人粒細胞無形體病

無形體傳染病是指可傳染的病狀——即從吸血昆蟲傳播的病狀。在這種情況下，這種疾病是由硬蜱傳播的——這種節肢動物也可以耐受蜱傳腦炎和疏螺旋體病。

無形體病具有多態性症狀和特徵性季節性（主要是春夏時間），與自然蜱傳播活動時期有關。病人不會傳播感染，因此與他接觸對其他人沒有危險。 [1]

流行病學

無形體病於 1994 年由 Chen 等人首次報導。(J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595)。無形體病在世界各地都有報導；在美國，最常見的是在中西部和東北部北部。北歐和東南亞也報告了疾病活動。 [2],  [3],  [4], [5]

在俄羅斯，通過蜱感染無形體的發生率為 5-20%（絕大多數病例發生在貝加爾湖地區和彼爾姆地區）。在白俄羅斯，感染率在 4% 到 25% 之間（Belovezhskaya Pushcha 的森林中記錄的流行率最高）。在烏克蘭和波蘭，分佈的百分比大致相同 - 23%。自首次報告該病以來，美國向 CDC 報告的無形體病病例數穩步增長，從 2000 年的 348 例增加到 2017 年的 5,762 例。2018 年報告的病例明顯減少，但在 2017 年左右，2019 年從 5655 例增加。 [6]

無形體病的特點是季節性，它對應於硬蜱的活躍期。從春季中期到夏末，或更準確地說，從 4 月到 9 月初，感染爆發。通常，無形體與蜱傳播的其他類型的感染 - 特別是致病疏螺旋體 - 位於相同的分區中。已經確定，一隻硬蜱可以同時攜帶多達七種病毒和微生物疾病的病原體。這就是為什麼一半以上的疾病病例是混合感染——同時由幾種傳染性病原體引起的病變，這顯著惡化了病理結果。在大多數患者中，無形體病與蜱傳疏螺旋體病或腦炎，或單核細胞埃立克體病相結合。在超過 80% 的病例中，存在無形體病和疏螺旋體病的聯合感染。

原因 無形體病

傳染性病理學的病原體是無形體（全稱 Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum）——最小的細胞內細菌。當它進入人體血液時，它會滲入粒細胞並擴散到身體的各個部位。

在自然條件下，無漿體常定居在小鼠和大鼠的生物體內，而在可居住區，狗、貓、馬和其他動物可能會受到感染。同時，它們不會對人構成危險：即使被感染的動物咬人，也不會發生感染。 [7]

就無形體病的發展而言，人類的危險是蜱蟲的攻擊，因為在叮咬過程中，它會將唾液分泌到傷口中，其中含有無形體。

導致無形體病發展的細菌直徑小於 1 微米。它與昆蟲的唾液液一起進入體循環。病原體進入內臟組織，激活炎症過程。細菌開始大量繁殖，這需要抑制免疫力，並因此增加繼發性傳染病——微生物、病毒或真菌。

主要的宿主是白足鼠 Peromyscus leucopus； 然而，種類繁多的野生和家養哺乳動物已被確定為宿主。 [8], [9] 蜱可以在野生動物和農場動物之間傳播感染 - 特別是偶蹄動物、狗、囓齒動物，甚至是定期遷徙的鳥類，從而促進病原體的更大轉移。無形體在動物體內存活數週，在此期間，以前未感染的昆蟲成為傳播者。

風險因素

吸血蜱能夠傳播各種感染。最著名的是蜱傳腦炎和疏螺旋體病，而像無形體這樣的病原體僅在幾十年前才被分離出來。

無形體感染的風險取決於該地區蜱的總數、受感染昆蟲的百分比和人類行為。在無形體病傳播可能性增加的地區，危險主要威脅在森林、森林種植園和公園地區休息或工作的人——例如，獵人、漁民、蘑菇採摘者、林務員、遊客、農民、軍人等。是特殊風險類別。

