骨关节炎的诊断：关节超声波（B超）检查

超声（超声检查）在风湿病学中的应用是一个相对较新且前景广阔的研究方向。近十年来，超声（US）作为一种可视化技术，广泛应用于风湿性关节疾病患者的检查以及治疗监测。这得益于计算机技术的进步和高频传感器的发展。超声检查通常用于评估软组织病理和检测积液，但它也能用于软骨和骨骼表面的可视化。

超声检查有许多毋庸置疑的优势，例如非侵入性（与关节镜检查不同）、可用性、简单性、成本效益（与 CT 和 MRI 相比），使得超声检查肌肉骨骼系统在检查关节和软组织的其他仪器方法中具有优先地位。超声在反映骨表面、韧带肌腱装置的细节方面信息量很大，还可以识别和监测组织中的炎症变化。超声相对于 X 射线方法的另一个优势是，传感器的位置完全由研究人员设定的目标决定，因此，与 X 射线不同，不需要严格定位患者即可获得标准投影，即传感器可以多位置放置。在进行 X 射线检查以在标准投影中可视化某些结构时，通常需要拍摄多次照片，这会增加检查时间、增加材料（胶片）消耗以及对患者和实验室人员的辐射。超声波的主要缺点包括无法显示骨组织的结构，以及对所获得的数据的评估具有主观性。

与上述内容相关，正确使用超声波的功能来识别各种关节和软组织的病理变化非常重要，为此，不仅需要了解现代诊断设备的功能，还需要了解被检查区域的超声波解剖结构和疾病的最典型表现。

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用于进行超声的设备和方法

软组织和关节的超声检查应使用工作频率在7-12 MHz范围内的高频线性探头。工作频率较低（3.5-5 MHz）的探头仅限于髋关节和肥胖患者的关节检查。针对不同的关节选择正确的检查程序也至关重要。如今，许多超声设备已经包含一套用于检查肌肉骨骼系统各个部位的标准程序。现代超声设备还配备了大量附加扫描模式，显著扩展了传统灰阶扫描的诊断能力，例如原生谐波模式或组织谐波模式、全景扫描模式和三维重建模式。因此，与传统的灰阶扫描相比，原生谐波模式扫描可以获得对比度更高的精细低回声结构图像，这些结构反映了韧带或半月板破裂区域。全景扫描模式可以同时获得多个结构（例如构成关节的结构）的扩展图像，并显示它们的空间排列和对应关系。三维重建不仅提供体积信息，还可以获得所研究结构的多平面切面，包括正面切面。高频超声传感器的使用具有可视化不同回声强度和深度结构的能力，这在本质上是全新的。这些传感器显著提高了传感器附近区域的分辨率，同时增加了超声波束的穿透力。它们使用在高频范围内工作的窄超声波束，这有助于显著提高超声聚焦区的横向分辨率。由于基于多普勒效应的新型超声技术的引入，超声扫描的能力也得到了显著扩展。新的超声血管造影技术可以可视化器官和组织炎症变化区域（例如滑膜炎）的病理血流。

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肌肉骨骼系统超声检查过程中出现的伪影

在肌肉骨骼系统超声检查过程中出现的所有伪影分为在所有超声检查过程中都会出现的标准伪影和在韧带和肌腱超声检查过程中特有的特定伪影。

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超声波束折射产生的伪影

在两种不同声学环境交界处的圆形结构边缘，可能会出现远端阴影。通常，这种现象在跟腱横向扫描时可以观察到。肌间隔也可能在其后方产生阴影。超声信号的放大效应发生在含液体结构后方。因此，位于含液体物体后方的结构可能比正常情况下回声更强。例如，肌腱滑膜鞘中少量积液会增强其回声。

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混响

这种效应可能发生在骨骼、横膈膜等高反射物体的后面，从而产生镜像或幻影。在肌肉骨骼检查中，可以在腓骨后方观察到这种效应。金属和玻璃物体会引起一种被称为“彗尾”的混响效应。通常，在检查肌肉骨骼器官时，如果存在金属假体或金属（玻璃）异物，也可以观察到这种效应。

折射

由于超声波束的折射，在声导率不同的反射介质（例如脂肪组织和肌肉）的边界处会发生折射，从而导致成像结构发生错位。为了减少折射，请将传感器垂直于被检查结构。

各向异性

各向异性是超声检查肌肉骨骼系统时特有的一种伪影，在使用线性探头对肌腱进行超声扫描时，当扫描超声波束没有严格垂直地落在肌腱上时，就会出现这种伪影。在肌腱中没有完全垂直反射超声波束的区域，将出现回声降低的区域，这些区域可以模拟病理变化的存在。肌肉、韧带和神经也具有微弱的各向异性效应。肌腱回声降低会导致其纤维结构可视化质量下降。但是，在某些情况下，当需要在回声组织背景下可视化肌腱时，通过改变扫描角度，肌腱将在回声脂肪组织的背景下看起来对比鲜明（低回声）。

其他关节的骨关节病的退行性营养不良性改变，在超声检查上也会表现为关节间隙变窄、软骨高度降低、关节周围软组织及骨关节面改变，长期进展可形成骨赘，与膝关节病或髋关节病一样，因此在此不再赘述。

因此，超声在早期发现骨关节炎患者关节和关节周围软组织的局部变化方面比传统的放射线检查具有优势。

针对膝关节病患者的超声检查方案示例：

关节关系保留（受损、消失），无变形（扁平、变形）。股骨和胫骨边缘骨质增生未见明显（达…毫米，局限性）。上隐窝未见改变（扩大，有过多均质或异质性液体，滑膜未见显影或增厚）。髌股关节、内外髁区域透明软骨厚度在正常范围内，最大厚度达3毫米（减少、增多），均匀（不均匀），结构均匀（有内含物，描述）。软骨下骨轮廓未见改变（不均匀，有囊肿、表浅缺损、糜烂）。股四头肌及髌韧带完整性未受损，侧支韧带未改变，纤维完整（超声提示部分损伤或完全断裂）。前交叉韧带未改变（有钙化征象）。半月板（外、内）结构均匀，轮廓清晰，均匀（超声提示损伤征象：碎裂、钙化等）。

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