阿司匹林三联疗法

“阿司匹林三联征”是指一种支气管哮喘，伴有对乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药不耐受，以及息肉性鼻窦病（或鼻息肉）。真正的支气管哮喘可表现为特应性哮喘和非特应性哮喘，但阿司匹林三联征的体征通常没有变化——即哮喘的体征与鼻腔和/或鼻窦息肉的生长相结合。[ 1 ]

流行病學

阿司匹林三联症是一种累及呼吸系统的慢性炎症过程。许多细胞结构参与其中，尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞。在某些不利情况下，该疾病会导致患者反复出现喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，尤其是在夜间或清晨。这种症状表现为支气管主干不同程度的阻塞，阻塞程度可不同程度地逆转（自行消失或经治疗后消失）。

当需要对疾病进行临床和发病机制分析时，如果诱发因素之一是非甾体类抗炎药，尤其是阿司匹林，则称为阿司匹林哮喘。其病理表现为三联征：

• 息肉性鼻窦炎；
• 类似癫痫的呼吸困难；
• 对非甾体抗炎药缺乏耐受性。

这种病理通常与特应性哮喘同时发生，但也可以单独发生。

目前尚无明确证据表明阿司匹林三联征存在遗传易感性。但该问题的研究尚不完善，因为目前已有关于一些家族性支气管哮喘和乙酰水杨酸不耐受病例的信息。

该病症在30-50岁患者中更常见，女性患者也更常见。在所有支气管哮喘病例中，9-20%的患者出现阿司匹林三联征（最新统计数据显示，38-40%的患者出现该症状）。其中，中度哮喘患者为2-10%，重度哮喘患者为20%。

乙酰水杨酸于1899年开始临床应用：该药物被用作镇痛药和解热药。该药物问世四年后，首例阿司匹林过敏反应被报道，并伴有喉痉挛和休克。两年后，医生又报告了几例因阿司匹林引起的呼吸困难病例。

1919年，人们发现了乙酰水杨酸过敏与息肉性鼻窦炎的发生之间存在关联。三年后，支气管哮喘也加入了这些因素：由此，一种被称为“阿司匹林三联征”的症状组合“诞生”。人们开始更深入地研究该病的病理学，重点关注其病因、临床表现和病理生理特征。

总体而言，全球约有0.3-0.9%的人口被诊断出患有阿司匹林三联症。许多科学家指出，这种症状在儿科患者中相对少见。然而，大多数儿科医生也认为，阿司匹林三联症在儿童中很常见，但很少被诊断出来。

原因 阿司匹林三合一

阿司匹林三联征是指非甾体类抗炎药不耐受的一种表现形式，因为这些药物可导致支气管腔狭窄。乙酰水杨酸，也就是人们熟知的“阿司匹林”，是该病症最常见的“诱因”。

阿司匹林三联症在医学界被称为费尔南-维达尔三联症。该疾病由三种病理症状依次组合出现：息肉性鼻窦炎、伴有窒息发作的支气管哮喘以及服用非甾体类抗炎药后的肥大性反应。该疾病的本质在于对此类药物的过敏样反应。儿童时期，阿司匹林哮喘通常伴有鼻腔息肉的生长。

乙酰水杨酸已稳居最易获得和最普及的药物之列，几乎家家户户都有。感冒、头痛等症状初现时，大多数人会毫不犹豫地服用这种熟悉的药片，而不会深入研究其药理特性。然而，乙酰水杨酸的副作用相当多，可能出现的并发症包括过敏反应和阿司匹林三联症。

病理发展的开始与服用含有阿司匹林的药物有关。这类药物主要在体温升高时服用，在出现流感、急性呼吸道疾病以及感冒、头痛的初期症状时服用。

乙酰水杨酸进入人体后，会破坏细胞膜，扰乱脂肪酸代谢，破坏水盐平衡，升高血清氨水平。然而，该药物对呼吸系统影响的机制尚未完全阐明。因此，现代科学家仅基于两种理论来解释该疾病的病因。

一种理论认为，阿司匹林过敏是由于花生四烯酸代谢过程紊乱所致，而花生四烯酸参与了炎症过程的触发。乙酰水杨酸抑制环氧合酶的形成机制，抑制花生四烯酸的代谢反应，并激活其他炎症反应机制。乙酰水杨酸显著升高白三烯水平，导致组织水肿和支气管腔痉挛。

第二种理论认为，服用非甾体类抗炎药与前列腺素失衡之间存在关联——具体而言，病理过程会导致前列腺素F水平升高，从而引发支气管痉挛，并伴有呼吸困难。一些科学家认为，前列腺素的过度积累与遗传易感性有关。

此外，某些食物中含有天然形式的乙酰水杨酸，经常食用这些食物会导致阿司匹林三联征。这类食物包括樱桃、菠萝、葡萄、桃子、西柚、青苹果、菠菜、酢浆草等。芝麻油、椰子油、橄榄油、芦笋和蘑菇中也含有大量的水杨酸盐。

这些药物可能会引发阿司匹林三联征：

• 乙酰水杨酸，以及含有它的制剂（Citramon，Upsarin Upsa，Ascophen，Copacil，Pharmadol，Citropak，Exedrine）;
• 双氯芬酸；
• 酮咯酸，酮洛芬；
• 吲哚美辛，布洛芬；
• 奥托芬；
• 美洛昔康；
• 氯诺昔康；
• 尼美舒利；
• 苯丁诺酮。