硬蜱對氣候很敏感：它們選擇棲息在濕度適中或充足、降水頻繁或被茂密灌木叢覆蓋的地區，那裡的濕度可以保持在 80% 左右。昆蟲優先 - 落葉林和混交林、砍伐林、森林草原、公園、廣場和花園。近年來，吸血節肢動物在高地和北部地區廣泛傳播。 [10]

發病

無形體病通過吸血時的蜱蟲攻擊傳播。在蜱的環境中，感染從雌性傳給後代，導致病原體不斷循環。無形體傳播的接觸途徑（通過皮膚損傷）以及消化道（食用牛奶、肉類時）尚未得到證實。

最重要的是，人們在春夏季節受到蜱蟲襲擊，這是昆蟲活動的高峰期。蜱蟲季節的開始時間因天氣情況而異。如果春天溫暖且早，那麼節肢動物會在 3 月底開始“捕獵”，由於大量細菌的積累，到夏季下半葉它們的活動會顯著增加。

昆蟲幾乎晝夜不停地活動，但在溫暖晴朗的天氣中，它們的攻擊性最高是從早上八點到十一點觀察到，然後逐漸減少，晚上從五點到八點再次增加。在多雲天氣中，蜱的日常活動大致相同。在炎熱條件下和大雨期間，活動會放緩。

吸血昆蟲主要生活在大片森林中，較少生活在小森林、林帶和森林草原中。潮濕的地方、森林溝壑、灌木叢中、溪流和小徑附近，蟎蟲較多。它們也生活在城市中：在河岸、自然保護區、公園和廣場上，它們在 10 米外就可以通過氣味感知到生物的接近。

蜱蟲經過幾個發育階段：卵、幼蟲、若蟲、成蟲。為了保證各個階段的正常進程，需要溫血動物的血液，所以蜱蟲正在努力尋找“養家糊口的人”：它可以是小型森林動物或鳥類，也可以是大型動物或牲畜. 在吸血過程中，蟎蟲與動物“共享”細菌，因此它成為一個額外的傳染源。原來是一種細菌循環：從蜱蟲到生物，再到蜱蟲。此外，細菌細胞可以從昆蟲傳播到其後代。 [11]

人的感染通過蜱叮咬以可傳播的方式發生。病原體通過被咬傷的皮膚進入人體並進入血液，然後進入各種內部器官，包括遠處的器官，這決定了無形體病的臨床表現。

無形體“感染”粒細胞，尤其是成熟的中性粒細胞。在白細胞胞質溶膠內，形成桑椹菌的整個菌落。感染後病原體進入細胞，開始在細胞質液泡中繁殖，然後離開細胞。該病發展的病理機制伴隨著脾巨噬細胞以及肝臟和骨髓細胞、淋巴結和其他結構的損傷，其中開始發生炎症反應。在白細胞損傷和炎症過程發展的背景下，身體的免疫系統受到抑制，這不僅會加劇這種情況，而且還會導致任何來源的繼發感染的出現。 [12]

症狀 無形體病

對於無形體病，您可以觀察到不同程度嚴重程度的廣泛症狀，這取決於病程的特徵。第一個跡像出現在潛伏期結束時，從細菌進入人體血液的那一刻開始計算，潛伏期會持續幾天到幾週（更常見的是大約兩週）。 [13]

在輕度病例中，臨床表現類似於通常的 ARVI——急性呼吸道病毒感染。以下症狀是特徵性的：

• 健康狀況急劇惡化；
• 溫度指標提高至 38.5°C；
• 發燒;
• 強烈的虛弱感；
• 食慾不振，消化不良;
• 頭部、肌肉、關節疼痛；
• 有時 - 喉嚨疼痛和乾燥，咳嗽，肝臟不適。

