治疗腿部水肿的药膏

在相当多的病症中，腿部肿胀药膏有助于减轻软组织液体滞留等症状的严重程度：体重增加，淋巴引流受损（淋巴淤积），下肢静脉曲张或血栓性静脉炎。

当然，当肿胀与低血蛋白水平、心脏、肾脏或甲状腺问题有关时，可以使用全身药物，但在某些情况下建议使用局部减充血剂，即选择适当的腿部肿胀药膏。

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發布表單

许多现代药膏并非以脂肪为基础，而是以凝胶为基础，凝胶的亲水性有助于药理活性成分更好地渗透到皮肤中，并提高其生物利用度。因此，本综述中几乎所有用于腿部肿胀的药膏名称均为凝胶状制剂，其释放形式为不同浓度的凝胶（管装）。

肝素软膏（其他商品名 - Hepatrombin、Hepalpan、Thrombless、Trombofob、Lyoton、Venobene、Viatromb）根据官方说明，具有以下使用指征：下肢静脉血栓性静脉炎、静脉炎和静脉周围炎、外痔、小腿皮肤和皮下组织营养性溃疡、四肢血肿和水肿。

• 用于治疗静脉曲张引起的腿部肿胀的药膏：Troxevasin（同义词：Troxerutin、Venorutinol、Venoruton）、肝素软膏、Venogepanol（Venolaif）、Venitan（Escin、Essaven、Venastat、Venen、Cycloven forte）。
• 腿部消肿、缓解疲劳的药膏：Girudoven（类似物，也含有水蛭提取物 - Venosol、gel-balm 911+）。
• 治疗腿部疼痛和肿胀的药膏：肝素软膏、银杏软膏、多洛贝尼软膏、吲哚美辛软膏。
• 骨折后腿部肿胀的药膏：肝素软膏、Dolobene、Indovazin。
• 治疗妊娠期腿部肿胀的药膏：Venitan、Venogepanol、Ginkor Gel。
• 老年人腿部肿胀的药膏：肝素软膏、Venogepanol、Venitan、Herbion esculus。

列出的治疗方法可以帮助治疗伴随疼痛和肿胀的各种损伤。

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藥效學

肝素软膏通过减少血液凝固（增加血浆凝血因子AT III、KFG II和凝血酶的活性）发挥作用，该药物被归类为直接抗凝剂，可阻止纤维蛋白原形成纤维蛋白。内源性肝素是一种天然的硫酸化糖胺聚糖，它是一种由嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成的生物聚合物，会在血管和组织损伤部位进入血液。该软膏中的肝素钠也能抑制凝血因子。带负电荷的肝素分子与带正电荷的间质液分子结合，因此，肝素软膏是一种有效的抗渗出剂，可用于治疗任何病因引起的腿部水肿。

肝素软膏中的成分苯甲酸可扩张血管，帮助肝素进入组织，而局部麻醉剂苯佐卡因（麻醉素）可缓解疼痛。

多洛贝内软膏的药效学成分包括肝素钠、二甲基甲酰胺和泛醇。肝素的作用机制已明确：二甲基甲酰胺的抗炎和抗水肿作用与抑制炎症部位的羟基自由基活性和吸收多余液体有关；泛醇则转化为泛酸，从而促进细胞代谢正常化。

静脉曲张引起的腿部肿胀软膏，Troxevasin 含有羟乙基芦丁（曲克芦丁）——一种黄酮醇，它是槲皮素糖苷芦丁（芦丁苷）的半合成衍生物，属于维生素 P 族，有助于强化血管壁，降低小血管的通透性。曲克芦丁也是一种抗氧化剂，因为它可以阻断脂氧合酶的活性，而脂氧合酶会催化多不饱和脂肪酸的过氧化过程；抑制抗炎糖胺聚糖的合成，并阻止肥大细胞释放组胺，从而有助于消炎。

除曲克芦丁外，用于腿部疼痛和肿胀的软膏Indovazin还含有非甾体抗炎药吲哚美辛，它通过抑制血小板聚集和改善组织营养来缓解炎症，疼痛和组织肿胀 - 通过抑制合成炎症介质（COX-1和COX-2）的催化剂的作用。

复合软膏Venogepanol的药效学基于三种成分——肝素、维诺鲁丁醇（曲克芦丁类似物）和泛醇（见上文）。

治疗静脉曲张和血栓性静脉炎肿胀的药物银杏凝胶不仅含有曲克芦丁，还含有银杏叶提取物，它是一种强大的抗氧化剂，可抑制磷脂炎症介质PAF，降低血管张力并有助于强化血管。

另一种有效的血管保护药物是 Venitan 软膏，其成分为七叶树提取物 (Aesculus)，其中含有皂苷七叶皂苷（可降低血液粘度，增加血管弹性和强度）和糖苷七叶苷（可降低毛细血管壁的通透性，改善毛细血管壁的血液循环）。