除上述情况外，建议谨慎使用黄色药壳的药片进行治疗。这种药壳的成分可能含有酒石黄，该成分可能会加重阿司匹林三联征。[ 2 ]

風險因素

阿司匹林三联症可能是由于身体对刺激物过敏而发生的。这些刺激物的作用可能是内在因素，也可能是外在因素。其中最主要的是遗传易感性，建议有此倾向的人特别注意预防。如果患者的亲属中存在非典型疾病，则被认为是导致身体出现过敏和过敏反应的遗传因素。尽管迄今为止尚未发现任何可以预测阿司匹林三联症发生可能性的遗传标记，但已证实存在多种类型的“高危”基因。[ 3 ]

最常见的外部因素是呼吸系统频繁感染和过敏反应。因此，阿司匹林三联征的形成可能诱发以下症状：

• 药物（非甾体抗炎药 - 特别是乙酰水杨酸）；
• 频繁的心理情绪爆发、压力；
• 潜在过敏原（食物、真菌、宠物毛发、灰尘和花粉、化学物质等）；
• 香烟烟雾（包括主动吸烟和被动吸烟）、化妆品、气雾剂；
• 细菌和病毒感染；
• 身体负荷过重；
• 肝功能不全（该因素是由于炎症和过敏介质的失活机制不足引起的）;
• 女性在怀孕期间吸烟，怀孕期间出现过敏反应；
• 缺乏母乳喂养，婴儿营养不当；
• 恶劣的环境条件、职业危害；
• 激素平衡失调、糖皮质激素缺乏、盐皮质激素占主导地位、淋巴组织增生。

遗传易感性可以通过以下方式产生影响：

• 如果父母至少有一人患有阿司匹林三联症，则孩子患该病的风险为 20% 至 40%；
• 如果一个亲属患有阿司匹林三联症，则该人患上该疾病的几率约为 30%；
• 如果不追踪亲属中该病的发病情况，患上阿司匹林三联症的概率约为10％。

發病

目前，科学家正处于研究所有可用理论的阶段，这些理论可以解释阿司匹林三联征的起源，以及一般水杨酸盐过敏症的发生机制。

阿司匹林的支气管收缩特性是由环氧合酶失活引起的，这会导致白三烯过量产生并引起支气管痉挛。此类反应与过敏过程有很多共同之处，表现为支气管哮喘、荨麻疹、血管性水肿。但是，在已确诊过敏或免疫疾病，且有非甾体抗炎药不耐受史的患者中，没有证据表明存在阿司匹林特异性抗体。患有鼻息肉和非甾体类药物高反应性的阿司匹林三联征的患者中发现的明显过敏原致敏通常会消失。三分之一的患者有慢性皮炎或任何类型的过敏（药物、食物、接触等）等病史。这可能是因为LtC4合酶基因（半胱氨酸LT生成的最终酶）位于5g染色体上，非常靠近IL-3、4和5基因。这些基因在过敏过程的激活中起主导作用。

阿司匹林三联症的典型形态学特征是支气管肺泡灌洗液中mRNA表达增多、肥大细胞含量增加以及嗜酸性粒细胞增多。在阿司匹林三联症患者的支气管活检样本中，嗜酸性粒细胞的含量是具有良好药物敏感性的支气管哮喘患者的四倍。

不同患者支气管冲洗液和活检生物材料中环氧合酶1和2的表达情况并不稳定。因此，与典型支气管哮喘患者相比，阿司匹林三联症患者的生物材料中LtC4合酶的表达高5倍（几乎是健康人的正常值的20倍）。此外，大多数阿司匹林敏感人群的尿液和鼻灌洗液中LTE4和LTC4的初始含量较高（比其他患者高出10倍）。尽管如此，在典型支气管哮喘严重发作的背景下，各年龄段患者尿液中LTE4水平均有所升高。并非所有支气管哮喘患者的鼻液中LtC4含量都会升高。在对水杨酸盐不过敏的相对健康人群中也发现了类似的代谢变化。要出现特征性的病理症状，必须影响其他因素（我们可以谈论肝脏功能障碍）。

乙酰水杨酸的药理作用或生物转化在阿司匹林三联症患者中并未发生改变。原则上，在使用化学结构不同的非甾体抗炎药治疗时，也可能出现病理症状。

尽管阿司匹林三联征的致病机制尚未完全阐明，但目前最合理的理论被认为是药物抑制环氧合酶，进一步导致呼吸系统中硫化肽白三烯的积累，从而引发阻塞的发生。

尽管有阿司匹林三联症家族病例的描述，但没有明显的证据表明存在遗传传播方式。

症狀 阿司匹林三合一

阿司匹林三联征通常先于慢性鼻炎出现，服用乙酰水杨酸后病情可能加重。此类鼻炎通常发生在20-40岁的患者中。一段时间后，患者会出现鼻息肉，鼻窦内出现肥厚性和化脓性炎症，嗜酸性粒细胞增多，并出现支气管哮喘的临床表现。通常情况下，阿司匹林三联征包括：

