鄂木斯克出血热

鄂木斯克出血热（OHF）是一种急性病毒性人畜共患自然疫源性疾病，具有病原体传播的传染机制，其特征是波动性发热、全身中毒、出现出血综合征和植物血管性肌张力障碍，以及对中枢神经系统、肺、肾的损害，病程相对温和。

ICD-10代码

A98.1. 鄂木斯克出血热。

鄂木斯克出血热流行病学

病毒的主要来源和宿主是硬蜱（Dermacentor pictus 和 Dermacentor marginatus）（病毒经卵巢和变态期传播）。此外，感染鄂木斯克出血热病毒的啮齿动物（田鼠、小鼠、大鼠、鼩鼱、麝鼠、花栗鼠、水鼠等啮齿动物）在自然疫源地中也有发现。人类主要通过蜱叮咬、啮齿动物扬尘、接触（切割动物尸体时）以及食物（饮用生湖水时）感染。人类的自然易感性较高：该病毒感染所有年龄段的人群，但主要感染者为20至40岁人群（主要是产业工人和在森林草原地区从事野外工作的人员）。鄂木斯克和秋明州是鄂木斯克出血热的已知自然疫源地。奥伦堡州、库尔干州、新西伯利亚州以及哈萨克斯坦北部地区均有发现。该病的季节性特征明显：第一次发病高峰出现在春夏季节（5月至6月），这是蜱虫活动旺季（传播途径）；第二次发病高峰出现在秋季（9月至10月），这是麝鼠捕猎旺季（非传播途径）。

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鄂木斯克出血热的病因是什么？

鄂木斯克出血热是由黄病毒科黄病毒属的一种虫媒病毒引起的。该病毒基因组为单链RNA，其抗原结构与蜱传脑炎病毒相似。电子显微镜下观察，病毒粒子大小可达40纳米，呈球形，立方体对称，覆盖双层膜，其中含有具有抗原特性的脂质和蛋白质，并决定了群体和物种特异性的决定簇。鄂木斯克出血热病毒在高尔基复合体膜上的细胞质中繁殖。该病毒对白鼠、麝鼠和窄头田鼠具有高致病性：脑内感染后，会导致某些猴类出现麻痹现象。该病毒在小鼠、鸡、仓鼠、猴和人类胚胎组织的细胞培养物中生长良好，但仅在猪胚胎组织培养物中观察到明显的细胞病变效应。鄂木斯克出血热病毒在白鼠和麝鼠身上传播时毒性极强；它对接触受感染动物的员工构成实验室内感染的风险。该病毒可被消毒液（3% 石炭酸溶液、3% 来苏尔溶液、1% 氯胺溶液）灭活；在 70-80°C 的温度下，10 分钟即可死亡；煮沸后可立即死亡；在 4°C 的温度下，29 天后灭活；在 50% 甘油中可存活长达 7 个月；在干燥状态下可存活长达 4 年。

鄂木斯克出血热的发病机制

鄂木斯克出血热的研究尚不够充分。病毒通过受损的皮肤、呼吸道和消化器官黏膜进入人体，并随血液循环扩散至全身，主要影响微循环床血管内皮、肾上腺、自主神经系统和脾脏。各种器官和组织的小血管受损会导致出血综合征的发生。

鄂木斯克出血热症状

鄂木斯克出血热的潜伏期为2-10天（平均5-7天）。

鄂木斯克出血热的症状需要区分：

• 该疾病的典型形式（出血性）；
• 该疾病的非典型形式（无出血表现）。

根据疾病的严重程度，可分为以下几种：

• 轻度流动；
• 中等课程；
• 严重的病程。

根据临床表现的性质，可分为以下几种：

• 急性病程（无复发）：
• 急性复发性病程（伴有反复体温波动）。

鄂木斯克出血热起病急、骤，表现为高热、寒战、剧烈头痛、头晕、极度乏力、四肢和背部肌肉疼痛、恶心和流鼻血。发病第一天体温即达高值（39-40℃），持续3-4天，第7-15天体温逐渐下降。恢复期（发病第2-3周）约50%患者会出现第二波发热，此时鄂木斯克出血热症状再次出现，病情恶化。第二波发热可持续4-14天，但较轻。发热期间，患者精神萎靡，仰头躺着，神情拘谨，不愿回答问题。面部、颈部浮肿充血，巩膜和结膜血管充血；软腭、硬腭、牙龈颜色鲜亮，并出现大小不一的出血点。发病第3-4天开始出现鄂木斯克出血热的出血症状，最早出现的症状是胸部前外侧、上肢伸肌出现出血性皮疹，并出现止血带和夹痛征。患者可能出现鼻腔、肺部、胃肠道和子宫出血，出血量通常不多，但在病程中会反复发作。病情恶化时，患者会出现鄂木斯克出血热的全身脑膜症状，有时还会出现一过性局灶性临床表现。患者常出现呼吸系统损害，表现为支气管炎和小灶性肺炎，这是鄂木斯克出血热临床表现的特征（与其他出血热不同）。利尿减少，但未发现肾衰竭进展。消化系统器官受累表现为恶心、呕吐、口苦口干、肝肿大和上腹部疼痛。心血管系统可逆性改变的特征为心动过缓、心脏边界向左扩大、心音低沉和动脉低血压。恢复期的进程取决于是否存在反复发热和并发症。

