出血热合并肾综合征

肾综合征出血热（同义词：出血性肾肾炎、图拉热、斯堪的纳维亚流行性肾病、流行性肾肾炎、丘里洛夫病、远东热、朝鲜热、满洲热、雅罗斯拉夫热、乌拉尔热、外喀尔巴阡热、南斯拉夫热等）

肾综合征出血热是一种急性病毒性人畜共患自然疫源性疾病，以全身小血管损害、出血素质、血流动力学紊乱、肾脏损害为特征，并可发生急性肾衰竭。

出血热是一组由多种病因引起的急性病毒性人畜共患感染，其共同特点是在急性发热状态下有规律地出现出血综合征，其特征是微循环床血管中毒和全身损害，并出现血栓出血综合征。

出血热是危险或特别危险的疾病，死亡率很高。该类疾病至少包含15种独立的疾病类型。委内瑞拉出血热和巴西出血热是阿根廷出血热的变种。

ICD-10代码

A98.5. 肾综合征出血热。

肾综合征出血热的病因是什么？

出血热的病原体分为四个病毒科：沙粒病毒科、布尼亚病毒科、丝状病毒科和黄病毒科。它们的基因组由单链RNA组成。

这些病毒基因组的复制精度较低，导致 RNA 突变频率高，并出现抗原结构和毒力发生改变的新病毒变体。

大多数出血热是自然局灶性感染。

病原体的宿主是各种动物。在某些情况下，病毒的来源是病人，感染呈现出人为特征。

人类通过被感染的吸血节肢动物（蜱虫、蚊子）叮咬而感染虫媒病毒性出血热。

由沙粒病毒、丝状病毒和一些布尼亚病毒引起的出血热通过接触、空气传播和非肠道途径传播。

人类对出血热的易感性差异很大，取决于病毒的变异性。

出血热的发病机制

出血热的病原体病毒主要在微循环床的内皮细胞中复制，从而导致微循环障碍、出血综合征和感染性中毒性休克。这些特点使得我们可以将出血热归为一类疾病。临床上，出血热的共同点在于是否存在热中毒和出血综合征。出血热的诊断采用病毒学和免疫学方法。治疗的基础是针对病因的治疗。目前尚无特效的预防措施。由于病程严重、死亡率高、流行病学上难以控制，出血热被列为特别危险和危险的传染病。

肾综合征出血热的症状有哪些？

肾综合征出血热潜伏期为4至49天（平均14-21天）。该病具有明显的周期性病程和多种症状，从缓慢发热到严重发热，可出现大量出血综合征和持续性肾衰竭。发病可分为以下几个阶段：初期（发热）、少尿期、多尿期、恢复期（早期至2个月，晚期至2-3年）。不超过10%的患者会出现前驱症状，例如不适、寒战、疲劳、低热，持续1-3天。

如何诊断肾综合征出血热？

肾综合征出血热的诊断基于特征性症状，疾病急性发作，出现发热和中毒症状，肾脏损害以及急性肝功能衰竭和出血综合征的发展。

停留在疫区，职业活动的性质。

周期性病程，初期感染毒性症状（发热、头痛、乏力、面部、颈部、胸部上三分之一、粘膜充血、巩膜血管注射）和少尿期肾衰竭加重的体征（腰痛、腹部疼痛；与食物摄入无关的呕吐；在严重头痛、口干、口渴的背景下视力下降；严重的出血综合征，尿量减少至少于500毫升/天）。

肾综合征出血热如何治疗？

肾综合征出血热需要严格卧床休息，直到多尿停止。

建议均衡饮食，不限制食盐摄入，少量多餐，温热饮食。少尿期应避免食用富含钾的食物（蔬菜、水果）和蛋白质的食物（豆类、鱼类、肉类）。多尿期则相反，建议服用这些食物。饮水量应根据排泄量调整。

肾综合征出血热在初期用药物治疗，前3-5天：利巴韦林0.2g，每日4次，共5-7天；碘苯那敏 - 按照如下方案：前2天0.3g，每日3次，后2天0.2g，每日3次，后5天0.1g，每日3次；替洛龙 - 第一天0.25mg，每日2次，然后0.125mg，共2天；供体特异性抗HFRS免疫球蛋白6ml，每日2次，肌肉注射（疗程剂量12ml），复合免疫球蛋白制剂，干扰素栓剂（Viferon）和非肠道给药（Reaferon Leukinferon）。

肾综合征出血热的预后如何？

肾综合征出血热的预后因医疗质量和病原体菌株而异。死亡率为1%至10%，甚至更高。肾功能恢复缓慢，但不会发展为慢性肾衰竭。