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肾静脉血栓
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肾静脉血栓在成人中罕见，血栓可发生在下腔静脉或肾静脉的小分支。
症狀 肾静脉血栓形成
肾静脉血栓形成的症状包括水肿、肾脏静脉损伤以及肾单位的继发性损害。急性肾静脉血栓形成表现为患侧腰部剧烈疼痛，不同程度的血尿，双侧血栓形成可导致尿量减少；右侧血栓形成时，疼痛主要出现在右侧。
慢性肾静脉血栓形成常在急性初期出现疼痛和血尿，或以慢性症状为主。疼痛（如有）为轻微、钝痛或隐痛；血尿在大多数情况下难以察觉，但由于肾静脉高压导致的蛋白尿很快达到肾病级别，并导致特征性肾炎性水肿；动脉高血压也可能出现，但并非特征性表现。
在一些血栓形成缓慢发展的患者中，有足够的血流通过侧支血管形成，并且患者根本没有出现任何明显的症状。
診斷 肾静脉血栓形成
如果怀疑患有此病，应特别注意收集病史，因为单纯的原发性肾静脉血栓形成几乎不可能。复发性静脉血栓形成和血栓栓塞的倾向以及所采用的治疗方法至关重要。抗凝剂摄入不足可诱发血栓形成。如果出现明显的循环衰竭临床表现，应注意血栓形成会伴随严重的右心室衰竭，导致体循环静脉血液淤滞。肾病综合征可导致静脉血栓形成，且病情应处于极度失代偿状态。
无论是循环衰竭还是肾病综合征，试图通过服用袢利尿剂来获得补偿，都可能诱发肾静脉血栓形成，尤其是在大剂量和长期使用的情况下。最后，任何无明显原因的复发性静脉血栓形成（包括肾静脉血栓）都是恶性肿瘤的典型特征，而血栓形成可能是该疾病的首发表现。该疾病的结局是肾硬化，但通过适当的治疗，肾功能是可以恢复的。
急性肾静脉血栓形成，物理方法可以检测到患侧腰部疼痛和尿液中的血液。
慢性血栓形成时，可通过体格检查和触诊发现肾病型水肿。应注意下肢静脉充血的体征、下半身肿胀（这可能提示下腔静脉血流受阻），以及腹前壁静脉侧支的发育。
肾静脉血栓形成的实验室诊断
在常规尿液分析中，急性肾静脉血栓形成的特征是血尿，且血尿可能非常明显。慢性肾静脉血栓形成可检测到微量血尿，最重要的是蛋白尿，其蛋白尿可达到肾病水平（超过3.5克/天）。蛋白尿患者通常可检测到透明管型。
如果蛋白质排泄量增加，则需要测定每日蛋白尿量，以评估其实际损失量。每日蛋白尿量达到或超过3.5克时，患肾病综合征的可能性很高。常规血液检查可能发现血小板减少。生化血液检查可能发现肌酐水平升高（尤其是在双侧血栓形成的情况下），而肾病综合征可能出现低蛋白血症和高脂血症。
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肾静脉血栓形成的仪器诊断
疾病急性期的检查和排泄性尿路造影可发现患侧肾脏肿大，功能特征性下降直至完全缺失。有时可见肾盂内因血栓形成的充盈缺损。有时可见输尿管近端轮廓上出现与扩张的侧支静脉相对应的凹陷。
膀胱镜检查适用于血尿患者，可发现血尿通过输尿管排出，从而确定病变的部位，并明确排除肾小球肾炎。
应尽快进行凝血图检查以评估血液凝固情况。若未进行凝血图检查，怀疑存在肾静脉血栓形成，则禁用抗凝剂或止血药物。
多普勒超声检查可以快速评估肾脏和主要肾血管的状况。该方法的价值在于其相对简单且全天候可用。
