儿童毛霉菌病：病因、症状、诊断和治疗

旋毛虫病是由蛔虫引起的急性发热性疾病。该病伴有肌肉疼痛、面部肿胀、各种皮疹、血液嗜酸粒细胞增多，严重者可引发心肌炎、局部肺部病变和脑膜脑炎。

ICD-10代码

B75. 旋毛虫病。

流行病学

旋毛虫病分布广泛。旋毛虫病的主要疫源地在白俄罗斯、北高加索、立陶宛和格鲁吉亚。近年来，俄罗斯中部和乌克兰的旋毛虫病疫源地开始恢复，这与个体养猪业的发展有关。在白俄罗斯、北高加索和立陶宛，疫源地具有人际（自然）和地方性混合的特征，家畜和野生动物之间不断发生入侵。在疫源地，入侵的主要来源是猪，在自然界中则是野猪、熊和獾。在北方，北极熊、北极狐、啮齿动物和海洋哺乳动物之间存在入侵循环。

旋毛虫病的暴发是由于食用了受感染且未经过充分热处理的肉类、腌牛肉和未经卫生和兽医控制的香肠。如果食用受感染的肉类时间不同或食用时间不均，旋毛虫病的暴发或群体感染可能会持续长达一个月，有时甚至更久。受感染的产品通常会被运往全国各地。如果发生大规模感染，儿童往往是首当其冲的受害者。

旋毛虫病的病因

病原体是线虫旋毛虫（Trichinella screwis）。该寄生虫对人类致病的变种已被描述为三种：旋毛虫（T. screwis）、纳尔逊旋毛虫（T. nelsoni）和本地旋毛虫（T. nativa）。这些变种的物种独立性尚未明确。

成熟的雌性旋毛虫体长可达1-3毫米，雄性旋毛虫体长1-2毫米。寄生虫寄生于小肠黏膜，部分悬垂于肠腔内。雌虫受精后，雄性旋毛虫死亡。受精雌虫2-3天后开始产卵，幼虫进入肠黏膜的血管和淋巴管，并通过门静脉系统和胸导管进入血液和淋巴液。幼虫部分滞留在内脏实质内，并定居于横纹肌中。根据入侵强度，雌虫在肠道内停留并产卵3-6周。入侵3-4周后，骨骼肌中会形成一层结缔组织囊，其内部逐渐形成透明层。被囊幼虫呈椭圆形（“柠檬形”），尺寸为0.5x（0.2-0.6）x0.3毫米。囊内逐渐被钙盐浸润，幼虫可保持入侵状态多年。

旋毛虫病的发病机制

旋毛虫幼虫在胃液作用下从囊膜释放出来。在小肠中，幼虫穿透粘膜表层，发育至性成熟，雌虫在肠腔内部分受精。幼虫主动进入血管和淋巴管，通过血液和淋巴液循环到全身，在心肌、肺、肝脏和骨骼肌中停留。

旋毛虫病的症状

旋毛虫病的潜伏期为1至4-6周。如果病情恶化，潜伏期会缩短至1-3天。感染北方旋毛虫自然株时，潜伏期最长可达5-6周。

在同等感染条件下，儿童旋毛虫病的进展相对成人要容易得多。旋毛虫病最显著的症状——发烧、肌肉疼痛、面部肿胀——在幼儿中的表现相对弱于在学龄儿童中。然而，在幼儿中，淋巴结肿大、咽喉扁桃体肿大、咽喉痛以及脾脏肿大（脾脏柔软，触诊时略有疼痛）是常见的症状。在严重病例中，会出现亮色渗出性皮疹、红斑性皮疹或出血性皮疹。

旋毛虫病的诊断

旋毛虫病的诊断：

• 根据流行病学史 - 在出现侵袭临床症状、伴有明显过敏表现的急性发热性疾病（面部肿胀、肌痛、皮疹、肺部综合症、血液嗜酸性粒细胞增多症）前1-6周内食用生的或未煮熟的猪肉、野味、猪油、香肠、自制罐头食品；
• 根据实验室检测结果——使用旋毛虫镜检查法或人工胃液消化法检测肉类中的旋毛虫幼虫。

如果无法检查肉类，旋毛虫病诊断性血清学反应（RSK、RIGA、IFA）可提供重要帮助。感染后第二周末即可呈阳性。对于单一疾病的疑似病例，有时需要进行肌肉活检（腓肠肌、三角肌、阔背肌），随后进行组织学检查和肌肉消化以检测幼虫。

旋毛虫病的治疗

甲苯咪唑（Vermox）的处方剂量为每日每公斤体重5毫克，分3次饭后服用，持续5-7天。对于严重腹痛和消化不良，可给予No-shpa、罂粟碱和B族维生素。

预报

中度旋毛虫病预后良好，重度旋毛虫病的病程取决于诊断的及时性、针对性及病理学的综合治疗。恶性旋毛虫病的康复只能从发病初期开始，通过针对性、病理学及康复治疗才能保证。

预防旋毛虫病

包括对肉制品、香肠、罐头肉、猪舍饲养进行卫生和兽医控制，禁止在散养场宰杀猪，禁止用野生动物尸体喂猪。在房屋和附属建筑中灭鼠，防止野生啮齿动物进入猪舍至关重要。肉类或咸牛肉应切成直径不超过2.5厘米的块，煮3小时。防止旋毛虫病传播的方法包括销毁（焚烧）受感染的肉类，并紧急将患者通知地方卫生和流行病学站（SES），然后对人群进行检查，消除入侵的后果。食用受感染肉类的人应根据肉类感染的严重程度，使用vermox进行预防性治疗，剂量为5毫克/千克，分3次服用，持续5-7天。