ST 段抬高

ST 段抬高是指心电图上 ST 段抬高高于等值线的情况。本文将介绍 ST 段抬高与哪些疾病相关，以及如何预防和治疗。

什么是 ST 段抬高？

使用心电图，人们可以根据图形的段和齿的位置来评估心脏的节律和传导性。

ST 段抬高是指心电图上 ST 段抬高超过等值线的情况。轻微抬高见于心动过速，而更明显的抬高则见于冠心病和心包炎。心包炎时，S 波保留，其升膝抬高。心肌梗死时，ST 段抬高会在 2 周内出现逆转。梗死过程中，T 波上升且更尖锐。6 个月后，可通过 R 波消失来识别既往心肌梗死。

ST段抬高的原因

心电图是心肌缺血的主要诊断方法。ST 段和 T 波抬高是心肌缺血的早期征兆。心电图可以确定缺血的程度以及受影响的心脏部位。在透壁性心肌缺血中，记录到负电位偏转，仅在 ST 段变为等电位，导致其抬高。在心内膜下心肌缺血中，主电位为正，ST 段移至等值线以下。确定 ST 段抬高的导联可以定位缺血部位。在缺血心外膜上方的导联上可观察到 ST 段抬高。

心肌梗死是心肌因长时间缺血导致的细胞死亡，心电图上会出现ST段的变化。

严重低血压会导致冠状动脉疾病患者缺血。急性胰腺炎时，胰腺酶也可能损伤心肌细胞膜，导致心电图ST段升高。病毒性心肌炎以及葡萄球菌或链球菌性咽喉痛引起的心肌炎也会出现类似的变化。

ST 段抬高症状

心电图上ST段抬高的首要原因是急性心肌梗死，ST段抬高只是其间接体征之一。

急性冠状动脉综合征是心肌梗死期间发生的症状群，由冠状动脉血流明显急剧下降引起。增加血流量的措施可以挽救心肌免于坏死。临床表现总是与缺血的严重程度相关。存在无痛性梗死。这些潜在形式的梗死是导致人们早期死亡率高的原因。急救方法的改进减少了致命后果的数量。加剧心肌梗死病程的因素包括：年龄、低血压、严重缺血（表现为心电图ST段偏移）、性别（女性或男性）（女性死亡率更高）、肾脏疾病。

非特异性 ST 段抬高

心电图上非特异性ST段抬高是指曲线不太标准，但在生理正常范围内。单一检查方法不足以作为诊断的依据，因此，在有争议的情况下，应建议患者采用其他诊断方法。

漏斗胸中的 ST 段有时呈马鞍形。

缺血性ST段抬高

冠心病的ST段抬高是该疾病瘢痕形成前期极有可能的征兆。冠心病的临床诊断始于心电图：除了ST段抬高、窦性心动过缓、房室传导阻滞和心房颤动外，还可检测到病理性Q波。

除了分析心电图结果外，医生还需要了解疼痛症状的描述，包括持续时间、导致疼痛消失的因素以及疼痛的放射部位。如果常规心电图检查不足以确诊，则需要进行日常监测和压力测试。

ST 段抬高的患者常伴有心肌缺血和冠状动脉闭塞。在这种情况下，左心室的大部分心肌始终处于受损风险之中。需要特殊的溶栓疗法来溶解阻塞动脉管腔的血栓。

成人 ST 段抬高

现代医学已发现多种可能导致猝死且无任何征兆的疾病。其中最“神秘”的疾病之一是布鲁格达综合征（Brugada syndrome）。这类疾病通常在25-35岁之间首次发现。让我们来仔细了解一下布鲁格达综合征，它与心脏病发作或冠心病一样，其心电图特征为ST段抬高。

这种疾病的描述时间并不长——1992 年。当时，一名 3 岁女孩被描述患有这种疾病，尽管医生竭尽全力并植入了心脏起搏器，她仍然死亡。

这种疾病之所以引人注目，是因为目前非裔美国人中尚无确诊病例。在乌克兰，这种综合征极为罕见，但据推测有相当多的人患有此病。为了避免漏诊，如果出现以下令人担忧的症状，例如夜间窒息发作、心电图异常，或家族中有夜间猝死病例，则需要提高警惕。此外，可能还需要进行基因检测以确诊或排除布鲁格达综合征。该综合征有多种隐匿型，因此在患者一生中极难发现。平均患病率为2：100,000。

要确认心脏病发作，除了此诊断标准（ST 段抬高）外，还必须存在其他情况：

1. 心绞痛发作。
2. 心电图显示左束支传导阻滞征象及Q波增粗。心电图上出现病理性Q波是心肌梗死最重要的诊断标准。早期心肌细胞尚有活力，因此起初病理性Q波增粗不明显。在最初几天，可观察到ST段抬高及Q波加深。
3. 血液中肌钙蛋白水平升高。