在中度嚴重的情況下，症狀的嚴重程度更為明顯。對上述症狀添加以下內容：

• 頭暈和其他神經系統症狀；
• 經常嘔吐;
• 呼吸困難；
• 每日尿量減少（可能出現無尿）；
• 軟組織腫脹;
• 減慢心跳，降低血壓指標；
• 肝臟不適。

如果患者患有免疫缺陷，那麼在他的背景下，無形體病尤其困難。存在以下症狀：

• 持續升高的溫度，數週未恢復正常；
• 明顯的神經系統體徵，通常伴有腦損傷（意識障礙 - 從嗜睡到昏迷），全身性癲癇發作；
• 出血增加，內出血的發展（糞便和尿液中有血液，血性嘔吐）;
• 心律紊亂。

周圍神經系統受累的症狀包括臂叢神經病、顱神經麻痺、脫髓鞘性多發性神經病和雙側面神經麻痺。神經功能的恢復可能需要幾個月的時間。 [14],  [15], [16]

第一個跡象

平均持續 5-22 天的潛伏期結束後，會立即出現最初的症狀：

• 溫度指標突然升高（發熱溫度）；
• 頭痛;
• 嚴重疲勞，虛弱;
• 消化不良的各種表現：從腹部和肝臟區域的疼痛到嚴重的嘔吐；
• 血壓指標下降，頭暈；
• 出汗增多。

並非所有患者都出現喉嚨痛和灼痛、咳嗽等症狀，但也不排除。如您所見，臨床表現是非特異性的，與任何病毒性呼吸道感染非常相似，包括流感。因此，誤診的概率很高。如果患者表現出最近被蜱叮咬，則可以懷疑無形體病。 [17]

兒童無形體病

如果成人無形體病是通過蜱叮咬傳播的，那麼在兒童中則存在另一種感染傳播方式 - 從母親到胎兒。這種疾病的特點是高燒、頭部和肌肉疼痛、心率緩慢和血壓下降。

無形體病的臨床表現最常表現為中度和重度形式，但是，這些類型的病程主要在成年患者中具有特徵性。兒童患有主要是輕微形式的傳染病。僅在某些情況下，兒童會出現轉氨酶活性升高的黃疸肝炎。更不常見的是，隨著低等血尿症、蛋白尿和紅細胞增多症的發展以及血液中肌酐和尿素水平的增加，觀察到腎臟損傷。在個別病例中，病理會並發感染性中毒性休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合徵、腦膜腦炎。 [18]

兒童和成人的這種疾病的治療是基於服用多西環素。人們普遍認為，這種藥物適用於 12 歲以上的兒童。然而，也有使用多西環素進行早期治療的案例 - 特別是從 3-4 歲開始。劑量是單獨選擇的。

階段

無形體病的發展分為三個階段：急性、亞臨床和慢性。

急性期的特點是體溫下降到高速率（40-41°C），嚴重消瘦和虛弱，呼吸困難等呼吸短促，淋巴結腫大，化膿性鼻炎和結膜炎的出現，脾臟腫大。一些患者因腦膜刺激、癲癇發作、肌肉抽搐、多發性關節炎和顱神經麻痺而引起過敏。 [19]

急性期逐漸轉為亞臨床期，出現貧血、血小板減少、白細胞減少（部分情況下為白細胞增多）。此外，在大約 1.5 到 4 個月後（即使沒有治療），可能會出現康復或疾病的下一個慢性階段。它的特點是貧血、血小板減少、水腫、繼發性感染病狀的加入。 [20]

形式

根據症狀的強度，可以區分以下類型的無形體病：

• 隱匿、無症狀（亞臨床）；
• 顯式（顯式）。

考慮到傳染病的嚴重程度，區分輕、中、重病程。

此外，血小板和粒細胞無形體病是有區別的，但是，血小板損傷僅在獸醫方面具有特徵性，因為它主要見於貓和狗。 [21]

無形體不僅是人類疾病的病原體，也是狗、牛、馬和其他動物物種的病原體。人類蜱傳無形體病幾乎可以在世界各地發生，因為這種疾病的攜帶者——蜱——生活在歐洲和亞洲國家。

牛和其他農場動物的無形體病是一種眾所周知的疾病，最早在 18 世紀被描述：當時它被稱為蜱傳熱，主要影響山羊、小牛和綿羊。粒細胞無形體病於 1969 年在馬和狗中分別於 1969 年和 1982 年被正式確認。 [22] 除蜱外，馬蠅、蒼蠅、蠓、羊吸盤、咬甲蟲也可能成為感染的攜帶者。

