胸膜炎 - 治疗

胸膜炎是胸膜层的炎症，其表面形成纤维蛋白（干性、纤维蛋白性胸膜炎）或胸膜区域积聚各种类型的渗出液（渗出性胸膜炎）。

胸膜炎患者的治疗包括以下措施。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

胸膜炎的病因治疗

治疗潜在疾病，对病因的影响通常可以消除或减轻胸膜炎症状。胸膜炎的病因类型如下：

1. 感染性胸膜炎。由细菌病原体（肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性菌群等）、病毒、立克次体、支原体、真菌、原生动物（阿米巴病）、寄生虫（包虫病）、结核病、梅毒、布鲁氏菌病、伤寒病原体引起。感染性胸膜炎最常见于各种病因的肺炎和结核病，但也可单独发生，由上述感染性病原体引起；
2. 非感染性胸膜炎。由以下原因引起：
   1. 肿瘤（占所有胸膜炎的 40%），这可能是胸膜间皮瘤的原发性肿瘤；肿瘤转移到胸膜；淋巴肉芽肿；淋巴肉瘤和其他肿瘤；梅格斯综合征（卵巢癌的胸膜炎和腹水）；
   2. 系统性结缔组织疾病（系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病，类风湿性关节炎）；风湿病；系统性血管炎；
   3. 创伤和手术；
   4. 肺栓塞，肺梗塞；
   5. 其他原因：胰腺炎（“酶性”胸膜炎）、白血病；出血素质；心肌梗塞后综合症；周期性疾病、慢性肾衰竭等。

在实践中，胸膜炎最常见的原因是肺炎、结核病、恶性肿瘤和系统性结缔组织疾病。

如果胸膜炎的病因是结核性，则进行特定的抗结核治疗；如果是肺炎，则进行适当的抗菌治疗；如果诊断为结缔组织系统性疾病，则使用免疫抑制剂（糖皮质激素和细胞抑制剂）进行治疗。

如果无法确定渗出性胸膜炎的病因，则将其视为独立疾病，并像急性肺炎一样进行抗菌治疗。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

使用抗炎和脱敏剂

抗炎药有助于快速缓解胸膜炎并具有镇痛作用。建议使用非甾体类抗炎药（乙酰水杨酸 - 1克，每日3-4次；扶他林或吲哚美辛 - 0.025克，每日3次等）。

脱敏剂采用10％氯化钙溶液，每日3次，每次1汤匙，及其他药物。

对于干性胸膜炎和严重的疼痛性咳嗽，可开具镇咳药（二硫苏糖醇、可待因 0.01 克，每天 2-3 次等）。

排出渗出液

通过胸膜穿刺排出渗出液有两个目的：防止脓胸发展和消除与重要器官受压相关的功能障碍。

如果大量渗出液引起呼吸困难、心脏移位或浊音界达前方第二肋骨，则应抽吸胸腔积液。一次抽取的胸腔积液量不应超过1.5升，以免造成胸腔塌陷。根据上述指征，即使在渗出性胸膜炎早期也应进行胸腔穿刺。

在其他情况下，胸膜穿刺并抽吸渗出液最好在病情稳定期甚至吸收期进行，因为早期抽吸积液会导致胸腔负压升高，从而促进渗出液的积聚。对于非特异性感染性病因的渗出性胸膜炎，在抽吸渗出液后，建议将抗菌药物注入胸腔。

在急性胸膜积脓的发展中，需要清除脓性渗出物，然后将抗生素引入胸腔。

慢性胸膜积脓通过手术治疗。

[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]

提高身体的整体反应性和免疫调节治疗

对于慢性纤维素性胸膜炎，采取的治疗措施与慢性肺炎和慢性支气管炎的治疗措施相同。

解毒及纠正蛋白质代谢紊乱

上述措施适用于渗出性胸膜炎和胸膜积脓。为达到解毒目的，医生会静脉滴注血便、林格氏液、5%葡萄糖溶液。

纠正蛋白质缺乏症，输注10%白蛋白溶液150毫升，每2-3天1次，共3-4次，输注天然及新鲜冰冻血浆200-400毫升，每2-3天1次，共2-3次，肌注瑞他博利1毫升，每2周1次，共2-3次。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

胸膜炎的物理治疗、运动疗法、按摩

纤维蛋白性胸膜炎早期，建议使用半酒精热敷和氯化钙电泳治疗。渗出性胸膜炎在消退期（渗出液吸收期）进行物理治疗，以快速清除渗出液并减少胸膜粘连。建议使用氯化钙电泳、肝素、分米波（Volna-2 设备）和石蜡疗法。

急性症状消退后，需要对胸部进行手动和振动按摩。

住院治疗后，患者可以被送往克里米亚南部海岸的当地郊区疗养院和度假村接受水疗。