骨关节炎患者膝关节的超声检查

众所周知，当骨骼元素参与病理过程时，大多数情况下X线摄影可以确定膝关节的损伤。这些变化通常已经不可逆，此类患者的治疗十分困难。

膝关节超声检查的优点是可及性、成本效益、对患者无辐射暴露、能够可视化关节的软组织成分，从而能够识别通过放射线照相实际上无法确定的病变的早期迹象。

L. Rubaltelly (1993) 开发的超声波技术可以确定膝关节病变的主要症状 - 创伤性损伤、退行性营养不良和炎症过程等。

超声检查通常从髌上区域开始。此处，通过纵向和横向扫描，可以清晰地显示股四头肌肌腱、髌骨上极轮廓以及髌上滑囊（上皱襞）。骨关节病患者髌上滑囊的检查对于诊断退行性营养不良和炎症性病变的严重程度尤其有用。通常情况下，滑膜无法显影。对于伴有滑膜炎的变形性骨关节病，可以观察到滑囊增大、皱襞变直以及积液。

通过膝关节屈曲和横向放置传感器进行进一步检查，可以看到关节的 PFO，特别是透明软骨以及其上方是否存在多余液体。将传感器移至髌骨下方区域，可以确定位于表面的髌韧带及其结构、髌下脂肪垫、髌下滑膜皱襞，前交叉韧带位于其下方。传感器的横向位置可以看到外侧和内侧髁的关节软骨以及股骨关节面形状的变化（变平等）。将传感器放置在膝关节的内外侧面，可以分别看到内侧和外侧副韧带、股骨和胫骨的边缘骨生长以及是否存在积液。

通过对腘窝进行超声检查，可以看到该区域的病理结构（贝克囊肿）、外侧和内侧髁的关节软骨、内侧和外侧髁的后部、外侧和内侧半月板的后角以及后交叉韧带。

其中一项研究对62例膝关节病患者进行了检查，并对超声和热成像数据进行了比较评估。采用SONOLINE Omnia（西门子）设备，配备7.5L70线性传感器（频率7.5 MHz），在标准体位下以“正交”模式对肌肉骨骼系统进行超声检查。检查内容包括关节骨表面状况（包括皮质层和软骨下骨的状况）、关节间隙、关节周围软组织、积液的有无及其特征、韧带-肌腱结构的变化以及其他一些参数。

超声数据显示，膝关节骨关节炎患者存在以下表现：关节间隙因关节软骨高度降低而变窄（传感器横向位置）、骨质增生（骨赘）和/或关节面缺损、滑膜改变和关节积液、关节旁软组织改变（所有部位）。关节面皮质层表面的变化（不平整、表面缺损形成）在疾病早期（Kellgren 的 I 期 X 线摄影分期）已有所记录，并在 III 期和 IV 期达到最高峰。

28 例（45.16%）膝关节病患者出现关节积液，主要见于 II 期和 III 期，积液主要位于关节上隐窝（32.3%）、关节间隙外侧（17.7%），较少见于关节间隙内侧（9.7%）和关节后隐窝（3.2%）。

如果骨关节病的临床症状持续长达 1 个月，则积液具有均匀的无回声回声结构，而对于具有持续性关节炎症临床症状的患者，积液为非均匀的回声结构，包含各种大小和回声密度的包涵体。24 名（38.7%）接受检查的患者滑膜增厚，其中 14 名患者记录到滑膜不均匀增厚。值得注意的是，这些患者的平均病程比整个膝关节病患者组长（6.7 + 2.4 年），而滑膜不均匀增厚的患者病程甚至更长（7.1 + 1.9 年）。因此，滑膜炎的特征反映了膝关节病的持续时间和检查时的严重程度。

根据以下标准对关节透明软骨进行评估（髌骨下入路，传感器横向放置）：厚度、厚度均匀性、结构、表面、软骨下骨表面变化（囊肿、糜烂、其他缺损）。内侧髁处的软骨高度下降幅度较大，这与该区域机械负荷的增大相对应。

通过比较远程热成像和超声波数据获得的结果值得注意。

相关性分析数据显示，膝关节内外侧区域的温度梯度与超声数据显示的关节积液和滑膜增厚之间存在强或极强的直接关系。超声数据显示，膝关节内侧骨质增生与所有检查区域的温度梯度之间存在较弱的直接关系。

因此，超声和热成像是膝关节骨关节炎诊断的补充方法，尤其涉及关节活动性和关节退行性变化的严重程度。