旋毛虫

旋毛虫（Trichinella spinalis）是一种寄生虫，属于旋毛虫科（Enoplea）线虫纲，寄生于食肉脊椎动物体内，对人类具有致病性。由这种寄生虫引起的疾病称为旋毛虫病。

据传染病寄生虫学家称，除南极洲外，所有大洲均有旋毛虫病的发现，55个国家已记录到系统性旋毛虫病病例。旋毛虫病被认为是由寄生虫引起的最严重、最危险的食源性人畜共患疾病之一。旋毛虫感染的死亡率为0.2-8%。

結構 旋毛虫

旋毛虫是一种体型相对较小的蛔虫：成年雌性体长2.5至3.5毫米，雄性体长1.2至1.8毫米，体径36微米。旋毛虫的形状（顾名思义）呈螺旋状，能够扭动和解开，尤其在呈圆锥形的身体前部尤为活跃。

线虫的皮肤和肌肉体被一层薄薄的皮下组织覆盖，最上面是一层由纤维状胶原蛋白组成的坚固角质层，它能缓冲宿主的免疫反应。成虫的头部有一个口腔，口腔内有一个突出的尖锐突起（口针），该突起延伸至食道（然后进入三段式肠道，其肌肉壁内有消化腺）。

线虫旋毛虫具有感觉器官：检测运动的刚毛（机械感受器）和检测化学物质的线虫（化学感受器）。

旋毛虫幼虫（体长0.08毫米，直径可达7微米）被双层壳覆盖，内层壳布满大量极细的纤维，与幼虫周长平行。外层壳上有一个尖锐的突起。

旋毛虫在小肠内进行有性繁殖，成虫在小肠壁内存活约4-6周。在此期间，每只雌虫可产下多达1-1.5千条幼虫。成年旋毛虫随后死亡，并随粪便排出体外。

雌性体内的卵细胞与雄性精子受精。每个受精卵发育成体腔囊胚，体腔囊胚通过形态发生变化，最终发育成幼虫胚胎（滋养细胞）。旋毛虫幼虫进入雌虫子宫，并在5-6天后破茧而出。它们随后穿过小肠黏膜，进入淋巴和血液，最终遍布全身。幼虫入侵的迁徙阶段由此开始。

值得注意的是，只有到达横纹肌的幼虫才能存活，因为只有骨骼肌细胞才能支撑寄生虫。幼虫不仅藏身于这些细胞中，形成胶原蛋白囊，躲避宿主的免疫系统，还能刺激受感染细胞周围血管的发育，以获取必要的营养。

旋毛虫的第一个幼虫感染阶段发生在保护性囊肿中；在这里，厌氧幼虫可以存活 15 天到几个月或几十年，在钙化并形成肌内囊肿的囊中保持活力。

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生命週期 旋毛虫

感染旋毛虫的唯一途径是食物，即寄生虫通过食用被包裹在荚膜（囊肿）中的致病幼虫感染的动物的肉进入人体。荚膜溶于胃液，幼虫自由穿透肠粘膜，经过几次蜕皮发育成成虫。

旋毛虫的生活史发生在一个宿主（动物或人类）体内，并且不需要到体外。旋毛虫的发育和定植需要经历四个幼虫期和一个成虫期。第一个幼虫期发生在横纹肌和小肠黏膜中，随后的三个幼虫期（代表蜕皮过程）和成虫期。未成熟的小旋毛虫以黏液细胞的内容物为食，用口针破坏黏液细胞，并在3-4天后开始繁殖。

因此，旋毛虫的生命周期始于感染的肠道阶段，即当人或动物食用了含有第一阶段幼虫（肌肉幼虫）的受污染肉类时。

旋毛虫的典型定位是：头部的咀嚼横纹肌；上颌眶周及眶面的动眼肌；膈肌，以及肩颈腰部的骨骼肌。这可能是由于这些肌肉群的血管化程度较高，以及骨骼肌细胞周围膜的肌浆中肌球蛋白含量较高。

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發病

幼虫通过肠道侵入肌肉组织，引起旋毛虫的致病作用。

首先，幼虫在“到达”正确位置的过程中不可避免地会破坏细胞膜、损失细胞质以及损伤细胞器，从而导致细胞死亡。

其次，新生幼虫会随着血液和淋巴液的流动，不仅会到达横纹肌组织，还会到达肝脏、肾脏、肺脏、心肌和大脑的细胞。幼虫在人体肌肉中“游荡”的时间越长，其入侵的后果就越严重。这表现为全身水肿、尿液中蛋白质排泄增加（蛋白尿）、体内钙代谢紊乱、心肌病以及中枢神经系统异常。

因此，旋毛虫的致病作用不仅会导致持续疼痛的寄生性肌炎，还可能导致心肌炎、脑炎、脑膜炎、肾炎等危及生命的疾病。儿童旋毛虫感染可引起嗜酸性肺炎或支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎。阅读更多 -儿童旋毛虫病

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症狀

旋毛虫病的临床症状与进入人体的幼虫数量、感染阶段（肠道或肌肉感染）以及人体免疫系统状态密切相关。因此，感染可能呈亚临床症状。

肠道感染的初期症状可能在食用受污染肉类后24至48小时内出现，包括全身不适和虚弱、发烧和发冷、多汗、腹泻、恶心和呕吐以及腹痛，这些症状是由幼虫和成虫侵入肠黏膜引起的。这些症状不具特异性，是许多肠道疾病的特征，因此在许多情况下，这一感染阶段（持续两周至一个月）会被诊断为食物中毒或肠道流感。

