腿部肌肉为什么会抽筋？

许多人都经历过腿部肌肉不自主收缩的情况，这种情况会导致腿部无法调整姿势、迈步，并引发剧烈的疼痛。有一种常用的治疗方法是：用针扎自己。即使这种方法能缓解抽筋，也无法消除人们对抽筋原因及其背后原因的疑问。

肌肉痉挛是指肌肉间歇性、不自主且伴有疼痛的收缩。“肌肉痉挛”是一个更全面的术语，指任何不自主的肌肉收缩。[ 1 ]

原因 腿抽筋

肌肉痉挛有时也发生在健康人身上，但它可能是各种器官和系统病变中隐藏问题的体现。[ 2 ] 通常情况下，痉挛与以下情况有关：

• 代谢紊乱，包括钙代谢（代谢理论）；
• 血清电解质浓度紊乱（电解质理论）；
• 腿部长时间处于不舒服的姿势，例如睡觉时；
• 运动相关的肌肉痉挛；
• 怀孕;
• 内分泌系统疾病（糖尿病，甲状腺功能减退症等）；
• 血管病理学，静脉曲张；
• 神经系统疾病；
• 身体中毒（中毒，肾衰竭）；
• 脱水（脱水理论）；
• 极端的炎热或寒冷的环境条件（环境理论）；
• 高血压危象。

与腿抽筋相关的疾病和病症

以下是一些最常见的疾病。

夜间腿抽筋

约37%的60岁以上美国人患有夜间腿抽筋。这种综合征也称为睡眠相关性腿抽筋。最常见的抽筋部位是小腿肌肉。夜间抽筋会降低患者的睡眠质量和生活质量。其诊断相对简单：夜间腿部抽筋和疼痛，可通过拉伸受影响的肌肉来缓解。保守治疗包括深层组织按摩或拉伸。药物治疗目前无效。[ 3 ]

孕妇腿抽筋

女性在怀孕期间出现肌肉痉挛的情况非常常见，约占50%；尤其是在最后3个月和夜间。

这种疾病的具体病因尚不完全清楚。它可能与神经肌肉功能改变、体重过度增加、周围神经受压、肌肉供血不足以及下肢肌肉工作增加有关。

妊娠痉挛与胎儿生长问题无关。一些孕妇夜间腿抽筋似乎与打鼾有关。这可能会导致胎儿生长问题（发育迟缓）和早产。

目前尚无适当的治疗方法来降低癫痫发作的发生率。

痉挛-肌束震颤综合征

痉挛-肌束震颤综合征 (CFS) 是一种与周围神经系统兴奋性增加相关的周围综合征。这种情况会导致不必要的肌肉痉挛和/或肌束震颤。部分患者可能出现其他症状，例如麻木和灼烧感，这些症状是神经病变的典型特征。

终末期肾衰竭

接受透析的慢性肾衰竭患者经常会出现下肢肌肉痉挛，发生率高达50%。痉挛可能在透析期间或在家中发生。此类患者的痉挛与抑郁、生活质量下降和睡眠障碍有关。血液透析患者痉挛的病因尚不清楚。

一种可能的原因是多发性神经病，这在这些情况下很常见，伴有周围神经纤维的形态和功能变化。肾移植可显著降低癫痫发作的风险。

肌萎缩侧索硬化症

约95%的肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者报告有癫痫发作。癫痫发作的频率和强度与疾病的严重程度无关。这些癫痫发作的病因尚不清楚，但可能与神经元兴奋性增加有关。减少这些患者癫痫发作的药物包括美西律和硫酸奎宁，但后者有严重的禁忌症。

肝硬化

肌肉痉挛在这类患者中很常见且普遍（88%）。肌电图显示非自主运动单位动作电位（MPA）的激活率相当高——超过150 Hz。周围神经系统行为与神经退化无关。抽筋的原因尚不清楚。抽筋的发生因肌肉部位而异：颈部（9%）、大腿（43%）、小腿（70%）、脚趾（50%）、腹部肌肉（12%）和手指（74%）。尚未确定年龄或导致肝硬化的特定原因（酒精、感染等）与抽筋之间的直接关系。已知没有单一病因或特定治疗方法可以避免肝硬化患者抽筋。

