肾病

输尿管肾综合征是由肾脏和输尿管疾病引起的，但也可能由泌尿生殖系统下段病变引起，包括泌尿系统疾病和上行感染。毫无疑问，泌尿科医生应该从事肾脏和输尿管疾病的诊断和治疗，但大多数情况下，尤其是在出现腹部、疼痛和腹膜综合征以及腹部创伤的情况下，他们被送往外科医院，而这些医院并不总是设有泌尿科。

肾脏疾病多种多样，外科医生和泌尿科医生最常处理的诊断是尿路结石和肾盂肾炎或两者的组合。

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肾结石

尿石症是一种慢性肾脏疾病，其特征是体内代谢过程紊乱，尿液中的盐和有机化合物在输尿管系统、输尿管、膀胱、前列腺和尿道中形成结石。

结石多位于右侧，40-50% 的病例位于肾盂，30% 的病例在输尿管绞痛或肾积水时发现，12-15% 的病例位于肾盏和膀胱。根据其化学成分，结石包括：草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、蛋白质和混合结构。根据大小，结石可分为：砂粒状、小型（最大 0.5 厘米）、中型（最大 1 厘米）、大型和珊瑚状。90-95% 的尿石症病例会伴有进行性肾盂肾炎、肾积水、肾盂肾炎，有时还会伴有肾旁肾炎。

这种肾脏疾病的临床表现是异质性的。惰性状态下的结石可能根本不会表现出来；如果合并肾盂肾炎，则会出现腰部疼痛和沉重感，疼痛常常会放射到下腹部、腿部；沙子或结石通过输尿管会伴有肾绞痛，如果合并肾盂肾炎，临床表现会更加明显。肾绞痛会伴有腰部剧烈的痉挛性疼痛，并放射到腹股沟、生殖器和大腿。肾脏疾病的诊断通常并不困难，但有时需要与腹部器官的病变相鉴别。为此，可以使用以下技术：Barsov - 绞痛时，用氯乙烷喷洒下背部可减轻疼痛； Lorin-Epstein - 牵拉睾丸时，在相应的半腹部和腰部区域会感觉到疼痛急剧增加；Olshanetsky - 当对患有绞痛的站立患者以弯曲姿势进行腹部触诊时，没有发现腹膜刺激症状，并且当该过程局限于腹腔时，该检查结果为阳性。

尿液检查中，这种肾脏疾病的一个显著特征是存在镜下血尿，即根据 Nechiporenko 和 Addis-Kakovsky 的尿液检查结果，红细胞多于白细胞。确诊需要进行超声检查、尿路造影和排泄性尿路造影。如果出现并发症（肾积水、肾积脓、副肾积水），则需要进行综合检查，但只能由泌尿科医生进行。

肾盂肾炎

肾盂肾炎是一种非特异性肾脏疾病，其特征是肾盂间质的炎症。肾盂肾炎是一种主要为继发性的病理过程（占80%），当尿流受阻并伴有来自肾盂下部感染时发生。肾盂肾炎可分为急性和慢性（单侧和双侧）。

肾脏疾病的临床表现取决于组织损伤程度、微生物群落的毒性、患者的年龄和身体的反应性。疼痛通常出现在腰部，并放射至耻骨上、腹股沟区和大腿，并常伴有尿频和尿痛。疼痛症状伴有短暂性寒战和发热。该肾脏疾病的诊断基于临床表现以及尿液和血液检查。超声检查可发现肾盂增大和扩张。急性期不进行尿路造影。

慢性肾盂肾炎常在急性肾盂肾炎发作三个月后发展为慢性肾盂肾炎。该肾病的临床表现多样且不典型，主要表现为周期性腰痛、膀胱炎症状、乏力、不适、面部苍白和苍白、触痛、Pasternatsky征阳性。诊断该肾病需明确以下情况：尿白细胞增多（若常规尿液分析未发现，则需进行Nechiporenko或Addis-Kakovsky尿路造影检查）、菌尿、蛋白尿、超声和尿路造影检查发现肾盂肾炎征象（膀胱系统扩张）。

同时，慢性肾盂肾炎的形态也需进一步明确：波动性、潜伏性、血尿性、结石性、肾小管性、贫血性。这些检查有助于我们识别肾积水等肾脏疾病的形成。对于慢性肾盂肾炎，需注意是否存在特定的感染。