常规进行放射性同位素肾图和动态肾闪烁显像检查，主要用于评估肾病的对称性。慢性肾静脉血栓形成，即使是双侧，肾脏损害也往往是不对称的；而免疫性肾病的肾脏损害往往是对称的。
CT和MRI是信息丰富的诊断方法。
选择性肾静脉造影是可以最可靠地确定肾静脉损伤性质和程度的主要诊断方法，尽管有时可以通过静脉造影进行诊断。
与其他专家会诊的指征
所有疑似肾静脉高压的患者均应咨询泌尿科医生（如果无法就诊，则咨询血管外科医生）和放射科医生（血管造影专家）。如果患者出现蛋白尿，且需要排除肾小球肾炎，则应咨询肾病专科医生。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
急性肾静脉血栓形成必须与肾绞痛进行鉴别。两者的根本区别在于蛋白尿。肾绞痛通常不伴有明显的蛋白尿，而肾静脉血栓形成则常伴有蛋白尿。通常情况下，可以通过超声检查（最好是多普勒超声）来诊断。严重的血尿，尤其是伴有血凝块的血尿，可能提示肾脏或泌尿道肿瘤。
如果出现严重蛋白尿，首先必须排除伴有肾病综合征的各种慢性肾小球肾炎。这个问题相当复杂，因为肾病综合征本身就可能引发静脉血栓。严重蛋白尿伴尿沉渣稀少的患者可能需要与肾淀粉样变性进行鉴别诊断，尤其是在患者肾小球滤过率至少轻微下降的情况下。肾活检通常可以明确区分各种形式的肾小球肾炎和淀粉样变性，但如果怀疑存在肾内静脉扩张导致出血的风险，则需要进行肾活检。
誰聯繫？
治療 肾静脉血栓形成
住院指征
急性肾静脉血栓形成是绝对需要住院治疗的。如果怀疑是慢性肾静脉血栓形成，也需要住院检查。
此外，对于患有肾静脉血栓形成的潜在疾病的患者，病情严重程度一般也需要住院治疗。
如果出现严重血尿，则需要严格卧床休息。
肾静脉血栓形成的药物治疗
如果确诊，尝试使用直接抗凝剂（肝素钠或低分子肝素，例如依诺肝素钠（Klexane）1-1.5 mg/(kg·day)）进行血栓溶解治疗是完全合理的。显然，即使出现轻微血尿，这种肾静脉血栓治疗也是禁忌的。血栓溶解也有效，可以恢复肾功能。除了抗凝治疗外，还应指导患儿纠正水和电解质紊乱。
即使存在静脉血栓形成进展的可能性，严重血尿仍是立即开始止血治疗的指征。通常起始剂量为乙磺酸乙胺250毫克，每日3-4次，肌肉注射或静脉注射。
慢性肾静脉血栓的药物治疗极其困难。如果蛋白尿并非免疫性疾病，而仅与肾静脉高压相关，那么免疫抑制疗法（糖皮质激素、细胞抑制剂）显然无效。使用利尿剂非常危险，因为它们会使血液变稠，从而自然增加血栓形成的风险。如绝对必要，可将利尿剂与抗凝剂联合使用。所有无严重血尿的患者均应接受慢性血栓形成的抗凝治疗。
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肾静脉血栓形成的外科治疗
肾静脉血栓形成的手术治疗包括从肾静脉中移除血栓并恢复其通畅。如果肾脏出现不可逆的病变，并伴有严重的血尿，且患者病情因原发疾病而严重，则可能需要进行肾切除术。当然，对于双侧血栓形成的患者，肾切除术是禁忌的。
一位患有肾静脉血栓形成的患者被处方长期（几乎终生）服用间接抗凝剂——华法林2.5-5毫克，并控制在国际标准化比值（INR，目标INR水平2-3）范围内。值得注意的是，包括华法林在内的所有间接抗凝剂都存在多种药物相互作用，在开具任何药物处方时都必须考虑到这些相互作用。