随着幼虫通过淋巴系统迁移到肌肉，毛滴虫感染的症状可能会逐渐恶化。肠道症状可能包括咳嗽、头痛、面部和眼眶肿胀、结膜或视网膜出血、指甲下出现瘀点、肌肉疼痛、痉挛、瘙痒和丘疹。这些症状可能持续长达八周。

严重的旋毛虫感染会导致手部运动协调性受损；运动功能丧失（包括行走）；吞咽和呼吸困难；脉搏减弱和血压下降；肾功能障碍；肺、心脏、脑部出现炎症灶；神经紊乱。

形式

旋毛虫属的线虫感染多种哺乳动物、鸟类和爬行动物。除了旋毛虫（寄生于终宿主——家猪、野猪以及其他人类和野生食肉动物体内）外，该属蠕虫的种类还包括：本土旋毛虫（Trichinella nativa），存在于北极的北极熊、海豹和海象体内；纳尔逊旋毛虫（Trichinella nelsoni），存在于非洲的捕食者和食腐动物体内；布氏旋毛虫（Trichinella britovi），存在于欧洲、西亚和西北非的食肉动物体内；以及穆氏旋毛虫（Trichinella murelli），存在于北美的熊、麋鹿和马体内。

这些旋毛虫种类侵入宿主的肌肉组织细胞后，在蠕虫幼虫的细胞周围形成胶原蛋白胶囊，确保幼虫安全发育。

但温带地区哺乳动物的寄生虫——伪旋毛虫（Trichinella pseudospiralis）在形态上与旋毛虫相似，且属于无荚膜型。伪旋毛虫的主要宿主通常是掠食性鸟类，包括候鸟，这扩大了该寄生虫的地理分布范围。

其他无荚膜旋毛虫包括巴布亚旋毛虫（一种寄生于巴布亚新几内亚和泰国的野猪、家猪和咸水鳄的旋毛虫）和津巴布韦旋毛虫（一种感染非洲爬行动物的旋毛虫）。

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診斷

旋毛虫病的早期临床诊断相当困难，因为没有特异的体征。此外，感染第一周内的诊断也因血液检测中检测到的肌酸磷酸激酶 (CPK) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 合成增加而变得复杂，而这两种酶在其他感染中也会出现。

血清嗜酸性粒细胞水平也会升高，但这对旋毛虫病来说也不是特异性的，可能表明患者存在其他寄生虫感染、过敏或恶性肿瘤。

体内存在旋毛虫幼虫可以通过旋毛虫抗体（IgG、IgM 和 IgE）来判断，这些抗体最早可在感染后 12 天在患者血液中检测到——通过间接免疫荧光法和乳胶凝集法对血液样本进行血清学检测即可。更多信息，请参阅文章——旋毛虫病分析：血液中的旋毛虫抗体

可以使用 PCR 检测旋毛虫 DNA，但对于大多数医院实验室来说，这种检测的成本太高。

旋毛虫感染的诊断也需要肌肉活检，即从三角肌采集组织样本。然而，鉴于肌肉组织中包裹的幼虫数量较少，且其发育潜伏期为17-24天，因此该检查结果可能为假阴性。

因此，感染这种寄生虫的间接证据可能是双侧眶周水肿、指甲板下的点状出血以及高烧以及食用未煮熟的肉类的病史。

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治療

专家表示，使用驱虫药物治疗旋毛虫病仅在感染早期阶段可行，此时寄生虫尚在小肠内。现有的药物很难将幼虫从肌肉组织中驱除。

然而，医生会开一些驱虫药，例如阿苯达唑（其他商品名：Zentel、Gelmadol、Nemozol、Sanoxal），每次一片（400毫克），餐时服用，持续7-10天。治疗旋毛虫病的药物还有甲苯咪唑（Wormin），治疗前三天，每日三次，每次2-4片（0.2-0.4克）；之后7天，每日三次，每次0.5克（5片）。

全身性皮质类固醇，尤其是泼尼松龙，也可同时使用，以防止因内毒素加速清除而加剧的炎症反应（即所谓的雅里施-赫克斯海默反应）。非甾体抗炎药可缓解旋毛虫病引起的肌肉疼痛。

治疗旋毛虫病的民间疗法

如果寄生虫幼虫已经进入肌肉组织，那么常见的驱虫民间疗法将无济于事。对于肠道阶段的旋毛虫病，建议服用以下药用植物的汤剂：

• 矢车菊和白屈菜（每 200 毫升沸水加入 10 克每种草药）——全天喝几口；
• 洋甘菊花、艾菊、斗篷草和缬草根茎 - 将每种草药一汤匙混合，将 250 毫升沸水倒在一汤匙草药混合物上，煮沸 10 分钟，盖上盖子静置半小时；每天服用 100 毫升，每天两次，持续 3-5 天。

为了缓解腹泻期间的肠道炎症，需要使用狗牙根、柳兰（狭叶柳兰）、虎杖（鸟虎杖）和药用婆婆纳。草药混合物及其汤剂的制备方法与上一个配方相同。

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預防 旋毛虫

预防旋毛虫感染的主要方法是食用经卫生和兽医检验合格的优质肉类，食用野味时要格外小心，并避免对肉类进行长时间加热处理。需要注意的是，烟熏、快速煎炸（半熟牛排）、蒸煮或微波烹饪均无法杀死旋毛虫幼虫：肉类烹饪温度应为+70-75°C，长时间煮沸是最安全的做法。

食用猪肉时需加强防护。寄生虫学家建议将猪肉冷冻在-20°C下保存7-10天（或在-15°C下保存三周），以杀灭寄生虫。肉块厚度不应超过10厘米。

在肉类生产过程中，对牲畜进行适当的兽医控制对于预防旋毛虫病至关重要。根据欧盟委员会的决定，自2005年起，欧盟国家要求生产商供应的每批肉类都要进行旋毛虫幼虫检测。

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