• 对阿司匹林的超敏反应；
• 鼻息肉；
• 支气管哮喘。

如果没有鼻炎、鼻窦炎和息肉，则考虑阿司匹林引起的支气管哮喘。每两名患者中就有一人在各种过敏原皮肤测试中呈阳性，但哮喘发作主要由非免疫性暴露引起。

哮喘发作可能非常严重，伴有粘膜组织肿胀、结膜炎和大量鼻涕。部分患者甚至会出现昏厥。发作期间，及时为患者提供紧急医疗救治至关重要，包括给予皮质类固醇肠外给药。

阿司匹林三联症的主要症状可能如下：

• 窒息困难（重度、中度）；
• 鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔炎症的症状；
• 缺乏耐受性，对非甾体抗炎药过敏；
• 急性呼吸道病毒感染、流感、过敏反应的症状（服药后60-120分钟）；
• 由于支气管阻塞而出现喘息或喘息呼气;
• 面部和躯干上半部分的皮肤发红、肿胀、发痒。

临床症状平均需要三天才会显现，一般需要 12 小时到三周。

鼻息肉病可能无症状。当形成大量或较大的息肉时，可能会阻塞鼻腔通道，出现鼻呼吸困难，嗅觉丧失，感染和炎症反应也可能更加频繁。鼻息肉病与鼻黏膜或鼻窦的慢性炎症直接相关。然而，有时慢性鼻窦炎并不伴有息肉形成。

慢性鼻窦炎和息肉的常见“经典”症状是：

• 持续流鼻涕（系统性或常年流鼻涕）；
• 持续性鼻塞；
• 鼻后充血（分泌物沿咽壁后表面流下）；
• 嗅觉减弱或丧失；
• 对食物的味觉不足或完全丧失味觉；
• 面部疼痛，放射至上颌；
• 经常头痛；
• 前部、面部区域有压力感；
• 打鼾的开始。

息肉病和鼻窦炎的症状不能称为特异性的，但这些症状与支气管哮喘的症状以及对水杨酸盐给药的过度反应相结合，有助于怀疑患者患有阿司匹林三联征。

这些症状需要紧急医疗干预：

• 窒息发作，严重呼吸窘迫；
• 幸福感急剧恶化；
• 复视，视野变窄；
• 皮肤和粘膜肿胀加剧；
• 头痛突然加剧，患者无法将头向前倾斜。

最初的迹象

阿司匹林三联征通常始于血管运动性鼻炎（鼻窦炎），病程可持续数月甚至数年。疾病初期，患者鼻腔分泌物中可发现大量嗜酸性粒细胞，随着病程延长（数月至数年），鼻腔内可形成息肉。在息肉形成过程中，嗜酸性粒细胞数量约减少两倍，但同时伴有支气管哮喘和对非甾体类抗炎药过敏的体征。

阿司匹林三联征的临床表现在不同年龄段的患者中基本相同。但对于儿童，首先应排除囊性纤维化和原发性纤毛运动障碍（卡塔赫纳综合征）。

鼻塞、流鼻涕、嗅觉功能受损和打喷嚏被认为是最具特征性的初期症状——约90%的阿司匹林三联征患者首先出现这些症状。局部鼻窦疼痛的报道较少。

乙酰水杨酸不耐受的最初迹象如下：

• 皮肤症状（光过敏，皮疹，尿道皮疹，色素性紫癜或结节性红斑形式的血管炎）;
• 全身反应（过敏反应）；
• 呼吸系统症状（窒息、流鼻涕、鼻腔和支气管呼吸困难等）；
• 消化系统症状（恶心、腹痛、呕吐，有时体温升高）。

大多数阿司匹林三联征患者在服用乙酰水杨酸后的1-4小时内会出现支气管痉挛。患者会出现面部和眼睛发红、大量鼻涕和眶周水肿。随着时间的推移，发作频率会逐渐增加。进一步的过敏反应可能危及患者生命：出现过敏反应，哮喘状态最终导致死亡。支气管哮喘病情进展严重，需要全身应用糖皮质激素治疗。

皮肤和消化道症状出现的时间稍晚 - 从服用非甾体抗炎药开始 6 至 48 小时。

階段

在医学上，阿司匹林三联征的发展阶段有以下区别：

• 间歇期——白天发作频率每周一次或更少，夜间发作频率每月不超过两次；
• 轻度持续期-疾病在白天发生，频率为每周2-3次，在夜间发生，频率为每周两次以上;
• 中度持续期：疾病每天都会困扰，体力消耗时病情会加重，每周夜间发作1-2次；
• 严重持续期 - 特征是规律性，即使在轻微的身体活动背景下也会加剧，夜间经常发生。

将疾病发展过程划分为不同阶段，预先决定了治疗和患者护理的具体细节。这种划分可能被认为是武断的，但它可能有助于确定护理范围。

形式

根据临床病程，阿司匹林三联症可分为两种类型：

• 初步病理；
• 急性阿司匹林三联征。

最初的病理症状并不伴有呼吸器官疾病，通常表现为内分泌系统和免疫系统功能障碍。每六名患者中就有一人患有甲状腺疾病。大多数患者抱怨免疫力下降，频繁感染。可能出现神经系统体征：

