血液疾病和眼睛变化

血液疾病影响所有系统和器官，包括视觉器官。

在贫血（再生障碍性、低色素性、恶性、继发性）中，皮肤和粘膜苍白，结膜下和眼睑厚度出血，这是由于组织缺氧引起的，可能会发生眼球外部肌肉麻痹。特征性症状是视网膜血管扩张，血管微动脉瘤，条纹状出血，沿血管的涂抹状或圆形出血（如果位于视网膜外层）。大多数情况下，出血集中在视神经和黄斑周围。可以观察到视网膜前出血和玻璃体出血。贫血最严重的表现是黄斑区星状渗出物，以及渗出性视网膜脱离和视神经乳头充血。

白血病患者的眼结膜血管会出现微循环障碍，表现为静脉管径不均匀、迂曲，以及单个动脉瘤的形成。随着病情进展，小动脉逐渐变窄。部分患者可出现结膜静脉微血栓。在疾病晚期，近一半患者会出现结膜下出血，这在慢性粒细胞白血病中更为明显。

白血病眼底的特征是整体苍白，略带黄色，视神经乳头脱色，由于视网膜视乳头周围水肿导致边界模糊。急性白血病患者中，15%的患者视神经乳头充血。视网膜血管苍白，伴有白色条纹。慢性淋巴细胞白血病患者最早出现的血管变化是视网膜静脉扩张、弯曲，管径不均匀。

随着病情进展，视网膜动脉会逐渐狭窄，在终末期，动脉会扩张（预后不良的征兆）。椭圆形或圆形出血，边缘呈红色环状，是白血病的典型特征。视网膜前出血也可能出现。出血的病因包括血小板减少、贫血性异常蛋白血症以及球蛋白的抗凝作用。

在髓系白血病中，视网膜表面会出现许多隆起的结节，周围环绕着一圈出血灶——骨髓瘤。类似的结构也出现在骨骼和硬脑膜中，但肉眼无法看到。眼底苍白，视盘难以察觉。血管张力降低，动脉和静脉难以区分：如果出现位于中心的骨髓瘤和出血灶，视力会下降。

通常情况下，眼部症状比疾病的其他临床表现更早被发现。

眼部症状的治疗需与血液科医生联合进行。如发生视网膜大出血，则需在常规治疗的基础上辅以血管保护剂（二氢吗啡酮、阿司匹林）和皮质类固醇（局部使用地沙宗滴剂）。

在患者一般状况好转的阶段，视觉器官的状况也得到改善。视网膜出血的吸收趋势已经确立。

出血素质者，出血量普遍增多。出血部位包括结膜和视神经乳头附近的视网膜内层。出血常伴有渗出。

红血病是由于血液流变性改变，导致微循环障碍，导致视网膜大小血管均形成血栓。视乳头肿胀、发红，静脉迂曲扩张，周围有大量出血。动脉血管无变化。眼底颜色暗淡，呈紫绀状。研究血液病患者的眼底变化有助于及时诊断，监测病情发展动态和药物疗效，并评估预后。

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