抗髓鞘相关糖蛋白抗体（抗MAG）神经病

约60%的患者会出现痉挛，尤其是在下肢。大多数发作发生在夜间或运动时。目前尚不清楚该病症中痉挛的发生机制，也没有相应的治疗策略。

糖尿病

糖尿病患者的癫痫发作与神经病变有关，神经病变会导致周围神经兴奋性增加。I 型糖尿病患者的癫痫发作率（约 60%）低于 II 型糖尿病患者（约 80%）。对于 II 型糖尿病患者，肾病是癫痫发作的另一个因素。癫痫发作的另一个可能原因与周围血管病变有关，从而导致缺血和癫痫发作。

纤维肌痛

根据美国国家风湿病数据库的数据，癫痫是影响患者的十大合并症之一。最可能的病因之一是周围神经系统的过度刺激。最近的研究表明，癫痫发作和周围神经系统病变的出现与疾病的严重程度成正比，与生活质量成反比。

風險因素

涉及相同肌肉群的剧烈体力消耗、久坐的生活方式以及穿高跟鞋都会导致抽筋。

一个严重的风险因素是缺乏维生素和常量营养素，主要是钙、镁和维生素 D。服用某些药物，例如利尿剂，会导致体内钾流失，造成钾和钙之间的不平衡，从而导致不自主的肌肉收缩。

遗传性神经系统退行性疾病的倾向在癫痫发作中起着重要作用。

發病

常见的肌肉痉挛的特征是突然出现疼痛剧烈、明显的收缩，有时会先发生或伴随短暂的抽搐，通常一次只涉及一块肌肉。

肌肉痉挛的机制复杂且不明确。其性质决定了痉挛可能呈节律性收缩，伴有阵发性抽搐（阵挛性），也可能持续很长时间，迫使肌肉在一个位置僵住数分钟（强直性），有时还伴有混合性痉挛。

人们认为前者是由大脑皮层细胞的过度兴奋引起的，而后者是由皮层下结构引起的。

就分布而言，肌肉收缩要么是局部的，影响一块肌肉，要么是全身的，涉及多块肌肉。

虽然腿抽筋在老年人中相当常见，在健康运动人群中几乎从未见过，但在某些临床情况下确实更常发生。这种相对常见的症状的机制尚不清楚，尽管流行的理论认为，肌内神经分支由于某种原因变得过度兴奋。

在该疾病的发病机制中，抽搐反应、抽搐综合征和癫痫病有所区别。前者的例子可能是儿童高热引起的肌肉收缩，或成人胰岛素休克、酒精中毒。

惊厥综合征是由于神经系统病变的发展、大脑癫痫发作准备阈值的降低引起的。

遗传在癫痫的发展中起着重要作用；对于这种类型的癫痫发作，诱发因素并不是决定性的重要因素。

流行病學

据统计，约75%的人都经历过抽筋。神经系统兴奋性增高的孩子出现肌肉收缩的情况并不少见。女性（56%）发生抽筋的几率高于男性（40%）。[ 4 ]

法国老年人患癫痫的年龄在65至69岁之间。

性生活和抽筋之间没有联系。受影响的肌肉区域约80%位于小腿。

大约 6% 的美国人口受到夜间腿抽筋的影响，这种情况似乎与心脏问题和抑郁症有关。

中国孕妇发生痉挛的概率主要集中在小腿区域，占比32.9%。孕早期发生痉挛的概率为11.6%，孕中期为28.2%，孕晚期为50.2%。印度孕妇在孕晚期最常发生痉挛，尤其发生在小腿区域（占比64.6%）。

一项美国多中心研究发现，46%的COPD患者患有肌肉痉挛，这似乎是该患者群体疼痛的主要原因。

另一项美国多中心研究发现，74%的抽筋发生在运动员和高环境温度下。

在澳大利亚，32%患有1A型腓骨肌萎缩症的儿童患有癫痫。这种现象会随着年龄的增长而加剧。[ 5 ]