• 对压力情况的过度情绪反应；
• 内心的不安和紧张感；
• 持续无动机的焦虑；
• 精神萎靡不振。

随着时间的推移，呼吸器官出现病理症状，出现鼻炎或鼻窦炎，无法治疗。

阿司匹林三联症急性期始于窒息发作和支气管痉挛。一些刺激因素，例如体温骤变、体力活动、难闻气味等，可能会加重症状。阿司匹林三联症中的窒息症状与典型的哮喘发作不同。服用非甾体类抗炎药或水杨酸盐类药物后一小时内，患者可能会出现呼吸困难及其他症状：

• 大量鼻涕流出；
• 流泪；
• 脸部和躯干上半部分发红。

其他症状（但非强制性症状）可能包括：

• 降低血压；
• 唾液腺分泌过多；
• 恶心呕吐；
• 脘腹痛。

无论什么季节，阿司匹林发作都可能发生，最终演变成持续的胸骨后不适和充血感。使用支气管扩张剂也无法改善症状。

並發症和後果

阿司匹林三联症患者通常是重症监护病房的患者，他们在出现并发症时才会被送入重症监护病房。病理诊断也因漫长的鉴别诊断而变得危险。诊断缓慢和缺乏必要的治疗会导致病情恶化，甚至导致死亡。

无法预测疾病发作以及患者随意服药是特别严重的威胁。

长期服用阿司匹林三联症且疾病治疗不充分可能会出现并发症：病理过程会对患者的许多系统和器官产生负面影响。

总体而言，存在发生以下不良影响的风险：

• 支气管阻塞；
• 哮喘状态；
• 呼吸功能衰竭；
• 自发性气胸；
• 肺不张；
• 肺硬化症；
• 肺气肿；
• 肺心；
• 血压升高。

发作时，病人血压会升高，痉挛性咳嗽会引起腹内压升高，从而引发内出血、大小便失禁等。

反过来，鼻息肉不仅会影响鼻呼吸，还会妨碍鼻腔分泌物的排出。这将引发以下并发症：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠期间呼吸中断；
• 支气管哮喘加重；
• 对传染源的敏感性增加。

診斷 阿司匹林三合一

阿司匹林三联症的诊断基于病史收集、临床表现评估等环节。然而，常规问诊往往难以明确患者对非甾体类抗炎药的不耐受情况，且若无其他阿司匹林三联症的特异性体征，则鼻息肉不能作为诊断依据。因此，诊断需扩大范围，并结合必要的实验室和仪器检查。

该疾病的特征是嗜酸性粒细胞增多（鼻黏液中存在嗜酸性粒细胞）和糖耐量受损。乙酰甲胆碱和组胺激发试验常呈阳性。阑尾窦X光片显示黏膜组织增生性改变和息肉存在。由于过敏反应风险高，不宜进行阿司匹林-聚赖氨酸皮试。激发试验是诊断水杨酸盐不耐受的唯一推荐方法。然而，即使是这种方法，也不用于需要持续使用皮质类固醇治疗的支气管哮喘患者以及存在鼻息肉的患者。

医生采访患者涉及获取以下信息：

• 有遗传倾向的可能性；
• 确定环境刺激与病理发展之间的关系；
• 患者对不同药物组的食物和药物的反应；
• 疾病的季节性、与感染、长途旅行等相关的可能性；
• 患者的其他医疗状况；
• 生活条件和职业活动；
• 营养特性和偏好；
• 以前的实验室诊断及其结果；
• 抗过敏药物对过敏症状的有效性。

诊断阿司匹林三联征的一个重要方面是了解患者服用止痛药或退烧药后的身体反应。个别患者在使用非甾体抗炎药后，可能会出现明显的水肿和呼吸困难。如果患者没有说出任何药物不耐受的症状，则可能存在以下后果：

• 轻度超敏反应；
• 同时使用中和抗炎药物的支气管收缩特性的药物（此类药物可以是抗过敏药，拟交感神经药，茶碱）;
• 身体对药物的反应延迟。

非药物刺激也可能诱发该病，例如摄入含有水杨酸盐的食物。此外，并非所有患者都了解乙酰水杨酸是其他药物的成分，例如柠檬酸（Citramon）、阿司匹林（Ascophen）、百忧解（Baralgin）、血栓舒（Thrombo Ass）等。身体反应的强度很大程度上取决于药物的剂量和给药方式。因此，吸入、静脉注射和肌肉注射通常会引起最明显的反应。

面谈后进行体格检查：医生重点关注皮肤和黏膜状况以及呼吸质量。触摸并评估淋巴结状况。

实验室检查包括一般临床测试：

• 血液和尿液分析；
• 血液化学；
• 鼻分泌物的细胞学和细菌学分析；
• 痰液检查（如有）；
• 病毒学、寄生虫学诊断；
• 风湿病测试；
• 激素研究。

为了确诊阿司匹林三联征，目前使用体内或体外激发试验。第一种选择是口服阿司匹林，或吸入浓度递增的阿司匹林，并进一步观察支气管通畅程度。由于阻塞风险高，试验应仅在所有必要条件下由经验丰富的医生进行。由于抗过敏药物会使患者对试验脱敏，因此应在诊断前至少2天停用。茶碱、拟交感神经药和其他类似药物也应至少提前1天停用。

