齐姆尼茨基试验

目前，通过稀释和浓缩尿液来确定肾功能的最常见和最容易的方法是在单次分析或 Zimnitsky 测试中确定尿液的相对密度。

尿液相对密度的灵敏度低于渗透压。尿液相对密度不仅受渗透活性物质的影响，还受尿液中高分子成分（蛋白质、糖、造影剂）的影响。为了在解释尿液相对密度数据时消除指标之间的显著差异，需对尿液中蛋白质和糖的含量进行校正。例如，尿液中 1% 的糖会使尿液相对密度增加 0.004；3 克蛋白质会使尿液相对密度增加 0.001。因此，当尿液中蛋白质浓度为 10 克/升时，相对密度会降低 0.003；当葡萄糖浓度为 10 克/升时，相对密度会降低 0.0038。尿液相对密度的测定应在注射造影剂后 3 天进行，并在服用利尿剂后至少 3 天进行。

健康人晨尿相对密度超过1018，表明肾脏浓缩尿液的能力完好无损。齐姆尼茨基试验不仅能测定肾脏浓缩尿液的能力，还能测定其稀释尿液的能力。该试验要求患者在一天内每隔3小时收集8份尿液，测定其相对密度。试验在患者正常体力活动期间、标准饮食条件下（每天允许饮用约1.2升液体）进行，且在停用利尿剂后至少3-5天进行。

健康人每日尿量为饮水量的67-75%；日间尿量为每日排出尿量的65-80%。尿液相对密度的波动范围通常为1005-1025。

根据 Zimnitsky 试验的研究，可以区分出以下表示肾脏容量和渗透调节功能紊乱的情况：

• 少尿，无尿 - 每日尿量减少；
• 多尿症——排出的尿液量超过饮用的液体量；
• 夜尿症——夜间尿量增加；
• 等密度尿症 - 尿液相对密度在 1010-1011 范围内变化，这与血浆相对密度的值相对应，反映了肾脏浓缩和稀释尿液的能力完全受损；
• 低密度尿症 - 各部分尿液的相对密度低于1012，这反映了肾脏的浓缩能力受到侵犯;
• 尿液密度过高——所有部分尿液的相对密度超过1010，这反映了尿液稀释功能受到侵犯。

根据 Zimnitsky 的研究，尿液参考值（标准）：

• 每日排尿量为0.8-2升，或占全天饮用液体量的65-80%；
• 一天中尿液的量（40-300毫升）和密度（1.008-1.025克/升）波动很大；
• 白天多尿多于夜间多尿（2:1）；
• 至少一部分的密度不小于1.020-1.022g/l。

Zimnitsky 试验可以检查肾脏的浓缩功能。患者保持正常饮食，但需考虑饮水量。患者于早上 6 点排空膀胱后，白天每 3 小时用不同的罐子收集尿液，共 8 份。根据 Zimnitsky 试验检查尿液时，主要需要注意每次尿液密度的波动。如果在断食断水后，尿液密度仍然处于较低水平，则表明肾脏浓缩尿液的功能受损。如果在饮水后，尿液密度仍然处于正常水平或波动不超过 0.007 g/l，则表明肾脏的稀释功能受损。