克里米亚出血热

克里米亚出血热（克里米亚-刚果-哈泽尔出血热、中亚出血热、急性传染性毛细血管中毒症、克里米亚-刚果热）是一种急性病毒性自然疫源性传染病，具有病原体传播的传染机制，以发热、全身中毒、严重出血症状和重症病程为特征。克里米亚出血热被列为危险传染病。

ICD-10代码

A98.0. 克里米亚出血热（由刚果病毒引起）。

克里米亚出血热的流行病学

克里米亚出血热病原体的主要天然宿主是璃眼蜱属（H. pl. plumbeum、H. scupens、H. marginatus）、扇头蜱属（Rh. rossicus）、革蜱属（D. marginatus和D. reticulatus）和牛蜱属（B. annulatus）；以及野生动物（野兔、非洲刺猬）和家畜（绵羊、山羊、牛）。人类感染途径包括蜱叮咬、接触传播（克里米亚出血热患者的血液和血性分泌物与破损的皮肤和黏膜接触，以及蜱被压碎）和空气传播（在实验室条件下）。无论年龄大小，克里米亚出血热的易感性都很高，但20-50岁的男性（猎人、牧羊人、兽医、牲畜饲养者、田间工人）以及挤奶女工、医务工作者和参与照顾患者的人员：接触血液的实验室技术人员：他们的家庭成员更容易发病。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

克里米亚出血热的病因是什么？

克里米亚出血热是由布尼亚病毒科（Bunyaviridae）内罗病毒属（ Nairovirus）的一种虫媒病毒引起的：该病毒呈球形或椭圆形，大小为90-105纳米；表面覆有一层带刺突的含脂质膜。病毒基因组包含三个片段（L-、M-、S-），构成一条单链环状“负”RNA链，编码转录酶、核衣壳蛋白（N）和包膜糖蛋白（G1和G2）。克里米亚出血热病原体的血凝特性由一种表面糖蛋白决定。充血性心力衰竭（CHF）病原体能够在新生白鼠的脑细胞和腹腔细胞、新生白大鼠以及移植的仔猪肾细胞培养物中繁殖。病毒在活体生物体内传播后，其毒力增强。克里米亚出血热的病原体可用消毒液、脂肪溶剂（乙醚、多聚甲醛、酒精）灭活。病毒在45摄氏度下2小时内即可死亡，煮沸后可立即死亡。冷冻状态下保存效果良好。

克里米亚出血热的发病机制

克里米亚出血热的研究尚不充分。病毒侵入人体后，在血管内皮细胞、肝脏和肾脏上皮细胞以及网状内皮系统中增殖，引起血管炎，主要损害微循环床血管。随后出现病毒血症，这与疾病的初期阶段相符。根据PCR检测，病毒血症可持续5-9天。其强度与疾病的严重程度相关。由于病毒的直接血管增生作用，肾上腺和下丘脑受损，血管通透性增加，止血系统功能紊乱加重，临床表现为出血素质症状。

克里米亚出血热的症状有哪些？

克里米亚出血热的潜伏期为2-14天（平均3-5天）。

克里米亚出血热无出血综合征时可表现为轻度和中度；伴有出血综合征时可表现为轻度、中度和重度。该病的病程呈周期性，包括以下几个阶段：

• 初期（出血前期）；
• 高峰期（出血表现）；
• 恢复期和远期后果（残留）。

如何诊断克里米亚出血热？

克里米亚出血热的临床诊断基于该疾病的症状：

• 克里米亚出血热起病急，高热，面部及可见黏膜充血，自发性肌肉关节痛，剧烈头痛，恶心，呕吐，牙龈出血，黏膜出血性脓性分泌物，典型定位的瘀点皮疹；肝肿大；心动过缓；低血压；鼻、肺、胃肠道、子宫出血：双波体温曲线。
• 身体上有蜱虫咬过的痕迹。
• 流行病学史（在克里米亚出血热流行地区停留、与克里米亚出血热患者接触）。
• 季节性。

克里米亚出血热如何治疗？

克里米亚出血热的治疗采用针对性、针对病因和对症的方法。应避免不合理地使用会导致皮肤和黏膜损伤的医疗操作。克里米亚出血热的治疗应在每日2次凝血图和血小板计数监测下进行。

克里米亚出血热的预后如何？

克里米亚出血热的预后因人而异，取决于是否遵守住院治疗原则、患者护理、及时全面的药物治疗以及并发症的预防。住院和诊断延迟、克里米亚出血热治疗延迟、严重出血期间患者转运不当或禁忌，都可能导致死亡。