目前，科学家们正在研究通过检测尿液中的白三烯E4和鼻黏液中的C4来诊断阿司匹林三联征的可能性。对水杨酸盐过敏的患者进行阿司匹林激发试验时，尿液中的白三烯E4水平和鼻黏液中的C4水平会急剧升高。

仪器诊断涉及外部呼吸功能的评估。肺量计检查根据以下指标进行：

• PEF1 是 1 秒内用力呼气量的测量值；
• FGEF——肺用力肺活量测量；
• Ind. Tiffno——衡量上述两个指标的比率；
• PSV 是峰值呼气流量的测量值；
• MOS 是测量不同口径支气管水平的限制呼气流量。

如果存在阻塞，则通过 EFV 降低至正常值的 80% 以下、Tiffno 指数降低来确定。

通过支气管运动测试（使用β-拮抗剂）检查阻塞的可逆性。

其他诊断方法可能包括：

• CT检查或胸部X光检查（用于区分或识别胸骨和脊柱畸形）；[ 4 ]
• 鼻窦 X 射线检查（检测鼻窦炎、息肉病）；
• 心电图（确定背景心脏病）；
• 支气管镜检查（用于与呼吸系统其他疾病的鉴别诊断）。

在对患有阿司匹林三联症的患者息肉形成进行组织学检查的过程中，发现了过敏性炎症过程的典型表现，该过程按照速发型超敏反应机制进行（严重水肿，嗜酸性粒细胞浸润，渗出性血管反应等）或延迟型（滤泡积聚，淋巴细胞，巨噬细胞，中性粒细胞等浸润）。

鑑別診斷

应进行鉴别诊断：

• 患有特应性支气管哮喘；
• 患有慢性肺阻塞；
• 患有急性呼吸道感染；
• 有结核病、肿瘤病程；
• 患有心脏性哮喘。

治療 阿司匹林三合一

阿司匹林三联症的治疗基于以下原则：

• 控制疾病的症状；
• 遵守措施，防止病情恶化，特别是出现窒息症状；
• 维持正常的呼吸功能；
• 保证患者有足够的生命活动；
• 消除不利的诱发药物和营养因素；
• 预防呼吸道不可逆的阻塞；
• 避免因呼吸阻塞而死亡。

患者需要遵守以下严格的规定：

• 调整饮食结构，使之更接近自然饮食；
• 完全排除含有水杨酸盐的产品，以及可能引起病情恶化的药物（阿司匹林，Baralgin，Spasmalgon，双氯芬酸，吲哚美辛等）;
• 定期去看医生进行预防性诊断。

营养调整在阿司匹林三联症的治疗和预防中至关重要。首先，必须从饮食中排除所有含水杨酸盐的食物。

禁止食用的食物清单：

• 烤肉或熏肉；
• 含有乙酰水杨酸的腌料和罐头食品；
• 明胶、果冻等；
• 商店购买的酱料、含有防腐剂的产品；
• 工业烘焙；
• 淀粉类食物；
• 苏打水、含糖水、包装果汁；
• 医学；
• 酒精饮料。

建议食用鱼类、海鲜、植物油、绿茶、咖啡、天然牛奶及酸奶制品（不含添加剂）、自制面包。

阿司匹林三联症的治疗采用阶梯式方案，随着病情严重程度的增加而增加治疗强度。吸入性皮质类固醇、色甘酸钠或奈多罗米钠、长效茶碱和拟交感神经药物通常是首选的基本药物。[ 5 ]

通常还必须使用全身性类固醇药物。

治疗阿司匹林三联症的一种常用方法是阿司匹林脱敏疗法。该技术基于在服用非甾体类抗炎药引起窒息发作后1-3天内，身体对短时间内反复接触药物的耐受性形成。研究表明，这种脱敏疗法可以控制鼻窦炎和支气管哮喘的临床症状：治疗根据个性化方案进行，仅在住院条件下并在主治医生的监督下进行。通常，初始剂量不超过5-10毫克，逐渐增加至650毫克或更多。以下情况不建议进行脱敏治疗：

• 在疾病恶化期间；
• 如果您容易出血；
• 用于消化性溃疡病；
• 在严重的肾脏和肝脏病变中；
• 当你怀孕的时候。

专家指出，该方法是由于呼吸道受体对白三烯作用不敏感而产生的。

如今，一类新型抗哮喘药物——白三烯受体拮抗剂——被越来越多地提及。这类药物能够缓解呼吸道基础张力，这种张力是由白三烯持续刺激5-脂氧合酶系统产生的。扎鲁司特（Acolate）堪称此类药物的杰出代表。对于既往服用过抗哮喘药物和皮质类固醇药物的呼吸功能障碍患者，口服该药物可显著增加EFV1（用力呼气量）。

如果需要缓解疼痛或降低体温，患者可以服用扑热息痛（500毫克起），而不是非甾体类抗炎药。但即使在这种情况下，也必须监测身体状况，因为在约5%的病例中，即使是这种药物也可能引发发作。

药物

阿司匹林三联症患者应谨慎服用含有乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药的药物。医生必须向患者说明，在使用任何药物前，务必仔细阅读说明书和药物成分，以确保其中不含任何可能引发疾病的成分。患者应了解所有现有的阿司匹林名称以及其他潜在危险药物的名称。

