肝脏检查的血液化验：包括哪些内容？

筛查研究旨在评估胆道系统和肝脏的功能状态，是对肝功能检查的分析。诊断通过采血进行。它包括一些强制性指标：AST、ALT、GGT、ALP、蛋白质、胆红素。除了列出的指标外，还可以检查脂质谱，以显示体内脂肪代谢的状态。

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手术适应症

当满足明确的标准时，进行肝功能检查：

• 胃肠道功能紊乱。
• 消化不良综合征。
• 代谢紊乱。
• 肝炎。
• 内分泌病理学。
• 肝脏和胆道慢性疾病。
• 血清铁水平升高。
• 体重超重。
• 超声检查肝胆系统的变化。
• 醉酒。
• 近期输血或血液成分。
• 对正在进行的治疗进行评估。

准备

为了获得可靠的检测结果，献血前必须做好充分的准备。检测前48小时内，应避免食用油腻食物，戒酒，戒烟。最后一餐应在献血前8-10小时内完成。

肝功能检查包括哪些检查？

生化检查可以检测血液中是否存在各种肝脏病变，有助于确定病因，做出正确诊断并选择合适的治疗方法。此外，有些疾病需要结合其他检查进行肝功能检查，例如：癌性肝病变、急性溶血、急性药物性肝炎（甲型肝炎）。

丙氨酸

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是一种存在于肝实质细胞（肝细胞）中的酶。ALT存在于肾脏、骨骼肌和心肌中。它参与蛋白质代谢。其升高是肝细胞衰竭的特异性指标。该酶作为催化剂，将丙氨酸从氨基酸可逆地转移到α-酮戊二酸。

丙氨酸是一种能快速转化为葡萄糖的氨基酸。它能提高大脑和中枢神经系统的能量潜能。丙氨酸能增强免疫系统，促进淋巴细胞生成，调节糖和酸的代谢。丙氨酸转氨酶（ALT）在肝脏和肾脏中的浓度最高，其次是骨骼肌、脾脏、胰腺和心脏。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平可通过生化血液检测确定。ALT指标可在肝脏问题出现明显症状之前发现。通常，当怀疑患有肝炎时，会进行诊断，以检查长期使用药物和其他毒性物质后肝脏的状况。此项检查的强制性适应症如下：

• 疲劳和虚弱感加剧。
• 皮肤发黄。
• 腹部疼痛和不适。
• 长期胀气。
• 恶心和呕吐。

丙氨酸转氨酶（ALT）肝功能检查用于监测治疗动态，以便及时发现患者病情的改善或恶化。如果存在肝损伤风险因素，例如：糖尿病、超重、滥用酒精或破坏肝细胞的药物，也需要进行丙氨酸转氨酶（ALT）检查。

为了进行分析，需要采集静脉血或毛细血管血。研究需在空腹状态下进行，最后一餐应在餐前12小时进行。不遵守此规则会导致错误结果。

肝脏标志酶的标准取决于患者的年龄：

• 5 岁以下新生儿 — 不超过 49 U/L。
• 6个月以下儿童——56 U/L。
• 6个月至1岁的婴儿——54单位/升。
• 1至3岁儿童——33单位/升。
• 3至6岁儿童——29单位/升。
• 12 岁以上 – 39 U/L。
• 男性 — 最高 45 U/L。
• 女性 — — 最高 34 U/L。

但 ALT 的检测结果往往与正常值不同。这种情况可能由体内炎症、检测时服用药物以及其他多种因素引起。此外，肌肉注射或剧烈运动也可能导致结果不可靠。

酶的增加主要有三个阶段：

• 轻度——1.5-5倍。
• 平均——6-10次。
• 重度——10倍或以上。

丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高常见于以下肝病：肝炎、癌症、肝硬化、胰腺炎、心肌炎、心肌梗死。恢复正常酶水平的方法取决于导致其变化的原因。在某些情况下，会使用特殊药物来降低 ALT：Hefitol、Duphalac、Heptral。此外，所有患者均需接受治疗性饮食。

