肉毒杆菌中毒 - 治疗

肉毒中毒的治疗方案和饮食

肉毒中毒的治疗主要包括卧床或半卧床休息。

饮食：表10，根据病人的情况采用管内或肠外营养。

肠内营养通过鼻胃管进行，但需要注意的是，胃饲优于十二指肠饲喂。该技术为输注16小时。高能量密度的营养混合物是首选（例如“Isocal HCN”、“Osmolite HN”），如果出现呼吸衰竭，则推荐使用“Pulmocare”。每日蛋白质摄入量根据25千卡/公斤体重和1.5克/公斤体重确定。如果胃排泄物滞留，则应改用肠外营养，成人患者必须进行部分肠内营养，每日摄入量为2000-2500千卡。肠外营养使用浓缩葡萄糖溶液（10-40%）、氨基酸混合物和脂肪乳剂。

肉毒中毒的药物治疗

肉毒中毒的治疗包括注射抗毒抗肉毒杆菌血清。使用异源（马）抗毒单价血清。如果毒素类型不明，则注射单价血清或多价血清混合物（10,000 IU A 型和 E 型类毒素和 5,000 NLE E 型类毒素）。无论病情严重程度如何，均需静脉注射用 200 ml 温热等渗氯化钠溶液稀释的治疗剂量血清。为预防过敏反应，在注射血清前注射 60-90 mg 泼尼松龙。血清仅注射一次。在注射血清前，使用稀释 100 倍的血清进行贝兹雷德卡 (Bezredka) 试验。如果在进行该试验时出现过敏反应，则应将治疗剂量的血清注射到血液中。在这种情况下，泼尼松龙的初始剂量应增加至 240 mg。

肉毒中毒的具体抗毒治疗包括注射人抗肉毒杆菌免疫球蛋白。

在严重的情况下，肉毒中毒的治疗主要是为了恢复或恢复暂时丧失的身体功能。为此，需要采用一定的治疗原则。

• 减少胃内容物吸入呼吸道的风险和后果。
  • 永久性鼻胃管；如果排出物停滞，则定期洗胃。
  • 如果存在较高的吸入风险，则应长时间插管并不断给气囊充气。（25 cm H2O 是不会对气管造成损伤的最大压力。重要的是要记住，给气管导管的气囊充气并不能消除口腔分泌物吸入下呼吸道的风险。）在这种情况下，呼吸是通过呼吸机回路进行的（通常使用辅助通气方法之一），因为需要对呼吸混合物进行充分的加热和加湿。
  • 降低胃液酸度的处方药：雷尼替丁、法莫替丁、质子泵阻滞剂（奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑）。
  • 改善胃肠道运动功能的药物（多潘立酮、甲氧氯普胺）。
• 呼吸衰竭的治疗。
  • 患者呼吸时疲劳、轻微气短感、pCO2 升高、>53 mm Hg 都是将患者转为辅助通气的指征（即使没有呼吸困难、辅助呼吸肌没有受累、发绀和其他急性呼吸衰竭症状）。例如：CPAP（持续气道正压通气）可减少呼吸功；MMV（保证每分钟通气量）。为患者提供稳定的每分钟通气量 - 6 l/min 是可以接受的。如果自主通气量为 4 l/min，则患者将使用呼吸机获得剩余的 2 l/min。PS（压力支持）：患者每次尝试吸气时，呼吸机都会将潮气量升至设定压力（20 cm H2O 是可以接受的）。
  • 加温和湿化呼吸混合物，刺激痰液运动（胸部叩击、振动、真空按摩），去除痰液（体位引流、抽吸），氧合。
  • 酸碱平衡、血红蛋白水平、循环血量、心输出量、体温和血浆电解质成分的正常化。

心肌损伤时，需使用心肌细胞保护剂（曲美他嗪、肉碱、米屈肼）。出现细菌性并发症时，需使用广谱抗菌药物。在疾病的各个阶段，均需注射免疫球蛋白（正常人体免疫球蛋白：八球蛋白、五球蛋白）。

鉴于缺氧的复杂性，肉毒中毒的一种特殊强化治疗方法是高压氧疗法。

所有患者均需服用氯霉素，每次0.5克，每日四次，共服用5天，以抑制胃肠道肉毒杆菌病原体的活性并预防可能的毒素形成。也可使用氨苄西林，每次0.5-1克，每日四次口服，代替氯霉素。

对于伤口肉毒中毒病例，应进行适当的伤口手术治疗，并使用增加剂量（高达 1200-1600 万单位/天）的青霉素或其他抗生素。

患者临床痊愈后即可出院。

丧失工作能力的大致时间

丧失工作能力的时间差异很大，由个人决定。

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临床检查

未受监管。建议在神经科医生、眼科医生和心脏病专家的参与下进行至少6个月的观察。

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肉毒中毒的预后如何？

早期注射抗肉毒杆菌血清可获得良好疗效。对于病前背景复杂的患者，如果住院时间过晚，则可能导致死亡。

如何预防肉毒中毒？

肉毒中毒的具体预防

如果发现病例，可疑产品将被没收并进行实验室检测，与患者一起食用这些产品的人员将被医学观察10-12天。建议通过肌肉注射2000国际单位（A、B和E型抗毒抗肉毒杆菌血清）治疗肉毒中毒，并开具肠道吸附剂。主动免疫仅适用于接触过或可能接触过肉毒杆菌毒素的人群。多毒素疫苗接种共三次，第一次和第二次接种间隔45天，第二次和第三次接种间隔60天。

肉毒中毒的非特异性预防

预防肉毒中毒包括严格遵守鱼类和肉类半成品、罐头食品、熏制肉类等的制备和储存规定。自制罐头食品，尤其是蘑菇，很危险，因为手工制作时未进行热处理，而热处理会对肉毒杆菌孢子产生不利影响。因此，建议在使用此类产品前先在水浴中煮沸 10-15 分钟，以完全中和肉毒杆菌毒素。但必须记住，这是在杀死毒素，而不是孢子，因此重复使用产品时必须重复煮沸。在预防肉毒中毒方面，对民众进行有关制备可能导致肉毒杆菌毒素中毒的食品的卫生教育至关重要。