已知阿司匹林药片黄色外壳和某些食物中的色素物质柠檬黄，每两个阿司匹林三联症患者中就有一个会产生不良反应。因此，为了避免复发，医生可能会建议避免使用黄橙色的药物和食物。

阿司匹林三联症通常需要使用吸入和全身皮质类固醇以及其他药物治疗：

• 预防癫痫复发的药物：
  • 吸入类固醇药物；
  • 全身性类固醇（如果吸入剂无效）；
  • 扩张支气管管腔的吸入药物；
  • 白三烯受体拮抗剂。
• 紧急医疗护理用药（病情加重、窒息发作时）：
  • 支气管扩张剂，速效β2-肾上腺素能药；
  • 口服皮质类固醇；
  • 氧气治疗；
  • 肾上腺素（用于严重发作）。

如果需要使用糖皮质激素，则优先考虑甲基强的松龙和地塞米松，因为有资料显示静脉注射强的松龙和索卢可的松（氢化可的松）会引起支气管痉挛。建议使用抗白三烯药物，它可以减轻疾病的临床症状，甚至减少全身性糖皮质激素的剂量。这类药物最常见的代表是扎鲁司特或蒙特鲁司特，它们具有相似的临床疗效，并且是主要的抗哮喘治疗的完美补充。这些药物口服耐受性良好，很少引起副作用（消化不良、头痛、血清转氨酶升高），几乎没有镇静作用：

• Acolate（扎菲尔鲁司特）的起始剂量为 20 毫克，每日两次，两餐之间服用；
• 顺尔宁（蒙特鲁司特钠）每日睡前服用 10 毫克（1 片）。

阿司匹林三联症中的抗组胺药通常是 H1 组胺受体阻滞剂，可减少嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放的介质：

• 西替利嗪的服用剂量为每天 10 毫克；
• 依巴斯汀的服用剂量为每日10毫克，每日最大剂量为20毫克；
• 非索非那定每日服用120-180毫克；
• 氯雷他定的服用剂量为每天 10 毫克。

抗组胺治疗可能伴随药物的镇静和睡眠作用，以及它们的胆碱溶解作用（粘膜干燥，心悸，便秘，少尿，痰液粘度增加）。

抗组胺药和血管收缩剂通常联合使用，例如可敏（5毫克氯雷他定和120毫克伪麻黄碱的组合）。该药每日两次，每次一片。

非激素类和激素类药物经鼻给药：色甘酸钠（Cromohexal、Cromoglin、Lomuzol）、阿塞那汀（Allergodil）、左卡巴汀（Histimet）。色甘酸钠每日使用4次，鼻喷雾剂每日使用1-2次。

局部激素药物可以以Aldecin的形式使用，可通过吸入或鼻腔内给药。Nasonex具有出色的抗炎效果：每天早晨，将两剂（100微克）分别注入每个鼻腔。

抗菌治疗并非主要方法之一，但常用于确诊呼吸道感染性炎症。首选抗生素为大环内酯类（阿奇霉素、螺旋霉素）和氟喹诺酮类（氧氟沙星、诺氟沙星等）。抗生素疗程通常限制为5-7天。

物理治疗

阿司匹林三联症患者的康复问题一直被认为非常困难，因为这种病症可能导致残疾甚至死亡。只有通过适当的致病治疗才能实现稳定的缓解期，其基本方向是确保控制病症。度假村治疗是补充特殊措施，旨在消除或减轻临床症状的强度，恢复或优化紊乱的呼吸功能，训练身体适应性，增强其抵抗力。康复综合体通常包括气候程序、水疗、浴疗、呼吸练习、按摩、手法治疗、药物吸入器给药（支气管扩张剂、minvod、草药浸剂）、空气植物疗法等。温泉疗法影响疾病的不同致病环节，有助于实现持久的缓解和呼吸功能，防止病症进一步进展或转化为更复杂的形式。

对于呼吸功能不全不超过II级且发作频率低或缓解期的阿司匹林三联症患者，可进行治疗。如果疾病处于不稳定缓解期，激素依赖性控制，且存在不超过I级的肺功能不全和心功能不全，则仅允许在患者居住地附近进行治疗。

以下情况不建议进行物理治疗：

• 如果患者患有哮喘，则在就诊时出现哮喘发作；
• 如果您患有慢性肺炎；
• 如果有迹象表明出现特别严重的发作并伴有心脏窘迫和窒息。

为了不使情况恶化，在送往疗养院治疗之前，患者必须接受强制性检查和慢性感染病灶的消毒。

根据临床检查结果，为每位患者单独制定物理治疗方案（计划）。

草药治疗

支气管扩张剂、祛痰药、抗过敏药、激素类药物和抗菌药物常用于治疗阿司匹林三联症。尽管治疗方法多种多样，但它们并不能完全治愈疾病，只能暂时缓解症状，并会产生一些副作用：消化系统疾病、肝肾功能障碍、代谢衰竭等。因此，越来越多的患者选择植物疗法——这种方法积累了数百年民间医士的经验。但使用草药治疗需要谨慎：即使是药用植物也可能引起过敏反应，因此应在医生的指导下，逐步、逐一添加草药。