綿羊和其他農場動物的無形體病表現為以下最初的跡象：

• 溫度突然升高；
• 由於血液中過量的膽紅素導致粘液組織變黃;
• 呼吸急促，缺氧跡象;
• 快速的心跳;
• 快速減肥；
• 食慾不振;
• 冷漠，嗜睡；
• 消化系統疾病;
• 產奶量減少；
• 腫脹（贅肉和四肢）;
• 咳嗽。

動物感染通常被認為是一種進食障礙。因此，由於新陳代謝受損而生病的人會嘗試品嚐和咀嚼不可食用的物體。代謝失敗，氧化還原過程的抑制導致造血功能受損，血液中血紅蛋白水平下降，缺氧的發展。中毒導致炎症反應的發展，注意到水腫和出血。病理預後的決定性作用取決於正確的診斷和及時的治療處方。 [23]

相當多的家畜和野生動物都可以作為無形體病病原體的儲存庫。同時，狗、貓和人本身都是隨機的主人，不扮演傳染給其他生物的傳播者的角色。

貓的無形體病是最罕見的——僅在個別病例中。動物很容易疲勞，傾向於避免任何活動，主要是休息，幾乎不吃東西。經常注意到黃疸的發展。

犬無形體病的具體症狀也沒有差異。有憂鬱、發熱、肝脾腫大、跛行。有關於動物咳嗽、嘔吐和腹瀉的描述。值得注意的是，在北美，病理過程主要是輕微的，而在歐洲國家，經常注意到死亡。

對於大多數動物來說，無形體病的預後是有利的——需要及時進行抗生素治療。血液圖像在治療開始後 2 週內穩定。尚未報告狗和貓的死亡情況。當無形體與蜱叮咬期間傳播的其他病原體相結合時，會出現更複雜的病理過程。 [24]

並發症和後果

如果患有無形體病的患者不去看醫生，或者最初的治療方法不正確，則並發症的風險會顯著增加。不幸的是，這種情況經常發生，患者接受的不是立克次體感染，而是 ARVI、流感或急性支氣管炎。 [25]

有必要了解傳染病的並發症確實可能是危險的，因為它們通常會導致嚴重後果，甚至導致患者死亡。最常見的並發症如下：

• 單一感染；
• 腎功能衰竭;
• 損害中樞神經系統；
• 心功能不全，心肌炎;
• 肺曲霉病，呼吸衰竭；
• 傳染性中毒性休克；
• 非典型肺炎；
• 凝血功能障礙，內出血;
• 腦膜腦炎。

這些是無形體病可能導致的最常見但並非所有已知的後果。當然，也有疾病自癒的案例，這對於免疫力強的人來說是典型的。然而，如果免疫防禦受損——例如，如果一個人最近生病或患有慢性病，或接受過免疫抑制治療，或做過手術，那麼這種患者很可能會出現並發症. [26]

最不利的結果可能是患者因多器官衰竭而死亡。

診斷 無形體病

流行病學病史的收集在無形體病的診斷中起著重要作用。醫生需要注意諸如蜱叮咬、患者在傳染病流行地區逗留、過去一個月訪問森林和森林公園等時刻。收到的流行病學信息與現有症狀相結合，有助於為正確的方向定位和引導診斷。血液圖像的變化提供了額外的幫助，然而，實驗室研究成為主要的診斷時刻。

診斷無形體病的最有效方法是直接暗視野顯微鏡檢查，其本質是在用羅曼諾夫斯基-吉姆薩染色對薄薄的血液塗片進行光學顯微鏡檢查時，可視化胚胎結構 - 桑椹胚 - 中性粒細胞內部。可見的桑椹在引入細菌後的第三天到第七天形成。相對簡單的研究方法也有一定的缺點，因為它顯示效率不足，血液中的無形體含量低。 [27]