心电图模式的变化与心肌细胞损伤有关，它们会激发异常的收缩和舒张电流。

心电图 ST 段抬高的其他原因：

1. 急性心包炎。
2. 左心室肥大。

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儿童ST段抬高

最令人担忧的是患有先天性心脏缺陷和低血压的儿童数量不断增加。儿童的心脏相对于其体型而言比成人更大，并且具有许多特征。两个心室大小相等，心腔之间的开口也比成人更大。

先天性心脏缺陷是指心脏结构上的解剖缺陷。仅有10%的病例是由遗传性疾病引起的。环境因素对胚胎期和胚胎后期心脏和血管的形成产生负面影响的病例仅占0.5%。基本上，所有心脏缺陷都由多种因素共同作用（90%的病例都是如此）。在妇产医院检查新生儿时，围产科医生会留意一些可能提示存在心血管病变的警示体征：皮肤颜色变化、呼吸困难。

在美国，每年有5000名看似健康的儿童猝死。其中只有一部分是真正无法预测的。大多数情况下，出现的临床症状表明情况不对。但为了预防婴儿猝死，每位医生都有责任定期更新其对看似健康儿童心脏病的诊断知识。儿科医生应该了解他们接诊的每个孩子是否面临风险，以及应该采取哪些治疗和预防措施，以避免成为这些令人悲伤的统计数据中的一员。

儿童心脏性猝死的病例大多发生在体育课上。这些病例几乎都是由先天性心脏和血管病变引起的，而心脏病专家未能及时诊断，例如二尖瓣脱垂或血管动脉瘤、法洛氏四联症、主动脉瓣狭窄等。在患有复杂性扁桃体炎后患心肌炎的儿童中，也曾观察到心脏性猝死。

法洛四联症占先天性心脏缺陷的15-16%。即使已接受手术的患者，20年内因室性心律失常死亡的风险也高达7%。

部分先天性心脏缺陷患儿仅有一个功能性心室，此类患者在接受姑息手术后，有时会出现窦角功能障碍，导致心脏性猝死。

左心室发育不全是指左心室发育不全。尽早进行Fontan手术可将SCD的概率降低至5%。

肥厚型心肌病- 在美国，2% 的儿童患有此病。青少年患者更易患此病。7% 的患儿和青少年被诊断患有心源性猝死 (SCD)。

所有这些缺陷都可以通过心电图及时诊断。对于这样的孩子，必须制定严格的作息制度，避免超负荷。成人和儿童每天需要40分钟的运动。每天，你需要在40分钟内步行4公里。肥胖会对孩子的社会心理适应能力产生非常不利的影响，成年后会导致心血管疾病。遗传+营养不良=肥胖！正确喂养孩子，提供充足的肉类和鱼类等合理膳食至关重要。让孩子坚强起来，呵护他脆弱的小心脏！

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ST 段抬高治疗

如今，医学界高度重视心肌梗死患者的早期治疗，心肌梗死是指心电图上ST段抬高的患者。如果您已经患过心脏病，或者患有糖尿病，那么您患心脏病的风险会比其他人更高。

首先，必须确保每日心电图监测。治疗应以阿司匹林开始。阿司匹林的剂量为每日一次，每次100毫克。禁忌症：21岁以下、肝肾疾病、出血倾向。胃溃疡、胃炎、结肠炎患者禁用阿司匹林。妊娠期禁用，计划手术前几天停药。建议使用肠溶片。最好随餐服用，以减少阿司匹林对胃肠道的负面影响。肠溶片无需咀嚼即可服用。此外，还有普通片剂和泡腾片。

硝酸甘油通过静脉注射给药。它已用于心肌梗死的紧急治疗超过100年。静脉输注硝酸甘油可减少梗死面积并预防左心室重塑。硝酸甘油疗法已被证实可减少心肌梗死并发症。它可将患者死亡率降低三分之一。对于心肌缺血患者，静脉注射硝酸甘油的适应症为前两天。

血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，例如缬沙坦，也可开具处方。该药物经胃肠道快速吸收，2 小时后达到血药浓度峰值，半衰期为 9 小时。孕妇禁用。副作用：虚弱、头晕和恶心。建议剂量为每日一次，每次 80 毫克。

ST 段抬高的另一个原因是冠心病。冠心病无法完全治愈，但通过适当的治疗可以减缓病情发展。改变生活方式并注意饮食非常重要。心律失常和心绞痛发作需要住院治疗，如果心脏水肿加重，也需要去医院。