Gerbion Aesculus 软膏还含有植物来源的物质：七叶树果实和甜三叶草 (Melilotus officinalis) 草本植物的液体提取物，它们可以增加静脉血管的张力并降低血液凝固的活性（包括由于甜三叶草中发现的双香豆素的抗凝特性）。

腿部软膏 Girudoven 的作用机制在于改善下肢血管的微循环，从而缓解腿部肿胀、疲劳以及沉重感和疼痛。这种作用机制得益于七叶树提取物（见上文）、医用水蛭提取物（Hirudo medicinalis）、樟脑和薄荷醇。水蛭提取物含有一种源自其唾液腺的抗凝肽——水蛭素，能够抑制凝血因子的活性。薄荷醇和樟脑能够刺激皮肤感受器，并引发皮肤和皮下组织血管的反射反应，从而促进局部血液循环。

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藥代動力學

上述用于腿部肿胀的药膏的药代动力学并未在药品的官方说明书中列出。

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劑量和管理

任何消肿药膏都可以局部使用，薄薄地涂一层：

• 肝素软膏、Venogepanol——每天不超过三次，涂抹后将药物擦入皮肤;
• Troxevasin，Venitan-每天两次（早上和晚上）轻轻擦入皮肤（直到药膏完全吸收）；可以使用绷带或在弹性绷带下涂抹；
• Dolobene 和 Indovazin——每天两次（不超过一周）。
• 银杏凝胶——每天两到三次（不要将用药膏治疗的皮肤区域暴露在阳光下）;
• Herbion 七叶树软膏——每天最多涂抹四次（不要揉搓）；
• Girudoven 腿部抗肿胀和疲劳软膏可在一天内涂抹三至五次。

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在懷孕期間使用 腿肿药膏

主治医生应在进行血小板水平血液检查后，开具用于治疗妊娠期间腿部肿胀的 Venogepanol 或 Heparin 软膏。

孕早期禁用曲克舒辛；在孕中期和孕晚期，如果预期对母亲的益处高于对胎儿正常发育的风险，则可以开具该药。

Venitan 和 Ginkor Gel 软膏被批准可在怀孕和哺乳期间使用。

根据说明书，七叶树提取物（Herbion Aesculus）可在孕期和哺乳期使用（因为对身体没有全身性影响）。但需要注意的是，由于甜三叶草含有香豆素和双香豆素，因此孕期禁用。

孕妇禁止使用 Dolobene、Indovazin 和 Girudoven 软膏。

禁忌

审查中涉及的所有产品的一般禁忌症：涂抹药膏的部位皮肤存在损伤或任何病理变化，以及对特定药物或其任何成分的个体过敏。

凝血功能不良时，不使用肝素去水肿软膏和水蛭素。

多洛贝内软膏不适用于支气管哮喘、肾功能衰竭以及五岁以下儿童。维诺吉帕诺（Venogepanol）禁用于12岁以下儿童，银杏凝胶（Ginkor Gel）完全不适用于儿童。

如果慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡恶化，则禁用Troxevasin；如果出现出血倾向，则禁用Indovazin；如果出现血液中血小板水平升高，则禁用Venitan。

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副作用 腿肿药膏

说明书指出了腿部肿胀药膏的以下副作用：

肝素软膏、Troxevasin、Indovazin、Venogepanol、Venitan、Ginkor、Girudoven - 皮肤充血、皮疹、瘙痒;

Dolobene - 皮肤发红，灼热或瘙痒，口腔有大蒜味（可能是由二甲醚引起的）;

Herbion Aesculus——皮肤刺激和增加干燥。

過量

由于缺乏有关过量剂量的数据，说明书中未描述这些外用药物的过量服用情况。

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與其他藥物的相互作用

关于这些制剂的一般建议：为避免与其他制剂发生外部相互作用，切勿同时使用不同的药膏。

在使用抗生素、非甾体抗炎药或抗组胺药治疗期间不应使用肝素软膏；Dolobene 软膏与口服含有乙酰水杨酸的药物不相容。

儲存條件

用于腿部肿胀的软膏 Indovazin 和 Venogepanol、肝素软膏的储存温度不超过 +18°C（此外，肝素软膏和所有含肝素的软膏都应保存在阴暗处）；软膏 Troxevasin、Dolobene、Venitan 和 Gerbion esculus - 温度不超过 +25°C；Ginkor Gel 和 Girudoven - 温度为 +10-20°C。

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保質期

Dolobene、Troxevasin、Heparin Ointment 和 Ginkor Gel 软膏的保质期为三年；Indovazin、Venogepanol、Venitan、Gerbion Aesculus 和 Girudoven 自生产之日起（包装上注明）可使用两年。

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总之，应该记住，无论某种治疗腿部肿胀的药膏多么有效和容易使用，肿胀的原因是不同的，因此有必要进行医学检查以确定下肢液体停滞的病因，并且直接治疗不是针对症状，而是针对疾病本身。