症狀

在讨论肌肉痉挛的症状时，我们通常将其归结为抽搐反应，而非更为复杂的肌肉收缩表现。这是一种短期症状，虽然会给我们带来一些不便，但不会过度影响生活质量。

抽筋的最初迹象可以通过视觉观察到，例如注意到某个肌肉部位不由自主地轻微抽搐。另一种感觉被称为“腿抽筋”——一种疼痛且持续时间较长的症状。抽筋的部位可能有所不同，但最常见的症状包括：

• 小腿肌肉抽筋——主要影响负重训练、频繁受伤和训练强度大的运动员。小腿肌肉抽筋后，腿部可能会持续很长时间疼痛，需要医疗干预和治疗；
• 夜间腿部肌肉痉挛——睡眠时肢体长时间处于静止状态导致血液循环减慢，罕见症状无需担心，常见症状则需要检查；
• 腿部疼痛和抽筋是静脉曲张的症状。疼痛、灼热和肿胀主要发生在一天结束时或体力活动后。出现这些症状需要检查和治疗，因为这种疾病由于血栓形成而十分危险；
• 手臂和腿部肌肉痉挛——可能表明身体缺乏某些维生素和矿物质、过量饮用咖啡、吸烟，导致血管痉挛；
• 大腿肌肉抽筋是一种非常痛苦的症状，痉挛会导致大腿前侧和后侧肌肉僵硬，变得僵硬。腿部长时间承受重负荷可能会引发抽筋；
• 脚趾和小腿肌肉抽筋——可能是由于穿太紧的鞋子、脚部体温过低、四肢血液循环不良造成的；
• 妊娠期腿部肌肉痉挛 - 这种症状几乎总是伴随妊娠期出现，其原因是孕妇体内缺乏钙、钾、镁和维生素B6，因为胎儿的形成和发育需要这些物质。中毒也会加剧这种情况，并伴有频繁呕吐，呕吐物会丢失一些必要的有用成分。

診斷 腿抽筋

如果您经常出现痉挛，最合理的做法是去看全科医生，他会进行初步诊断，并在必要时将您转诊给专科医生。

触诊是第一个检查：在手臂下方感觉到强烈的张力，这种张力可以覆盖整个肌肉区域或局部节点。

必要的检查包括临床血液测试，可以了解身体的总体状况（是否有炎症、贫血等）、血糖测试以检测糖尿病、生化血液测试以评估肝脏和肾脏的功能、一般尿液测试和 Nechiporenko 测试（肾功能）。

仪器诊断可能包括头部核磁共振成像、脑电图、血管超声检查、如果怀疑静脉功能不全则进行静脉多普勒超声检查以及X射线检查。

肌电图是另一项可用于了解运动单元放电模式和诊断神经系统病变的检查。超声心动图可以评估可能引起癫痫发作的形态异常。[ 6 ],[ 7 ]

鑑別診斷

对所有可能导致不受控制的肌肉收缩的原因进行鉴别评估，范围从真正的肌肉痉挛到肌电图肌肉挛缩（例如布罗迪氏病）以及与肌营养不良症相关的痉挛。此外，真正的肌肉痉挛与肌肉强直和肌肉抽搐相鉴别。[ 8 ]

治療 腿抽筋

腿部肌肉抽筋时，首先要学会如何缓解。怎么做呢？急救措施包括轻轻揉搓、按摩僵硬的肌肉，拍打它，因为严重的抽筋可能会持续疼痛好几天。

可以通过被动拉伸肌肉或激活其拮抗肌来缓解痉挛。具体方法如下：站在冰冷的地板上，挺直身子，试着抬起脚趾。另一种方法是将脚向后移动，放在大脚趾上，用身体的重量向下压。你也可以躺下，将脚趾向身体方向拉。

2010年的一项研究发现，摄入少量泡菜汁可在35秒内减轻肌肉痉挛。这种对电诱发痉挛的快速抑制反映了一种发生在口咽区域的神经介导反射，这种反射抑制了肌肉痉挛期间α运动神经元的放电。[ 9 ]

美国国家运动训练师协会 (EAMC) 认为脱水-电解质失衡与运动相关的肌肉痉挛之间存在联系，因此建议容易出现肌肉痉挛的运动员在饮料中添加 0.3 至 0.7 克/升的盐，以防止肌肉痉挛。[ 10 ]