缺血性心脏病的治疗应持续终生。不幸的是，如果没有维持治疗，缺血性心脏病就会进展。

血管紧张素受体阻滞剂可抑制心脏肥大。例如：氯沙坦、坎地沙坦。

氯沙坦是一种血管紧张素受体阻滞剂。它能降低肺循环压力，防止钠潴留。增强心脏对体力活动的耐受性。疗程开始后2个月，血压可稳定下降。药物吸收迅速，2小时后达到最大浓度。大部分药物经肠道排出。孕妇禁用。副作用：头晕、乏力、头痛、记忆力和睡眠障碍。该药的处方剂量为50毫克，每日一次。

坎地沙坦是一种用于预防高血压和降低心率的药物。它能增加肾脏血流量。药物在血液中4小时后达到峰值浓度。半衰期为9小时。该药物经肾脏和胆汁排泄。孕妇禁用。副作用包括头痛、咳嗽、咽炎和恶心。每日一次，每次8-16毫克。

预防ST段抬高

乌克兰每年有50万人死于缺血性心脏病。缺血性心脏病多发于45岁以上的人群。50%的缺血性心脏病患者是在动脉高血压的背景下患上此病的。减少饮酒量并增加钾的摄入量有助于纠正轻度动脉高血压。预防所有心血管疾病的最佳方法是降低压力强度。

无意识的健康损害是所有人类疾病的根源。城市居民有条件做晨练，早起准备一顿丰盛的早餐，但却没有这样做。40年后，预防性心脏检查应该成为常态，但如果没有疼痛，我们还会经常去诊所吗？

我们的心脏就像一台非常强大的泵。平静时，它每分钟跳动70-85次。但如果我们进行体育锻炼，它每分钟泵出的血液就不再是通常的4升，而是全部40升！训练有素的人心率较低，这意味着他们的心脏会逐渐老化，衰老得更慢。

心血管疾病是全球致残和死亡的主要原因。它们是由逐渐形成的动脉粥样硬化引起的。您是否会患上冠状动脉综合征、心肌梗死或缺血性心脏病取决于您的性别、血压和血糖水平。目前已确定了40个心血管疾病的风险因素。

根据2009年的数据，全球有1800万人死于心血管疾病。今年又创下了一项“纪录”——每三个人中就有一个因心脏或血管疾病而结束生命。

营养不良和吸烟是心血管疾病 (CVD) 的主要原因。不健康饮食的后果——高血糖和肥胖——最终导致 85% 的心力衰竭。如果您出现胸部、肘部、手臂、背部疼痛，呼吸困难、恶心、头晕等症状，请务必提高警惕。

动脉粥样硬化通常是心肌梗死（ST段抬高）和急性冠状动脉综合征的病因。动脉粥样硬化的预防包括健康饮食、体育锻炼和控制血糖水平。为了避免肥胖，我们建议您限制卡路里摄入量。减少碳水化合物和脂肪的摄入量，并定期进食。避免食用富含胆固醇的食物。蛋黄的胆固醇含量特别高，因此每周食用4个蛋黄即可。限制食用动物肝脏、鱼子酱、香肠和牛奶。少吃用烤箱烹煮或烘烤的菜肴。食物应多样化，多吃水果、谷物、肉类和全麦面包。避免食用动物脂肪。建议限制食用肥肉、黄油和蛋黄。北海鱼类有益：鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。饮用优质生水。避免压力并控制血压。少吃盐。做好预防措施，并记住心脏是一个非常脆弱的器官。如果您患有高血压，则需要接受降压治疗和抗缺血治疗；如果您患有冠心病，则需要接受治疗。完全戒烟也有助于预防心脏病。只有约30%的成年人没有心血管疾病的风险。一半的人口存在多种风险因素，这些因素结合在一起会导致心血管疾病。

动脉高血压和脂质代谢紊乱几乎总是会导致冠心病。尼古丁是血管痉挛的诱因。吸烟者最常死于心肌梗塞和癌症。如果您无法独自戒除烟瘾，或许应该联系一位专业的戒烟专家——如今戒烟方法有很多：尼古丁口香糖、足底按摩。让每支香烟“偷走”您20分钟的生命，成为您最好的动力。

跑步、游泳、滑雪、徒步旅行和体操都有益。这些运动不仅能强健心脏，还能增强肌肉力量、提高关节灵活性和改善呼吸。步行是每个人最常见的体力活动。只有结合所有预防心血管疾病的方法，才能确保远离威胁。然而，矛盾的是，拥有大城市和良好基础设施的发达国家更容易面临心脏病问题。这是因为生产和日常生活的自动化使人们不再进行体力活动。结果，血管弹性下降。而改变生活方式可以显著减缓许多疾病的发展。当然，我们应该衷心感谢医学的快速发展和现代治疗方法的发展，但如果不理解每个人都是自己创造生命的个体，抗击疾病的斗争就无法成功。只有改变行为才能帮助人类战胜这场疾病。改变行为，提高意识，增强对自身健康的责任感。每个人都可以做到。

心电图上的 ST 段抬高只是严重心脏问题的征兆之一。