谱系障碍，23.8%的患者需要强制服用抗抑郁药物。同时，在治疗师、心脏病专家或神经病学家的诊疗过程中，抑郁症的患病率并无显著差异。在综合医疗网络中，仅有10%-55%的患者被正确诊断为抑郁症，其中仅有13%的患者接受了充分的抗抑郁药物治疗。

最广为人知的关系（共病）是慢性疼痛与抑郁症之间的关系。大约 50% 的慢性疼痛患者会出现不同程度的抑郁症，超过 20% 的患者符合重度抑郁发作的标准。JB Murray（1997）认为，在慢性疼痛中应首先寻找抑郁症，并引用了现有观点，即任何慢性疼痛都是由严重的抑郁症引起的。根据其他作者的研究，抑郁症在慢性疼痛中的发病率为 10% 至 100%。在慢性疼痛患者中，女性抑郁症患者更为常见。最大的争议不是慢性疼痛和抑郁症的共病事实，而是它们之间的因果关系。考虑了三种可能的选择：慢性疼痛是抑郁症的原因，抑郁症增加对疼痛的易感性，慢性疼痛和抑郁症与共同的致病机制有关。已经证实抑郁症会降低痛阈，焦虑和抑郁的存在尤其与紧张性头痛有关，因为颅骨和颈部肌肉存在触发区。除了抑郁症之外，慢性疼痛患者还经常会遇到以广泛性障碍、惊恐障碍和创伤后应激障碍为形式的焦虑症。抑郁和焦虑的结合是慢性疼痛综合征的特征。40-90% 的焦虑症患者过去或现在患有抑郁症。焦虑和抑郁共病是一种临床现实，其特点是患病率高，不能归咎于随机巧合或方法错误。在许多患者中，心理障碍与 fevoga 的身体症状同时存在：肌肉紧张、多汗、恶心、头晕、心动过速、过度换气、排尿增多和腹泻。

近年来，越来越多的研究指出，慢性疼痛和抑郁症的中枢神经系统生化缺陷具有共性，其中大脑单胺能系统的功能障碍起着主导作用，这已被抗抑郁药对慢性疼痛综合征的高效治疗以及在患有神经性疼痛综合征的实验动物中检测到的针对血清素、多巴胺和去甲肾上腺素的自身抗体的大量产生所证实。实验研究表明，当疼痛综合征在抑郁症发生之前发生时，疼痛综合征会更加严重，而不是抑郁症的逆转。

慢性疼痛还取决于个人发展的特点、近亲中是否存在类似问题，以及受伤、手术、躯体疾病后“老路”的因素。

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