一般的臨床研究，特別是一般的血液檢查表明白細胞減少症，白細胞公式向左移動，ESR 適度增加。許多患者有貧血和全血細胞減少症。

尿液的一般分析以低等滲尿、血尿、蛋白尿為特徵。

血液生化顯示肝功能測試（AST、ALT）、LDH、尿素、肌酐和C反應蛋白水平升高。

無形體病抗體通過血清學試驗 (ELISA) 確定。診斷基於確定針對細菌抗原的特異性抗體滴度的動態變化。最初的 IgM 抗體出現在疾病的第 11 天，在 12 到 17 天達到峰值。此外，它們的數量減少。在感染過程的第一天就可以檢測到 IgG 抗體：它們的濃度逐漸增加，峰值水平在 37-39 天下降。 [28]

無形體病 PCR 是檢測無形體 DNA 的第二種最常見的直接診斷方法。PCR 分析的生物材料是血漿、白細胞部分、腦脊液。如果有的話，也可以檢查蜱蟲。

儀器診斷包括執行以下程序：

• 肺部 X 線檢查（支氣管炎或肺炎、淋巴結腫大的圖片）；
• 心電圖（傳導受損的圖片）；
• 腹部器官的超聲檢查（擴大的肝臟，瀰漫性改變的肝組織）。

鑑別診斷

考慮到臨床和流行病學體徵，對各種地方性立克次體病進行鑑別。重要的是要注意大多數地方性立克次體病的典型流行病學數據（前往地方病疫點、季節性、蜱蟲發作等），以及無原發病、局部淋巴結腫大、沒有皮疹。

在某些情況下，無形體病可能類似於輕度流行性斑疹傷寒和輕度布里爾病。隨著斑疹傷寒，神經系統症狀較為明顯，有roseolous，瘀點狀皮疹，有布加- Avtsyn和戈沃羅夫-Godelier，心動過速，羅森堡的enanthem等症狀 [29]

及時將無形體病與流感和 SARS 區分開來很重要。感冒發燒時間短（3-4天），頭痛集中在眉毛和顳部。有卡他症狀（咳嗽、流鼻涕），肝臟沒有腫大。

另一種需要鑑別的疾病是鉤端螺旋體病。病理特徵為小腿肌肉劇烈疼痛、鞏膜炎、心悸、中性粒細胞增多症。鉤端螺旋體病的重症病程表現為鞏膜和皮膚發黃、腦膜綜合徵、漿液性腦膜炎等腦脊液變化。通過血液和尿液中鉤端螺旋體的測定以及凝集和溶解的陽性反應來建立診斷。

對於登革熱的特徵在於溫度的兩波曲線，嚴重關節痛，步態的典型變化，原來心動過速。在第二波中，出現發癢的皮疹，隨後出現鱗屑。診斷基於病毒分離。

布魯氏菌病的特徵是波狀發熱、大量出汗、遷移性關節痛和肌痛、微多腺炎，並進一步損害肌肉骨骼系統、神經和泌尿生殖器。 [30]

埃立克體病和無形體病是兩種立克次體感染，在臨床病程中有許多相似之處。疾病通常是急性發作的，如急性病毒感染。有一些非特異性跡象，如體溫指標急劇上升，伴有寒戰、虛弱、肌肉疼痛、噁心和嘔吐、咳嗽、頭部疼痛。但是與埃立克體病相比，無形體病的皮膚皮疹是不典型的，埃立克體病在四肢和軀幹區域發現丘疹或點狀元素。

無形體病和埃立克體病都可能因彌散性血管內凝血、多器官功能缺陷、驚厥綜合徵和昏迷的發展而並發。這兩種疾病都是具有復雜過程的感染，與免疫缺陷患者的死亡風險增加有關。感染過程的發展對於先前接受過免疫抑制治療、接受過脾臟切除手術的患者或 HIV 感染患者尤其危險。

