如何治疗消化性溃疡病？

有些孩子会对住院产生明显的抵触情绪。这种反应的出现与孩子的性别或年龄无关。在这种情况下，孩子住院本身就是一种压力因素，会导致病情持续存在，并加重病情。

因此，以下患者必须住院：

• 急性期新诊断的消化性溃疡病；
• 病情复杂且反复发作；
• 门诊治疗一周内疼痛明显严重或难以缓解；
• 如果无法在综合诊所组织治疗和监测。

消化性溃疡病治疗的一般原则包括坚持饮食和保护性疗法。

营养治疗是复杂治疗的一个重要领域。目前，在药物治疗充分的前提下，开具“温和”饮食处方的合理性存在争议。根据佩夫兹纳的观点，使用表格1a和16的不恰当之处与其蛋白质、脂肪、碳水化合物和微量元素的生理含量以及对儿童心理情绪状态的不利影响有关。如果消化性溃疡病情加重，并伴有剧烈腹痛，建议卧床休息，并开具以保护胃和十二指肠黏膜机械、热和化学损伤为基础的饮食处方。研究表明，消化性溃疡的特征是乳糖利用过程紊乱，随着胃十二指肠区形态学改变的加深、炎症过程的持续时间和严重程度的增加，病情会逐渐加重。1号膳食含有大量牛奶，但由于该产品与铋制剂不相容，其使用受到限制。在这种情况下，建议采用无乳制品饮食（表格4）。

上一章描述的治疗胃十二指肠病变的药物处方与治疗消化性溃疡的药物处方完全一致。

根据上述十二指肠溃疡发病机制的概念，区分出以下治疗方向：

• 根除幽门螺杆菌感染；
• 抑制胃液分泌和/或中和胃腔内的酸；
• 保护粘膜免受侵蚀影响和刺激修复过程；
• 纠正神经系统和精神领域的状态。

抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡的可行性取决于以下因素。

• 90-99% 的十二指肠溃疡患者，溃疡缺损的瘢痕形成会加速。
• 根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡病的复发率从60-100％降低至8-10％。
• 根除有助于减少复杂性消化性溃疡病中胃肠道出血的复发频率。

首次检测到幽门螺杆菌感染时，医生会开具基于质子泵抑制剂或柠檬酸铋三钾（一线治疗）的三联疗法。这类患者四联疗法的适应症包括：溃疡面积大或多发，以及存在或有胃肠道出血的威胁。对于消化性溃疡患者，如果一线治疗未能根除幽门螺杆菌，也建议采用四联疗法。

十二指肠溃疡的支持治疗问题目前被广泛讨论。许多研究人员认为，十二指肠溃疡患者的季节性治疗（春季和秋季）既无效，又不经济。

为了防止十二指肠溃疡恶化，必须进行临床和内窥镜监测（诊断后第一年每 3-4 个月一次，第二年和第三年每 6 个月一次，然后每年一次）。

如果根除治疗无法有效修复粘膜缺损、预防疾病频繁复发（每年3-4次）以及消化性溃疡并发症和需要使用非甾体抗炎药的伴随疾病，则建议以一半剂量维持使用抑酸药物。另一种选择是“按需”预防性治疗，即在临床症状加重的情况下，每日服用一种抑酸药物，连续1-2周，之后减半剂量，持续相同时间。

采用现代方法治疗儿童十二指肠溃疡，可在12至15天内完全修复溃疡缺损，显著降低疾病复发率。63%的十二指肠溃疡患儿在接受充分抗幽门螺杆菌治疗后，临床和内镜下症状缓解，平均持续时间为4.5年。现代治疗方法对溃疡病程的改善也体现在并发症的发生率上。过去15年间，十二指肠球部变形的发生率降低了一半，消化道出血的发生率也从8%降至1.8%。

消化性溃疡病的手术治疗适用于：

1. 穿孔；
2. 溃疡穿透且对保守治疗没有反应；
3. 持续大量出血；
4. 未得到充分补偿的瘢痕性幽门十二指肠狭窄。

预报

早期发现儿童消化性溃疡病、进行充分的治疗、定期门诊观察、预防复发，可以实现多年稳定的临床和内镜缓解，显著提高患者的生活质量。

预防消化性溃疡病，并排除其形成的外部因素，包括及时发现和治疗溃疡前期症状。如果儿童存在胃和十二指肠的遗传性形态功能特征，且在某些情况下可能发展为消化性溃疡病，则可将其视为溃疡前期症状。目前已确定以下标准，这些标准的组合极有可能导致消化性溃疡病的发生：

1. 消化性溃疡病遗传负担重，尤其是一级亲属中有消化性溃疡病病例；
2. 胃的酸性消化性溃疡，特别是基础溃疡，侵袭性增加；
3. 血液和尿液中胃蛋白酶原 I 水平升高；
4. 胃蛋白酶原表型中 Pg3 部分占主导地位；
5. 十二指肠液中的粘蛋白和碳酸氢盐减少。

属于 I 型血 (ABO) 和迷走神经紧张症的症状也很重要。

由于消化性溃疡病的遗传易感性是通过HP相关的胃十二指肠炎实现的，因此后者也应被视为溃疡前状态的重要标准。

溃疡前状态需要与消化性溃疡病相同的诊断、治疗和配药方法。

门诊观察需终身进行，消化性溃疡病发作后第一年每年观察4次，第二年起每年观察2次。除问诊和体格检查外，动态观察的主要方法为内镜检查。还需动态评估幽门螺杆菌感染情况并最终根除。

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