治疗营养性溃疡的药膏

局部治疗——用于治疗组织坏死部位营养性溃疡的药膏——有助于清除患处的死细胞，阻止因感染而引起的炎症过程，提供组织营养并刺激其修复。

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营养性溃疡软膏的适应症

使用营养性溃疡药膏的适应症是下肢静脉曲张和血栓性静脉炎的组织化脓性坏死性炎症；缺血性营养性溃疡；腿部糖尿病神经营养性溃疡；由各种病因的动静脉瘘或淋巴水肿引起的溃疡；伴随创伤性组织损伤（机械、热、化学、辐射）发生的营养性溃疡。

医生还会开一些治疗营养性溃疡的药膏，这种溃疡可能发生在患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、雷诺氏综合征坏死期或先天性肉芽肿性血管炎的患者身上。

营养性溃疡是由于多种感染性、代谢性和全身性病变导致皮肤受损而形成的，需要采用有效的局部治疗方法。

药效学

Levomekol 软膏的药效学由其活性成分提供 - 抑菌抗生素氯霉素（左旋霉素）和白细胞生成刺激剂甲基尿嘧啶。氯霉素进入细菌细胞，在那里与其核糖体的亚基结合，从而破坏微生物细胞中蛋白质的合成。甲基尿嘧啶激活炎症损伤组织的代谢过程并刺激其修复。

左氧氟沙星软膏由氯霉素、磺胺二甲氧嘧啶、甲基尿嘧啶和局部麻醉剂盐酸三甲卡因组成。因此，该软膏不仅可以在营养性溃疡感染时杀灭细菌、缓解炎症，还能减轻疼痛。许多患者认为，即使它不是治疗营养性溃疡的最佳软膏，至少也是最有效的软膏之一。

红霉素软膏含有抑菌大环内酯类抗生素红霉素，它通过阻止细菌核糖体产生蛋白质来防止细菌增殖，从而有助于减轻炎症强度。

用于营养性溃疡的药膏Streptonitol-Darnitsa和醋酸马米芬的作用是基于这些药物的活性物质 - Streptocide和4-（氨基甲基）苯磺酰胺 - 能够破坏二氢叶酸和叶酸的生物转化过程，而二氢叶酸和叶酸是微生物细胞的生长因子。

甲基尿嘧啶软膏含有甲基尿嘧啶（2,4-二氧代-6-甲基-1,2,3,4-四氢嘧啶），可刺激白细胞的生成，外用时，含有这种物质的软膏可通过正常化核酸代谢和加速蛋白质合成来促进组织损伤部位的细胞再生。

用于营养性溃疡的银软膏（Sulfargin）也属于杀菌和伤口愈合剂——这得益于其活性成分磺胺噻唑银。磺胺噻唑银能够阻断微生物的二氢叶酸合成酶，进而抑制蛋白质合成所需的含氮碱基的生成。此外，银离子能够破坏带负电荷的细菌细胞，从而增强该软膏的杀菌效果。

Solcoseryl 软膏的药效学基于这样的事实：制剂中包含的小牛血的蛋白质纯化提取物可刺激组织代谢，从而促进受损组织更好的营养和再生并加速愈合。

Dioxycol 软膏的活性成分是喹喔啉二-N-氧化物二氧化钛的抗菌衍生物（它穿透微生物的细胞膜并不可逆地破坏其细胞结构），以及上述的甲基尿嘧啶和三甲卡因。

Oflokain-Darnitsa 软膏含有氟喹诺酮类抗生素氧氟沙星和局部麻醉剂盐酸利多卡因。抗生素会破坏细菌 DNA 的稳定性（从而阻止细菌繁殖并导致其死亡），而利多卡因则会阻止疼痛信号通过神经纤维传递（通过降低神经元膜对 Na+ 的通透性）。

用于营养性溃疡的抗炎镇痛药膏，Mefenat 的有效成分包括：具有抗炎镇痛作用的非甾体类物质——甲芬那敏钠盐，以及抗菌剂乙烯基（聚乙烯醇丁基醚或肖斯塔科夫斯基膏）。由于两者的共同作用，炎症介质被阻断（在环氧合酶水平），内源性干扰素的合成增加，坏死细胞的吞噬作用增强，营养性溃疡的愈合过程得到加速。

药代动力学

鉴于该药膏用于营养性溃疡的局部治疗及其成分的全身吸收极少，大多数制造商并未在该类药物的官方说明书中提供药代动力学信息。

甲芬那敏软膏涂抹在受损的皮肤和组织上（以及伤口结痂处），部分吸收后三小时即可在血浆中检测到。在体内，甲芬那敏的钠盐会转化为无活性的代谢物，并通过尿液排出。

将Argosulfan软膏涂抹于营养性溃疡后，少量磺胺噻唑银进入血液，在肝脏中代谢，经肾脏排泄。

二氧喹软膏的成分部分被吸收，但很快通过肾脏以原形排出。

Oflokain-Darnitsa 软膏中所含的抗生素氧氟沙星不超过 3% 进入全身血液，在血液中循环约 5-6 小时，几乎不发生改变地通过肾脏和肠道排泄。

营养性溃疡药膏名称

用于治疗由静脉曲张和血栓性静脉炎引起的腿部营养性溃疡（最常见于胫骨区域）的药膏，以及用于治疗糖尿病营养性溃疡（特别是糖尿病足 - 近端运动神经病的局部溃疡和下肢血管的病理变化）的药膏，包括各种药理学组的药物。