根据人体药物研究[ 11 ]和其他研究，拉伸、奎宁和β受体阻滞剂均有高水平证据（2级或3级）支持其使用。如果运动员没有潜在疾病，EAMC 最常见的治疗方法是拉伸。[ 12 ]

痉挛的治疗与潜在疾病的治疗同时进行。因此，对于静脉曲张，应采用综合治疗方案，包括全身用药（使用旨在对抗病理发展机制的药物）、局部治疗（使用软膏、凝胶等改善血液循环的药物）、必要时控制饮食以减轻体重、增加体力活动（但避免强度运动和重体力劳动）。

药物

治疗方案取决于癫痫发作的性质、发作时间（夜间或白天）、年龄、体重，且只能由医生制定。主要抗惊厥药物包括苯巴比妥、苯甲诺龙、地芬太尼和氯卡因。

硫酸奎宁是治疗腿抽筋的有效药物，但其副作用限制了其应用。其他膜稳定药物可能对治疗此类疾病同样有效。[ 13 ]

苯巴比妥片 - 片剂，降低中枢神经系统兴奋，具有催眠作用。通常，处方最低剂量。6个月以下儿童一次5毫克，6-12个月-10毫克，1-2岁-20毫克，3-4岁-30毫克，5-6岁-40毫克，7-9岁-50毫克，10-14岁-75毫克。对于年龄较大的儿童和成人，每次50至200毫克。给药频率为每日2次。副作用包括头晕、恶心、呕吐、血压下降、皮疹。妊娠早期、哺乳期、糖尿病、严重肝肾疾病、酒精和药物成瘾者禁用。[ 14 ]

苯佐纳 - 剂量由医生根据个人情况决定。3-6岁儿童一次50毫克，7-10岁一次50-100毫克，11-14岁一次100毫克，成人一次150-200毫克。疗程开始时每日一次，2-3天后增至三次。该药物不适用于支气管哮喘、贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病、肝病、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女以及3岁以下儿童。使用苯佐纳可能引起过敏反应、哮喘发作、便秘、腹泻或药物成瘾。

频繁癫痫发作需要同时服用其他药物：葡萄糖酸钙、罂粟碱、颠茄提取物、镇静剂（硫利达嗪、地西泮）。

与安慰剂相比，奎宁可降低特发性腿抽筋的发生率。与单独使用奎宁相比，在奎宁中添加茶碱或可降低夜间腿抽筋的发生率。

没有证据表明镇痛药、抗癫痫药、镁盐、维生素E、伸展运动或压力袜能减轻痉挛。也没有证据表明钙盐、氯化钠或多种维生素和矿物质补充剂能减轻痉挛。[ 15 ]

为了降低周围肌肉的张力，可以使用肌肉松弛剂，特别是在治疗非特异性下背部疼痛时，[ 16 ]例如，丹曲林、解痉药是有效的。

对于静脉曲张，可开具静脉营养药物：静脉扩张剂、静脉保护剂（地特雷克斯、维脑路通、艾司库桑）。[ 17 ]

Detralex - 片剂可降低静脉扩张性，改善淋巴引流和血液微循环。早晚各服用1片，随餐服用。不建议儿童服用。孕妇慎用。如有需要，哺乳期妇女应停药。Detralex 可能引起过敏。其副作用包括皮疹、肿胀、头痛、不适、恶心和腹泻。

对于腿部肌肉痉挛，可以使用一些具有温热或冷却作用的药膏，通过摩擦运动来缓解症状。这些药膏包括爱维治、维诺唑、曲沙韦辛、肝素和双氯芬酸。

Venozol - 乳膏，促进静脉回流，缓解腿部沉重感，促进血液循环。12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。每日2次，涂抹于下肢表面并按摩。疗程为1至3个月。

缓解腿部肌肉抽筋的维生素

由于抽筋的原因之一是体内缺乏某些矿物质和维生素，因此必须确保饮食中含有更多的钙和钾。菜单中应重点关注豆类、奶酪、硬质奶酪、动物肝脏、葡萄干、苹果和杏干。

定期服用复合维生素，或遵医嘱服用镁、钙和维生素D，有助于促进维生素D的吸收。然而，2017年的一项研究证明，维生素D对肌肉痉挛期间的疼痛没有影响。[ 18 ]