为了改善支气管通透性，应注意使用缓解支气管肌肉痉挛的草药：杜香、醉鱼草、山毛榉、百里香、白屈菜、当归、西洋樱草、白屈菜等。为了减轻粘膜组织水肿的程度，在混合药材中加入土木香、天竺葵、七叶树、圣约翰草、千屈菜、玫瑰果、普通花序。同时，应补充具有祛痰作用的草药，例如车前草、甘草、蜀葵、紫草和紫草根。

草药混合物以冲泡形式服用，将原料倒入非常热的开水（约90°C）中，盖上盖子浸泡约1小时，分三次在饭前半小时饮用。最好以温热的形式饮用，因为无论体内是否含有过敏原，从冰箱中取出的冲泡液都可能引发支气管痉挛。

胸部区域涂抹优质乳液，配合乳汁或抗哮喘精华，效果良好。该过程在睡前进行，用温暖的围巾或毛巾包裹胸部。该方法的作用基于皮肤对有益和治疗物质的主动吸收。

草药治疗也涉及草药软膏的制备。草药软膏由干燥的草药混合物制成，研磨成粉末状，并与猪内脏脂肪混合。这种软膏可以用于多种用途：涂抹胸部，润滑鼻腔黏膜。

几乎所有阿司匹林三联症患者通常都能很好地耐受植物疗法。然而，需要注意的是，这类患者应避免使用草药产品以及含有水杨酸盐的草药。我们讨论的草药包括：草甸三叶草、柳树、绣线菊、洋甘菊、黑加仑、苹果叶和果实、酢浆草和大黄、菠菜。

最推荐用于治疗阿司匹林三联症的植物疗法的植物：

• 百里香水浸剂具有祛痰、抗菌和扩张支气管的功效。这种植物可以稀释粘稠的痰液，帮助痰液尽快咳出，并放松支气管平滑肌。准备1汤匙百里香水浸剂：将干百里香放入密闭壶中，加入250毫升热水，浸泡60分钟。过滤后，每日三次，每次一小口饮用。
• 甘草（根）以其强效的抗炎、解痉和粘液溶解作用以及适度的抗过敏特性而闻名。这种草药包含在大多数抗哮喘药中。服用阿司匹林三联疗法时，取15克捣碎的甘草根茎，倒入400毫升沸水，放入保温瓶中，静置半小时。过滤后，每日三次，每次一小口，两餐之间服用。
• 松芽具有祛痰、抗菌和抗炎功效。将10克松子仁倒入250毫升热水中，浸泡两小时，过滤后服用。每日服用4次，每次2汤匙。
• 母菊和继母菊的叶子和花朵具有包裹、溶解粘液和抗炎的功效，这得益于植物中含有的精油、糖苷和皂苷。将15克原料倒入250毫升热水中。浸泡、过滤。每日6次，每次温热饮用，每次一小口。
• 德维亚西尔（Devyasil）具有祛痰、抗炎、抗过敏和镇静功效。将植物根部捣碎，取2茶匙。将原料加入500毫升热水中，浸泡过夜（约8小时）。过滤后，每日4次，每次100毫升，饭前半小时服用。
• 月见草叶是极佳的解痉和粘液溶解剂。制备方法：将5克干叶捣碎，倒入200毫升热水中，静置至冷却后过滤。每日三次，每次50-100毫升。

此外，还要准备药用收集品，包括茴香籽，鼠尾草、薄荷和车前草的叶子，草三色紫罗兰和圣约翰草，缬草和越橘的根茎，以及益母草、百里香、灰桤木的树苗。

手术治疗

除了药物治疗外，阿司匹林三联症，尤其是息肉性鼻窦炎，还可以通过手术治疗。

如果鼻窦炎和鼻息肉的保守治疗无效，则建议患者进行手术治疗。这种干预措施不会导致支气管哮喘加重，并能显著改善患者的病情。

现代外科手术采用内窥镜技术，并结合特殊的光学设备。借助这种方法，可以仅切除病变的黏膜部分，并消除息肉形成和再生的解剖前提条件。尤其可以矫正鼻中隔、扩张鼻窦口、消除多余开口等。经过专业干预后，息肉病很少复发。

弥漫性息肉性鼻窦炎通常需要保守治疗，例如局部或内服激素类皮质类固醇药物。皮质类固醇具有强效抗炎作用，可抑制息肉增大，并延长阿司匹林三联征的缓解期。疗程通常较长，通常为终生。治疗可以辅以其他药物，例如抗生素。如果患者接受手术治疗，其主要目的是彻底切除鼻息肉，矫正缺损——这不仅有助于改善呼吸功能，还能促进局部药物进入鼻窦。

外科医生警告患者：

• 阿司匹林三联症是一种慢性、复发性且无法治愈的病症。因此，医生的基本任务是制定综合疗法，以最大程度地缓解疾病的无症状过程并减轻患者的痛苦。
• 有些患者可能需要重复手术，甚至多次手术。
• 即使在手术干预后，患者也应该接受医生的系统监测，并且应该每天使用外用激素药物 - 通常是终生使用。
• 术后管理务必遵照医生的建议，否则手术效果可能会被抵消。