血清學檢測和 PCR 在診斷無形體病或埃立克體病方面的主要鑑別作用。細胞質內含物見於單核細胞（埃立克體病）或粒細胞（無形體病）。

疏螺旋體病和無形體病普遍流行，在蜱叮咬後發生，但這些感染的臨床表現不同。對於咬傷部位的疏螺旋體病，會出現稱為蜱傳紅斑移行症的局部皮膚炎症反應，儘管該病的非紅斑病程也是可能的。隨著疏螺旋體在全身的傳播，肌肉骨骼系統、神經和心血管系統以及皮膚都會受到影響。跛行、嗜睡和心臟功能障礙是特徵性的。感染後大約六個月，會出現嚴重的關節損傷，神經系統也會受到影響。診斷減少到使用 ELISA、PCR 和免疫印跡方法。 [31]

治療 無形體病

無形體病的主要治療方法是抗生素治療。該細菌對四環素系列的抗菌藥物敏感，因此選擇通常落在強力黴素上，患者每天兩次口服 100 毫克。入學時間為 10 天至 3 週。 [32]

除四環素類藥物外，無形體還對氨芐青黴素敏感，特別是對左旋黴素敏感。但是專家使用這種抗生素是不受歡迎的，這與藥物的明顯副作用有關：在治療期間，患者會出現粒細胞減少症、白細胞減少症、血小板減少症。 [33]

對於懷孕和哺乳期間的女性患者，建議使用單獨劑量的阿莫西林或受保護的青黴素。

如果在吸蜱後三天內開具抗生素處方，則會縮短療程 - 一周內。稍後去看醫生後，就會實施完整的治療方案。

此外，還進行對症治療，在此期間可以開出以下幾組藥物：

• 非甾體抗炎藥；
• 保肝藥；
• 多種維生素；
• 解熱藥；
• 解救痛苦的人;
• 用於糾正呼吸系統、心血管系統、神經系統伴隨疾病的藥物。

治療的臨床有效性通過其結果進行評估：症狀嚴重程度的降低和消失，實驗室和儀器研究中疾病的動態正常化，無漿體特異性抗體滴度的變化被認為是積極的跡象。如有必要，更換藥物並開出第二個療程。

藥物

大多數情況下，以下治療方案用於治療無形體病：

• 強力黴素或其可溶性類似物 Unidox solutab - 100 毫克，每天兩次；
• 阿莫西林（根據適應症，或者如果不可能使用強力黴素） - 每天 3 次，每次 500 毫克；
• 重度無形體病，最佳藥物為頭孢曲松，每次2g，每日1次靜脈注射。

青黴素類藥物、II-III 代頭孢菌素、大環內酯類也可考慮作為替代抗生素。

由於抗生素對無形體病的使用通常是長期的，這種治療的後果可能非常不同：最常見的副作用表現為消化系統疾病、皮疹。完成療程後，必須制定一套措施來消除此類後果並恢復消化系統的充分功能。

抗生素治療最常見的後果是腸道生態失調，這是由於抗菌藥物對病原體和體內天然微生物群的抑製作用而發展起來的。為了恢復這種微生物群落，醫生開了益生菌，eubiotics。

除了生態失調，長期的抗生素治療會導致真菌感染的發生。例如，經常發生口腔和陰道念珠菌病。

另一個可能的副作用是過敏，它可能是有限的（皮疹、鼻炎）或複雜的（過敏性休克、Quincke 水腫）。這種情況需要緊急取消（更換）藥物和緊急抗過敏措施，使用抗組胺藥和糖皮質激素藥物。

除了抗生素治療外，還會開具對症藥物。因此，在高溫下，嚴重中毒，使用解毒溶液，水腫 - 脫水，神經炎，關節炎和關節疼痛 - 非甾體抗炎藥和理療。對心血管系統有損害的患者，每天服用 3 次 Asparkam 或 Panangin 500 毫克，每天 4 次服用 Riboxin 200 毫克。

