肾脏病学的放射诊断方法

放射或可视化检查方法在肾脏疾病的诊断和鉴别诊断中占有重要地位。近年来，由于技术进步，其分辨率和安全性显著提高，其作用日益增强。随着放射诊断技术的发展，人们对某些疾病（例如缺血性肾病）的患病率及其在终末期肾衰竭发展中的作用的认识发生了变化。现代可视化检查方法不仅能够了解肾脏和泌尿道的结构特征及其病理形态学变化，还能评估肾血流、滤过功能、肾小管转运和尿动力学。肾脏可视化对于诊断操作（肾活检）以及肾脏、泌尿道和肾血管的外科手术至关重要。

按照图像获取的物理原理，可视化研究方法可以分为：

• 超声波（肾脏和泌尿道的超声波检查，肾脏和泌尿道的血管的超声多普勒成像）；
• X射线（泌尿系统检查X光检查、排泄性尿路造影、CT检查）；
• 磁共振（MRI）；
• 放射性同位素（肾图、动态肾闪烁显像）。

造影剂和数字图像处理的引入是一场革命性的变化，极大地扩展了肾脏成像的可能性。目前，造影剂的改进仍在继续，以提高其安全性。造影剂不仅用于X射线诊断，还用于肾脏的核磁共振成像（MRI）和超声多普勒成像。

数字图像转换并随后生成器官的三维图像不仅应用于CT和MRI，还应用于超声和放射性同位素研究（单光子发射计算机断层扫描）。图像数字化允许使用特殊滤光片进行二次分析，从而提高对比度，并存储大量信息以供重复分析、评估变化动态以及进行远距离即时传输以供会诊。超声和超声多普勒图的侵入式改进技术正日益得到应用，通过将辐射源和传感器靠近研究对象，可以获得高分辨率且干扰最小的图像。

除了提高图像质量外，放射诊断技术的另一个改进领域是拓展研究器官功能（包括组织代谢特征）的可能性。MRI 和放射性同位素研究（正电子发射断层扫描）的新型改进技术具备了这种能力。

虽然影像学诊断主要由放射科（放射学）等特殊医学专业的代表进行，但肾病科医生必须具备解读不同方法获取的肾脏图像的基本技能，充分了解每种方法的优缺点和局限性，因为他的任务是确定某些方法的适应症，将其结果与病史、体格检查和实验室检查的数据进行比较，并做出最终诊断。肾病科医生和放射科医生联合召开会议，讨论最困难的诊断病例，将非常有益。

在肾脏病学中，放射学方法的应用范围非常广泛：它不仅限于肾脏的研究。因此，它们还可用于诊断各种部位的肿瘤，在疑似副肿瘤或副特异性肾脏疾病的情况下诊断肺结核和骨结核，以及在伴有肾脏损害的全身性结缔组织疾病中检查关节和心脏等。对于慢性肾衰竭患者，放射学和其他仪器检查方法在心血管并发症和血管通路问题的诊断中发挥着重要作用。本章致力于肾脏的可视化以及各种放射学方法在肾脏疾病诊断中的作用。

根据放射学诊断方法观察肾脏的变化

各种疾病的肾脏损害表现各有特点，诊断时需要了解并考虑这些特点。然而，使用放射诊断方法检测肾脏病变的特异性通常较低，诊断需要结合患者主诉、既往病史、体格检查、实验室和仪器检查结果。随着肾硬化程度的加重，特定疾病类型所固有的结构性改变特征会逐渐消失，因此，在对重度慢性肾衰竭患者进行检查时，很多情况下很难确定其病因。

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并发症和安全性

用于检查肾脏的放射方法的安全性和耐受性取决于以下因素：

• 辐射的有害影响；
• 造影剂和放射性药物的毒性；
• 与诊断程序侵入性相关的并发症风险。

此外，还需要考虑心理方面的问题（放射恐惧症；CT 和 MRI 期间的幽闭恐惧症）。

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