是什么引发了慢性胆囊炎？

细菌感染

细菌感染是慢性无结石性胆囊炎最重要的病因之一。感染源可能包括鼻咽及鼻窦疾病（慢性扁桃体炎、鼻窦炎）；口腔疾病（口腔炎、牙龈炎、牙周病）；泌尿系统疾病（膀胱炎、肾盂肾炎）；生殖系统疾病（前列腺炎、尿道炎）；妇科疾病（附件炎、子宫内膜炎）；肠道感染性疾病；病毒性肝损伤。

感染通过三种方式进入胆囊：

• 血源性（来自通过肝动脉的全身循环，胆囊动脉从肝动脉分支出来）；
• 上升（从肠道）；奥狄氏括约肌功能不全、胃液分泌不足、消化不良和吸收不良综合征可促进细菌通过此途径侵入）；
• 淋巴源性（沿着来自肠道、生殖器区域、肝脏和肝内通路的淋巴通路）。

引起慢性胆囊炎的最常见病原体是大肠杆菌和肠球菌（主要引起胆囊上行感染）；葡萄球菌和链球菌（感染途径包括血源性和淋巴性）；非常罕见的是变形杆菌、伤寒杆菌和副伤寒杆菌、酵母菌。在10％的病例中，慢性胆囊炎是由乙肝和丙肝病毒引起的，这可以通过临床观察和胆囊形态学检查得到证实，从而证实了急性病毒性乙肝和丙肝之后发展为慢性胆囊炎的可能性。很多时候，慢性无结石性胆囊炎的原因是混合菌群侵入胆囊。

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寄生虫感染

一些研究人员指出，华支睾吸虫病可能在慢性无结石性胆囊炎的发生发展中发挥了作用。华支睾吸虫病可同时影响胆囊和肝脏组织，导致肝内胆汁淤积和反应性炎症。在极少数情况下，慢性无结石性胆囊炎是由蛔虫病引起的。

关于贾第鞭毛虫在慢性无结石性胆囊炎发展中的作用，目前尚无共识。AL Myasnikov 和 NL Dehkan-Khodzhaeva 认为贾第鞭毛虫病是慢性无结石性胆囊炎的可能病因。人们认为贾第鞭毛虫病是一种亚临床疾病。贾第鞭毛虫可导致身体防御能力下降、胆道功能紊乱，并使大肠杆菌的致病性增强 4-5 倍。许多研究人员认为，贾第鞭毛虫在慢性胆囊炎病因中的作用值得怀疑，因为贾第鞭毛虫不能在胆汁中长期生存，它们会死亡。胆囊和肝胆汁中的贾第鞭毛虫可能来自十二指肠。人们认为贾第鞭毛虫胆囊炎并不存在。目前尚无关于兰伯氏球菌侵入胆囊壁的令人信服的形态学数据，这是反对兰伯氏球菌诱发胆囊炎的主要论据。

但这并不意味着贾第鞭毛虫在慢性无结石性胆囊炎的发生发展中不起作用。认为贾第鞭毛虫有助于慢性胆囊炎的发生发展或许更为正确。

十二指肠胆汁反流

十二指肠胆汁反流发生于慢性十二指肠淤滞、十二指肠压力增高、Oddi括约肌功能不全以及慢性胰腺炎。十二指肠胆汁反流会导致十二指肠内容物与活化的胰腺酶一起反流，从而引发非细菌性“酶促”和“化学”性胆囊炎。

此外，十二指肠胆汁反流会导致胆汁停滞和感染进入胆囊。

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过敏

已知食物和细菌过敏原可导致慢性胆囊炎的发展，这通过在没有细菌感染（中毒性过敏性胆囊炎）的情况下对胆囊壁中的炎症迹象和嗜酸性粒细胞的形态学检测得到证实。

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消化系统慢性炎症疾病

慢性肝炎、肝硬化、慢性肠道和胰腺疾病常常并发慢性胆囊炎，因为它们首先促使感染侵入胆囊，其次促使慢性胆囊炎的致病因素加入。胆总管十二指肠胰腺区疾病在其中起着尤为重要的作用。

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急性胆囊炎

以前患过的急性胆囊炎在某些情况下会导致进一步发展为慢性胆囊炎。

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诱发因素

以下因素会导致慢性胆囊炎的发展：

1. 胆汁淤积可能由以下原因引起：
   • 胆道运动障碍，主要是运动减退-张力减退变体；
   • 肥胖和怀孕（在这些情况下，腹内压增加并且胆汁从胆囊流出变得更加困难）；
   • 心理情绪紧张的情况（在这种情况下会出现胆道运动障碍）；
   • 违反饮食习惯（进食会促进胆囊排空，进餐次数少会导致膀胱胆汁停滞）；滥用脂肪和油炸食品会导致奥迪括约肌和卢特肯括约肌痉挛以及胆道张力性运动障碍；
   • 食物中缺乏或缺乏足够的植物纤维（粗纤维），而植物纤维有助于稀释胆汁和排空胆囊；
   • 运动减少；
   • 胆囊先天性异常。
2. 腹部器官发生炎症（慢性胰腺炎、结肠炎、胃炎、消化性溃疡等）时，反射性影响腹部器官。这会导致胆道运动障碍和胆汁在胆囊中停滞。
3. 肠道菌群失调。肠道菌群失调为感染向上侵入胆囊创造了有利条件。
4. 导致胆汁理化性质和成分改变的代谢紊乱（肥胖、糖尿病、高脂蛋白血症、痛风等）。
5. 慢性胆囊炎的遗传易感性。