临床上最常用的营养性溃疡药膏名称：

• 伤口愈合药膏Levomekol和Levosin——基于抗生素氯霉素（氯霉素）；
• 红霉素软膏；
• 含磺胺类药物的抗菌软膏Streptonitol-Darnitsa、醋酸磺胺米松（Ambamid、Sulfamilon）;
• 甲基尿嘧啶软膏（甲基尿嘧啶，Stizamet）；
• 含银的软膏 Sulfargin（Argosulfan、Dermazin）;
• Solcoseryl 软膏用于治疗营养性溃疡;
• 缓解营养性溃疡的止痛药膏 Dioxycol（Dioxidine）、Oflokain-Darnitsa、Mefenate。

含氧化锌的锌软膏通过中和细菌酶的巯基并使其蛋白质变性，使皮炎或湿疹中的渗出性皮疹干燥，对于营养性溃疡，它用于治疗溃疡周围的组织 - 防止或阻止溃疡分泌的渗出液对皮肤的浸渍。

抗菌鱼石脂软膏有助于缓解炎症、疼痛，并促进受损组织的血液循环。查看更多 -鱼石脂软膏

维什涅夫斯基牌抗菌药膏用于治疗营养性溃疡，如今已越来越少使用，主要是因为其脂肪基质有助于“封闭”受损区域。虽然这种药膏不仅能从皮肤伤口和溃疡中吸出脓液，还能促进受损区域的微循环。了解更多 -维什涅夫斯基搽剂（维什涅夫斯基软膏）

如果您对用于治疗腿部营养性溃疡的神奇药膏感兴趣，那么这种药膏不会列在外用药品库中，因为这种药膏是一种民间疗法，是在家中使用蜂蜡制备的。

给药方法和剂量

所有营养性溃疡药膏均外用。Levomekol 和 Levosin 软膏应涂抹于无菌餐巾上，然后敷于伤口处；疗程取决于溃疡脓液排出的程度。Levosin 软膏也可直接涂抹于患处（每日最多 2-3 次）。

红霉素软膏、甲基尿嘧啶软膏、链脲佐菌素软膏、磺胺米隆、索高塞利、硫胺素软膏、甲芬酸酯软膏，每日2-3次涂抹于患处，并用无菌敷料包扎。奥氟卡因-达尼察软膏每日使用一次。

链脲佐菌素最多使用三周，磺胺米芬最多使用一个月，用于营养性溃疡的银软膏最多使用两个月。

大多数制造商在说明书中指出，营养性溃疡药膏不太可能过量使用，或者没有记录过这些药物剂量过大的案例。

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使用禁忌症

针对营养性溃疡的药膏有以下使用禁忌症：

• Levomekol 和 Levosin - 对氯霉素过敏;
• Streptonitol-Darnitsa - 对链霉菌和硝唑的敏感性，以及大量脓性渗出液的释放;
• 醋酸磺胺米隆 - 对磺胺类药物及其含有的药物过敏;
• 用于营养性溃疡的银软膏 - 过敏症，胞浆酶 G6PD 的先天性缺乏；
• Solcoseryl 软膏 - 对药物的个体过敏，溃疡部位出现的伤口过度肉芽肿;
• 二氧可乐软膏——对喹喔啉衍生物不耐受，严重的肾上腺病变；
• Oflokain-Darnitsa、Mefenate——对药物成分的敏感性。

值得注意的是，在几乎所有情况下，妊娠期间使用营养性溃疡药膏都是禁忌的，因为缺乏其安全性证据或关于在孕妇治疗中使用药物的数据。

根据官方说明，Solcoseryl 软膏可在怀孕和哺乳期间使用，而 Mefenat 仅用于严格的医学指征。

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营养性溃疡药膏的副作用

营养性溃疡药膏最常见的副作用是应用部位的皮肤过敏反应（Levomekol，Streptonitol-Darnitsa，Solcoseryl）。

红霉素软膏、甲基尿嘧啶软膏、Levosin软膏以及用于治疗营养性溃疡的银软膏（Argosulfan等）可能会引起伤口周围皮肤刺激（发红、瘙痒和灼烧感）。使用Dioxycol和Oflokain软膏后，经常会出现皮炎。

使用醋酸磺胺米隆时，用药部位常常会感到疼痛。

与其他药物的相互作用

本评论中列出的营养性溃疡药膏（腿部，包括糖尿病患者）表现出以下药物相互作用。

红霉素软膏与磺胺类、四环素类抗生素合用效果更佳。

Streptonitol-Darnitsa 不应与口服强心剂洋地黄苷和刺激血管 α-肾上腺素受体的药物同时使用。

甲基尿嘧啶软膏可与任何防腐剂和抗生素兼容。

不能同时或交替将银药膏和任何其他药膏涂抹在同一区域。

与含有利多卡因的 Oflokain-Darnitsa 软膏的其他药物的相互作用包括与抗心律失常药物联合使用时产生全身影响的可能性很高。

同时使用甲芬酸酯软膏与水杨酸制剂以及安乃近、氨基比林或丁二酮可增强其效果，包括缓解疼痛。

储存条件和保质期

Levomekol、Levosin、Streptonitol-Darnitsa、醋酸磺胺米松、Solcoseryl、红霉素和甲基尿嘧啶软膏的储存条件 - 室温（不超过+25°C）;

用于营养性溃疡的银软膏应储存在避光处，温度为+5-10°C；Dioxycol、Oflokain-Darnitsa 和 Mefenat 软膏应储存在温度不超过+15°C 的地方。

Levomekol、Levosin、Solcoseryl、Dioxycol以及红霉素和甲基尿嘧啶软膏的有效期均在每种药品的包装上标明。Streptonitol-Darnitsa、Argosulfan、Oflokain-Darnitsa和Mefenat软膏的有效期为24个月；醋酸磺胺米芬胺软膏的有效期为3年。