叶酸缺乏的原因是什么？

叶酸缺乏的原因。

摄入不足的原因：

• 饮食偏好，经济水平低；
• 烹饪方法（长时间煮沸会导致叶酸损失 40％）；
• 用山羊奶喂养（1升含有6微克叶酸）；
• 饮食失调（恶性营养不良、消瘦）；
• 特殊饮食（针对苯丙酮尿症、枫糖尿病）；
• 早熟;
• 骨髓移植后的情况（特殊食品加工）。

吸收障碍：

• 先天性孤立性叶酸吸收不良；
• 获得：
  • 特发性脂肪泻；
  • 热带云杉；
  • 全部或部分胃切除术；
  • 小肠多发性憩室；
  • 空肠切除术；
  • 回肠炎症；
  • 惠普尔病；
  • 肠道淋巴瘤；
  • 药物：广谱抗生素、苯妥英钠（Dilantin）、扑米酮、巴比妥类药物、口服避孕药、环丝氨酸、二甲双胍、乙醇、膳食氨基酸（甘氨酸、蛋氨酸）；
  • 骨髓移植后的状况（全身放射、药物、肠道损伤）。

增加的需求：

• 加速生长（早产、怀孕）；
• 慢性溶血，尤其是与无效红细胞生成相结合；
• 红细胞生成异常性贫血；
• 恶性疾病（淋巴瘤、白血病）；
• 代谢亢进状态（例如感染、甲状腺功能亢进）；
• 大面积皮肤病变（苔藓样皮炎、剥脱性皮炎）；
• 肝硬化；
• 骨髓移植后的状况（骨髓和上皮细胞的再生）。

叶酸代谢紊乱：

• 先天性：
  • 亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症；
  • 谷氨酸甲亚氨基转移酶缺乏症；
  • 由于 CblE 和 CblG 病理导致的 5-甲基四氢叶酸-同型半胱氨酸甲基转移酶功能缺陷；
  • 二氢叶酸还原酶缺乏症；
  • 甲基四氢叶酸环化水解酶缺乏症；
  • 5-甲基四氢叶酸-同型半胱氨酸甲基转移酶原发性缺乏；
• 获得：
  • 药物：叶酸拮抗剂(二氢叶酸还原酶抑制剂)：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶、喷他脒；
  • 维生素 B ₁₂缺乏症；
  • 酗酒;
  • 肝脏病理学。

排泄增加：

• 定期透析；
• 维生素 B ₁₂缺乏症；
• 肝病；
• 心脏病。

叶酸缺乏症是世界上第二大常见的缺乏症（仅次于铁缺乏症），其原因是营养不良和饥饿。女性叶酸缺乏症的发病率高于男性。当叶酸需求增加时（怀孕和哺乳期间），叶酸储备会在 3 个月内耗尽。如果胎儿体内叶酸含量不足，其神经系统就无法正常发育。因此，女性在怀孕前和怀孕期间都会被处方叶酸作为预防措施。怀孕期间叶酸摄入不足会导致早产和低出生体重婴儿。出生时很少出现叶酸缺乏的临床表现。孩子出生后最初几周的快速生长会导致对叶酸的需求增加，因此在此期间，建议每天服用 0.05-0.2 毫克叶酸以起到预防作用。

在讨论叶酸缺乏性贫血的原因时，尤其需要关注早产儿和出生后第一年儿童对叶酸需求的增加。新生儿血清和红细胞中的叶酸浓度是成人的 2-3 倍。然而，在出生后的最初几周，叶酸浓度会下降到与年龄较大的儿童和成人相同的水平。出生后最初几天，儿童每单位体表面积的叶酸平均每日流失量最大，因此无法通过饮食来满足叶酸需求。6-10 周大的早产儿尤其容易出现叶酸缺乏症和巨幼细胞性贫血，因为他们出生时叶酸储备较少。这是由于快速生长、营养特点和并发疾病导致叶酸储备迅速耗尽。

怀孕期间，叶酸需求量的增加是由于胎儿的需要，为100-300微克/天。

溶血性贫血会导致叶酸缺乏，这与红系生殖细胞年轻细胞对叶酸的利用增加有关。镰状细胞性贫血和重型地中海贫血患者的叶酸水平尤其低。