叶酸（维生素B9）可有效缓解腿部肌肉抽筋。抽筋发作时，建议一次咀嚼2片，之后再服用1片，持续一至两周。

短期使用维生素 E 治疗是安全有效的，可以降低肌肉痉挛的发生率。[ 19 ]

物理治疗

常见的理疗方法之一是治疗性运动和按摩。[ 20 ] 即使不使用特殊的器械，每天在家或工作场所也需要用脚趾、脚跟以及脚的内外两侧行走。你可以在桌子底下不被人察觉地脱鞋，扭动脚趾，将它们向身体方向拉近或向外拉近。蹲下，弯曲膝盖，将脚跟拉向臀部，这些动作都不会造成疼痛。

改变水温的足浴和水力按摩很有用。

如果检测到病理，可以使用声波和电泳疗法、电波和冲击波疗法。[ 21 ]

民间疗法

民间偏方描述了缓解肌肉痉挛的方法：

• 将一小撮洋葱皮倒入一杯沸水中，浸泡20分钟。每天晚上饮用；
• 连续几周，早上空腹吃一汤匙蜂蜜，再喝一杯开菲尔；
• 将两勺葡萄干放入250毫升热水中蒸一夜，第二天喝掉，葡萄干也需要吃掉。

草药治疗

在众多用于缓解抽搐症状的草药中，艾菊和蕨根被广泛使用。洗澡时，将它们的浸液加入水中。我还喝甘菊茶，它能放松身心、舒缓情绪。[ 22 ] 我会用西洋蓍草和百里香制成酒精酊剂，用于涂抹双脚；还会用白屈菜汁和凡士林混合制成药膏，涂抹于双脚，持续两周。

顺势疗法

有证据表明顺势疗法比安慰剂更有效；然而，由于试验的方法学质量较差，因此该证据的强度较低。[ 23 ]

南瓜属植物瓜子果实（Colocynthis cucumis）可缓解发作后的痉挛性疼痛和肌肉酸痛。

Hyland's Leg Cramps 公司生产一系列抗抽筋产品，包括片剂和药膏。12岁及以上儿童可服用片剂，每次2片，每4小时服用一次。

该制造商还生产6倍磷酸镁，用于放松肌肉。儿童每日三次，每次两片。预防性用药，每日两次，每次两片即可。成人每日剂量为四片。发作时，每15分钟最多可将八片含服于舌下，使其溶解。

Venoflebin - 抗惊厥颗粒。每次服用8粒，饭前服用，间隔4小时，饭前含服。可能引起过敏反应等副作用。

手术治疗

有些导致腿部肌肉抽筋的情况可能需要手术干预。例如，如果出现损伤或静脉曲张，医生会采取静脉切除术——切除扩张的静脉部分。

並發症和後果

腿部肌肉抽筋和痉挛通常是某种疾病的先兆，因此其可能造成的后果与具体的诊断相关。有时，发作引起的并发症甚至可能导致残疾。

預防

预防措施包括合理的营养、充足的饮水、定期按摩以及腿部体育锻炼。健康人群的预防措施可能包括在体力活动前进行适当的肌肉热身以及补充充足的水分。对于各种以抽筋为特征的病症，目前尚无普遍接受的药物治疗建议。[ 24 ]

預測

肌肉痉挛不会危及生命，但可能提示多种全身性疾病。在许多情况下，解决根本病因可能有助于缓解肌肉痉挛。大多数肌肉痉挛具有自限性，因此无需治疗。持续性腿部痉挛的患者应转诊至合适的专科医生，以确定病因并进行治疗。还应告知患者，尽管有许多药物可供选择，但其疗效较低且难以预测。（V 级）[ 25 ]，[ 26 ]，[ 27 ]

肌肉痉挛的预后直接取决于诱因、患者年龄、病程性质、治疗的及时性和有效性。由神经系统器质性损伤引起的肌肉痉挛往往会进展并变得更加频繁。全身性惊厥性癫痫发作通常预后不良。在不太复杂的病例中，治疗支持可确保长期缓解。