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糖尿病神经病变的诊断
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
主诉和标准化临床检查
为了定量评估疼痛强度，使用特殊的量表（TSS - 一般症状量表、VAS - 视觉模拟量表、麦吉尔量表、HPAL - 汉堡疼痛问卷）。
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工具研究方法
研究敏感性障碍的方法至关重要，因为它能够在临床症状出现之前诊断糖尿病神经病变。以下所有研究的缺点是其非特异性：上述障碍也可能由与糖尿病无关的神经病变引起。
振动灵敏度评估。使用带有刻度的Riedel-Seifert音叉，以128Hz的振动频率在双脚大脚趾尖处进行三次振动，并计算平均值（通常> 8个常规单位中的6个）。
触觉敏感度评估。使用Sernmes-Weinstein单丝，施加1、2、5、10克的力。将单丝垂直接触皮肤表面1.5秒，施加足以使单丝弯曲的压力。患者触觉缺失表明触觉敏感度受损。
疼痛敏感性评估。用钝针轻轻点刺。如果患者感到疼痛，则测试结果为阳性。
温度敏感性评估。使用Tip-Therm设备进行。设备的金属和塑料端交替接触患者的皮肤。如果患者感觉到设备表面温度有差异，则测试结果为阳性。
肌电图。该方法可以评估上、下肢运动神经和感觉神经的周围神经状况。刺激神经肌电图检查可以研究M反应的幅度、兴奋传播速度、残余潜伏期等参数，从而评估神经病变的严重程度。有助于早期诊断糖尿病神经病变。
自主神经功能测试。心血管测试最常用于诊断糖尿病自主神经病变，特别是：
- 定量测定深呼吸时的心率变异性（通常吸气和呼气时的心率差异为 > 10 次/分钟）；
- 直立试验（平卧位和站立位后测量）。交感神经支配障碍患者的收缩压下降幅度比健康人更大。患者静卧10分钟，然后测量血压。然后患者起身，在第2、4、6、8和10分钟测量血压。收缩压下降>30毫米汞柱被认为是病理性的，提示有交感神经支配障碍的自主心脏神经病变；
- 等张肌肉负荷下测量血压。确定初始血压后，嘱患者以手部最大力量的一半挤压手部测力计，持续5分钟。如果舒张压升高<10 mm Hg，则提示自主神经病变伴交感神经支配受损；
- 瓦尔萨尔瓦动作时的心电图。正常情况下，随着肺内压升高（用力），心率会加快。当心率的副交感神经调节功能受损时，这种现象会消失。心电图上会测量最小和最大RR间隔。最大RR与最小RR之比<1.2，提示自主神经病变。
诊断自主神经糖尿病神经病变的其他方法包括24小时Holter心电图监测和24小时血压监测、有或无造影的胃部X光检查、腹部器官超声检查、静脉尿路造影、膀胱镜检查等。
糖尿病神经病变的鉴别诊断
糖尿病性神经病变应与其他原因引起的神经病变相鉴别，例如酒精性神经病变、服用神经毒性药物（硝基呋喃类、巴比妥类、细胞抑制剂等）或接触化学物质（某些溶剂、重金属、杀虫剂）引起的神经病变、副肿瘤综合征或吸收不良综合征引起的神经病变、结节性动脉周围炎。对于这些情况，详细的病史记录至关重要。
临床表现以糖尿病自主神经病变为突出表现。自主神经病变导致特定器官或系统功能障碍的诊断是一种排除性诊断。
对于患有2 型糖尿病和糖尿病放射神经丛病的患者，可能出现双侧进行性胸痛并自行缓解，必须考虑心脏和腹部疾病的可能性。