当炎症从肾组织（痈、化脓性肾积脓或肾周炎）蔓延至肾旁组织时，就会发生肾旁组织炎（微生物群很少经血源进入）。肾旁组织中的化脓过程发展非常迅速，但由于存在横向结缔组织桥，化脓过程通常局限于局部（通常在上部），尽管对于某些类型的微生物群，化脓过程可以扩散至全身。这种肾脏疾病的一个显着特征是在现有肾脏疾病的背景下出现中毒综合症，导致患者病情急剧恶化。疼痛剧烈，是化脓性炎症的特征，但也可能以肾绞痛的形式出现。疼痛局限于腰部和季肋部，由于膈下组织参与其中，深吸气和咳嗽时疼痛尤为明显；有时胸腔内会形成积液。

肾脏疾病的诊断

肾脏疾病的诊断基于典型表现（既往疾病、中毒症状形成、典型疼痛症状）。体格检查可见腰部皮肤松弛，肌肉紧张，触诊疼痛，脊柱反射性向病变方向弯曲，肢体髋关节和膝关节屈曲（腰大肌症状），疼痛导致活动受限。Pasternatsky 症状（腰部叩击痛）和 Israel 症状（腰三角区压痛）表现明显。诊断需通过腹腔超声和 X 线平片检查确诊（肾脏位置降低，膈肌穹窿高，膈窦未展开，阴影模糊，腰肌轮廓不清）。

输尿管为圆柱形、略扁的肌性上皮管，直径6-15毫米，连接肾盂和膀胱。输尿管的解剖狭窄部位有三处：初始段、髂骨段以及与肾盂过渡段。肾盂是结石嵌顿和形成狭窄的部位。

在输尿管病变中，最常见的是尿石症，其表现为肾绞痛。结石排出后，输尿管结石排出过程停止。绞窄性输尿管结石是由于尿液排出受阻，进而导致尿道狭窄，从而引发肾积水。输尿管炎症性疾病（输尿管炎、肾盂输尿管炎）通常呈下行性，由来自肾组织或淋巴管的菌群侵入引起；但也可能出现上行性肾盂输尿管炎或肾盂肾炎，并同时伴有肾盂损伤。

输尿管损伤（开放性、闭合性、部分性和完全性）根据损伤原因可分为四类：创伤性损伤（开放性和闭合性）；手术性损伤（尤其是在盆腔脏器手术中）；膀胱内镜检查（导尿和逆行尿路造影）；使用取石器取石。最初几天内可能不易察觉，但随后，根据损伤程度和类型，可能会出现腹膜炎、输尿管周围炎、肾旁炎；尿漏、尿瘘、输尿管狭窄（诊断困难，需要经验丰富的泌尿科医生介入）。

输尿管发育缺陷和肿瘤非常罕见，其诊断很复杂，应由泌尿科医生进行，可怀疑其为输尿管肾综合征的形成，以及伴随肾脏疾病的存在。

输尿管肾综合征伴有特征性临床表现。躯体病变和创伤时疼痛持续存在；痉挛或功能性躯体病变（通常是尿石症）时，疼痛以绞痛的形式出现，从腰部放射至下腹部：从输尿管上段放射至腹腔或髂部；从中段放射至腹股沟；从下段放射至生殖器和大腿。可能出现排尿困难、少尿或无尿。尿液检查可发现以下情况：白细胞尿（尤其是在炎症性疾病中，在这种情况下建议进行细菌学检查）、血尿（尤其是在尿石症、肿瘤、创伤时）、蛋白质（尤其是在病理学中含量高）、盐分、柱状物。发现这些症状是进一步明确肾脏疾病局部诊断的指征。最简单、最省力的方法是超声波检查（可以确定位置、实质病理、骨盆、结石和畸形），超声波不用于诊断。尿路造影检查可以显示骨盆内结石的位置和存在情况，但无法检测到尿酸盐、黄原胶和胱氨酸结石，这些结石占尿石症的 10% 以上。可以使用尿路造影剂进行排泄性尿路造影：它可以显示肾积水、结石、狭窄、畸形以及某些类型的肿瘤。膀胱镜检查和染色膀胱镜检查、逆行尿路造影对于诊断肾脏疾病很有用，简单易行，但只有专门从事泌尿外科的泌尿科医生或外科医生才能执行。如果怀疑有肿瘤，则需要进行磁共振成像。其他方法（其中有很多）最近要么被放弃，要么严格根据适应症使用。

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