鄂木斯克出血热的并发症

鄂木斯克出血热罕见并发症。并发症包括耳炎或腮腺炎（常为化脓性）、肾盂炎、晚期局灶性肺炎。大多数鄂木斯克出血热患者最终可完全康复。无并发症的病例预后良好。

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死亡率和死亡原因

重症病例早期可能因中毒或出血而死亡，发病后30-45天可能因感染并发症而死亡。死亡率不超过1%。

鄂木斯克出血热的诊断

鄂木斯克出血热临床症状：

• 急性起病，体温急剧升高，肌痛；经常发生支气管炎和肺炎：在没有明显的肾衰竭表现的情况下出现出血性（瘀点皮疹，巩膜出血，咯血：鼻腔，胃肠道，肺部和子宫出血）和脑膜综合症。
• 恢复期体温反复升高。
• 流行病学史（在鄂木斯克出血热流行区停留、蜱叮咬、职业活动特征）。
• 季节性。

鄂木斯克出血热的特异性和非特异性实验室诊断

鄂木斯克出血热的非特异性实验室诊断

• 临床血液检查。显示血红蛋白含量和红细胞计数增加，白细胞减少，中度中性粒细胞增多，核左移。血小板减少。血沉降低至3-7毫米/小时。
• 尿液常规分析。特征：蛋白尿、镜下血尿、管型尿，发病第二天起尿沉渣中即可发现肾上皮和泌尿道上皮的颗粒细胞（视野内可达20-30个）。

鄂木斯克出血热的特异性实验室诊断

• 荧光抗体法（成对血清）。
• 聚合酶链反应。

鄂木斯克出血热的仪器诊断

胸部X光检查显示有间质性肺炎的征象。

心电图显示心肌发生可逆性弥漫性变化，表现为QRS波群变形和增宽，以及P波和T波电压变化。

对肾脏进行超声检查。

鄂木斯克出血热的鉴别诊断

鄂木斯克出血热的鉴别诊断与其他出血热、蜱传脑炎和钩端螺旋体病的鉴别诊断相同。

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住院指征

鄂木斯克出血热是强制住院传染病医院的病例，无论病情严重程度和持续时间如何。疑似鄂木斯克出血热患者不宜进行门诊观察和治疗。患者转运时应尽可能轻柔，避免颠簸和摇晃。

鄂木斯克出血热的治疗

鄂木斯克出血热的药物治疗包括病因治疗和对症治疗。

尚未开发出针对鄂木斯克出血热的病因治疗方法。

鄂木斯克出血热的病原学治疗

鄂木斯克出血热的解毒治疗——静脉注射5-10%葡萄糖溶液、含抗坏血酸和辅羧酶的等渗氯化钠溶液。使用解聚剂（己酮可可碱）、烟酸占替诺酯、双嘧达莫、血管保护剂（葡萄糖酸钙、酚磺酸乙胺、芸香苷、羟苯磺酸钙）；新鲜冰冻血浆、蛋白酶抑制剂（抑肽酶）；抗氧化剂（维生素E、复合泛醌）、肠道吸附剂（水解木质素、聚维酮）。

如果出现炎症并发症，则开抗生素：青霉素，头孢菌素，氯霉素，氧氟沙星，环丙沙星。

饮食和养生法

需要卧床休息。

建议采取温和的饮食 - 少量、温热，并在恢复期过渡到普通餐桌（第 15 号）。

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丧失工作能力的大致时间

患者病情恢复正常且实验室指标（临床血液和尿液检查）恢复正常后即可出院。伤残期由患者自行决定。出院后可休假的时间为：轻度病例7-10天，中度病例10-14天，重度病例15-30天。

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临床检查

所有鄂木斯克出血热康复者均需接受医学检查。轻度鄂木斯克出血热康复者的观察期为3个月，中度和重度康复者的观察期为12个月。

观察由传染病专家进行，如专家不在，则由当地治疗师进行。首次控制检查于出院后1个月进行（尿液和血液检测），后续检查分别于出院后3个月、6个月、9个月和12个月进行。

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患者应该知道什么？

建议均衡饮食，避免辛辣刺激性食物和酒精饮料；坚持规律运动（禁忌：重体力劳动、低体温症、澡堂、桑拿、运动，持续6-12个月）。建议服用滋补品和复合维生素。

如何预防鄂木斯克出血热？

鄂木斯克出血热的具体预防

在疫情爆发时，使用蜱传脑炎疫苗（由于病原体抗原特征相似，可产生对两种疾病的稳定免疫力），也使用感染鄂木斯克出血热病毒的白鼠脑组织中的灭活甲醛疫苗。在紧急情况下，在实验室中使用恢复期患者血清进行被动免疫预防（肌肉注射30-50毫升）。

鄂木斯克出血热的非特异性预防

他们在自然界中消灭蜱虫，防治啮齿动物；必须遵守个人安全措施（使用防护服、杀虫剂，在多尘的房间工作时使用呼吸器）。

鄂木斯克出血热的预后如何？

与HFRS和CHF相比，鄂木斯克出血热的预后较好，但取决于遵守住院治疗原则、患者护理、及时全面的药物治疗以及预防并发症。