外科医生通常会对患有阿司匹林三联征的患者实施功能性内镜鼻窦手术。这是一种现代化的鼻腔手术，无需切口，仅需经鼻即可完成。手术过程中，医生会将鼻内镜置入鼻腔。借助照明装置和四倍光学放大镜，医生在手术过程中可以看到所有腔内（鼻腔内）结构以及鼻窦。该手术技术简单，疗效显著。[ 6 ]

預防

预防措施有主要的，也有次要的。

阿司匹林三联症的一级预防旨在预防疾病的发生。二级预防涉及复杂的措施，旨在改善患者病情，预防疾病的急性发作和并发症的发生。对于有阿司匹林三联症风险的人群，建议将一级预防作为强制性措施。此类风险人群包括：

• 有加重家族病史的人（如果家族中以前曾出现过此类病症）；
• 患有继发性哮吼的患者；
• 容易发生过敏反应的人；
• 有特应性皮炎症状的患者；
• 职业可能导致呼吸问题的人（长时间呆在多尘的房间里、接触化学品等）；
• 患有支气管收缩、病毒感染并发症的人；
• 吸烟者。

主要预防措施如下：

• 促进身体的免疫防御，强化程序，定期进行体育锻炼；
• 限制使用家用化学品，特别是喷雾剂和气雾剂；
• 计划和正确管理怀孕，有助于未来孩子的健康；
• 合理饮食，尽量减少可能引起过敏的产品，纠正饮酒习惯；
• 纠正职业状况；
• 避免不良习惯；
• 预防传染病、炎症性疾病、病毒感染，预防疾病慢性化；
• 严格按照主治医生的处方服药，避免自行服药；
• 母乳喂养宝宝直至其1.5-2岁；
• 防止被动吸入香烟烟雾；
• 经常在新鲜空气中散步，进行呼吸练习；
• 避免在环境恶劣的地区、高速公路和工业企业附近长时间停留。

二级预防包括以下内容：

• 治疗呼吸道慢性病变、传染病；
• 完全消除与潜在过敏原的接触；
• 定期对永久区域进行湿式清洁；
• 经常通风房间，露天晾干床上用品（包括枕头和毯子）；
• 清除容易积聚灰尘的家居用品（地毯、绒毛枕头和玩具等）；
• 家中不要饲养宠物或室内开花植物，因为它们会引起过敏或呼吸急促；
• 清除家中的霉菌颗粒和多余的湿气；
• 优先选择由合成填充物制成的枕头（羽毛和羽绒可能会导致过敏人群窒息）；
• 从饮食中排除被认为是潜在过敏原的食物；
• 预防急性呼吸道疾病和病毒感染的发生；
• 认真遵守所有卫生规则；
• 避免自行用药，小心谨慎地使用任何药物；
• 保持身体活动，在新鲜空气中散步，进行呼吸练习；
• 增强体质，增强免疫系统，避免不良习惯。

也欢迎定期去度假村、疗养院度假，如有健康问题及时就医。

預測

尽管新的有效药物和疗法不断涌现，阿司匹林三联症的发病率仍在稳步上升，尤其是在儿科。目前，治疗主要集中在控制病情和维持疗效。由于该疾病为慢性疾病，需要持续监测，因此预后相对较好。

阿司匹林三联征的特征是炎症反复发作，病情加重，并周期性地出现咳嗽、呼吸困难等典型症状。许多患者的复发情况相当严重，需要重症监护。几乎所有患者都可能出现严重病情加重，无论病情总体严重程度如何：也就是说，在简单的阿司匹林三联征背景下，也可能出现严重的疾病发作。

得益于研究人员的辛勤工作和现代医药技术的进步，过去几十年来，重症监护病房（ICU）患者发生窒息的次数有所减少。患者死亡率也有所下降。然而，全球阿司匹林三联征患者的数量仍在持续稳步增长。

医生实现积极预后的主要任务是控制病情。在控制之下，专家认为症状的严重程度会降低，病情恶化的现象会消失，并且临床和仪器诊断指标会令人满意。

这种疾病是可以控制的，这一点已被多次证实：例如，大约每两个患有慢性阿司匹林三联症的患者中，就有一个能达到持续的积极疗效。以下因素会降低预后质量：

• 尼古丁成瘾（据统计，每四个患者中就有一个有吸烟这样的不良习惯）；
• 同时存在阿司匹林诱发的哮喘和慢性肺阻塞；
• 持续接触家庭或工业过敏原；
• 患者对治疗态度不认真，不遵守医生建议；
• 病毒病变；
• 患者体重超重（不同程度的肥胖）；
• 胃食管反流；
• 慢性、严重的耳鼻咽喉科背景疾病；
• 荷尔蒙失调，更年期、青春期等引起的不平衡；
• 心理障碍；
• 治疗方案不适当。

病情得到控制的指标之一是哮喘发作导致的夜间觉醒频率明显减少。然而，有些患者并没有达到这样的控制效果。治疗效果受合并症的影响，这些合并症可能会降低患者对治疗的敏感性。最危险的背景疾病包括呼吸系统疾病、呼吸道感染、阻塞、精神病理学问题、特应性皮炎和不良习惯。例如，吸烟会严重影响肺部功能，加重哮喘病程，降低身体对吸入和全身性糖皮质激素药物的反应。鉴于上述情况，对于阿司匹林三联症等疾病的预后，应仅根据具体情况进行评估。