如果檢測到免疫缺陷狀態，則 Timalin 顯示為每天 10-30 毫克，持續兩週。對於有自身免疫表現的患者 - 例如，復發性關節炎 - 建議每天服用 Delagil 250 mg 與非甾體抗炎藥。

維生素療法包括使用含有維生素 C 和 E 的製劑。

此外，治療方案包括血管藥物（菸酸、康普明）。為了促進抗菌藥物進入中樞神經系統，患者會注射 Euphyllin（一種葡萄糖溶液）以及優化腦循環和促智藥（吡拉西坦、肉桂酸）的藥物。

在疾病的慢性病程中，需要進行免疫糾正治療。

預防

無形體病的攜帶者生活在地面上，但它們可以爬上高達 0.7 m 的高草和灌木，並在那裡等待潛在的攜帶者。蜱蟲攻擊幾乎不會被人感覺到，因此，人們通常不會注意咬傷。

作為預防措施，建議穿著可以防止昆蟲侵襲的衣服，並在必要時使用特殊的驅蟲劑。每次散步後（尤其是在森林裡），都要檢查全身：如果發現蜱蟲，必須立即清除。使用鑷子或尖頭鑷子進行去除程序，盡可能靠近與皮膚表面接觸的區域抓住節肢動物。必須非常小心地將其拉出，通過鬆開和扭轉動作，盡量防止蜱蟲身體的某些部分脫落並留在傷口中。為了防止感染，在手術結束時，用防腐劑處理咬傷區域很重要。

在任何情況下，即使是在林帶中短暫停留後，也有必要檢查皮膚，而不僅僅是在可見的地方：必須檢查皮膚皺褶，因為昆蟲通常傾向於身體上水分含量高的區域 - 因為例如，在腋窩和腹股溝，在乳腺下方，在胳膊和腿的彎曲處。對於兒童，除其他外，仔細檢查耳朵後面的頭部和頸部非常重要。 [34]

在進入公寓之前，最好也檢查一下東西和衣服，因為即使在包里或鞋子上也可以帶上昆蟲。

為預防無形體感染，建議：

• 避免在有吸血昆蟲棲息的地方行走；
• 了解正確去除蜱蟲和無形體感染的最初跡象；
• 如有必要，請務必使用驅蟲劑；
• 在森林和公園散步時，請穿合適的衣服（長袖，用腳踝和腳蓋住）。

預測

對於絕大多數無形體病患者，預後評估為陽性。通常，大約 50% 的患者需要住院治療。在一些受感染的人中，疾病會自行痊癒，但一些疼痛症狀會在一段時間後消失——幾個月內。

隨著血液學和神經系統並發症的發展，觀察到預後惡化，這在免疫缺陷狀態、慢性肝和腎疾病患者中是典型的。死亡率相對較低。 [35]

一般來說，病理的過程和結果取決於正確的診斷，及時開具抗菌和對症藥物。在中度和重度病例中，患者被安置在傳染病醫院。對患者來說，確保平靜、良好的衛生和營養非常重要。在溫度升高和發燒期間，病人的飲食應該非常溫和，機械、化學和熱量，盡量減少導致腸道發酵和腐爛的產物。同時，膳食的熱量應該很高。應該臥床休息，直到溫度恢復正常，再加幾天。重要的是使用有效的對症藥物，以增加身體的特異性和非特異性反應性。

如果患者開始延遲治療或治療不當，則該疾病可能會發展為慢性病程。已發生無形體病的人須接受12個月的動態醫學觀察。觀察包括由傳染病專家、治療師以及（如有必要）神經科醫生的定期檢查。 [36]

經歷過無形體病的牛暫時對感染免疫。但這種免疫力不會持續很長時間：大約四個月。如果懷孕的女性患有這種疾病，那麼由於血液中存在抗體，她的後代對感染的免疫力會更長。如果確實發生了後代的感染，則該疾病的特點是病程較輕。