AST

天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 是体内蛋白质代谢的一种酶。该酶负责合成构成组织和细胞膜的氨基酸。AST 并非在所有器官中都发挥作用，但它存在于肝脏组织、心肌、脑神经元以及骨骼肌的肌肉组织中。AST 参与代谢过程，并有助于维持正常的细胞结构。

如果含有该酶的细胞结构未受损，则该物质的含量极少，且符合正常值。天冬氨酸氨基转移酶活性升高提示疾病范围较窄。同时，存在依赖性：细胞溶解（细胞破坏）越活跃，天冬氨酸氨基转移酶（AST）值就越高。

为了进行分析，需要采集静脉血。将生物体液离心，将血浆与酶元素分离。以下躯体病变必须进行 AST 检测：

• 任何肝脏疾病或肝功能障碍。
• 中毒和醉酒。
• 传染病。
• 循环系统和心脏疾病。
• 肾脏损害和肾衰竭。
• 化脓性感染状况。
• 胆红素代谢紊乱。
• 自身免疫性疾病。
• 腹水和门脉高压。
• 内分泌失调。
• 评价肝脏和心脏治疗的动力学和有效性。

在评估血浆中相对于 AST 的酶活性时，应考虑该物质的正常值：

• 儿童 – 最多 50 IU
• 女性 – 34-35 IU
• 男性 – 40-41 IU

如果肝功能检查或血液生化检查中 AST 未超过正常值，则表明肝脏和心脏酶系统功能正常。AST 值升高可能提示以下疾病：

• 病毒性肝炎（急性、慢性）。
• 脂肪肝和酒精性肝病。
• 内源性中毒。
• 毒性肝损害。
• 胆汁淤积。
• 肝血流受损和门静脉高压。
• 肝硬化（失代偿期）。
• 恶性肿瘤转移至肝脏。
• 原发性肝癌。
• 心血管疾病。

如果 AST 升高与正常值相差几个单位，并不表示存在病理。酶升高两倍或以上才具有诊断价值。由于这种酶除了存在于肝细胞中，还存在于其他器官中，因此单独测定 AST 来评估肝脏状态并不可靠。为此，需要结合 ALT 来测定 AST。两项指标的联合研究才能更准确地反映肝脏的状态。

胆红素

胆红素是一种化合物，是红细胞分解的产物。红棕色的胆汁色素在体内不断产生。

胆红素的类型：

1. 总量——全身血液循环中的所有血色素。
2. 间接 - 红细胞在肝脏中结合之前分解过程中形成的物质的一部分。
3. 直接 - 与葡萄糖醛酸结合并从肝脏排泄的物质部分。

间接胆红素最初在血液和组织中形成，这是一种不溶于水且不会排出体外的毒性化合物。它随血流进入肝脏，转化为直接胆红素。肝脏的作用是中和并结合血浆中的胆红素，保护大脑免受这种物质的毒性作用。

成人胆红素代谢标准：

• 总计 — 8-20.5 µmol/l。
• 直接 – 0-5.1 µmol/l。
• 间接–16.5 µmol/l。

皮肤和黏膜发黄是体内胆红素代谢紊乱的主要症状。此外，还可能出现头痛、头晕、恶心、全身乏力和虚弱感加剧等症状。当总胆红素水平超过 50 μmol/l 时，就会出现这些症状。这种疾病被称为高胆红素血症，其病因如下：

1. 直接胆红素升高——胆管炎、阻塞性黄疸、肝内胆管结石、胆道闭锁、米里齐亚综合征、胆总管结石、肿瘤病变、胰腺炎、胰腺坏死。
2. 间接胆红素升高——溶血性黄疸或贫血、传染病、中毒、输入不相容血液、脾肿大。
3. 由于其部分引起的高胆红素血症 - 实质性和混合性黄疸，肝硬化，癌性肿瘤，肝病，肝炎，胆红素代谢酶的先天性缺陷，门静脉炎，败血症。

胆红素水平变化的原因可能与其代谢的任何阶段有关：红细胞分解过程中的释放、肝功能障碍或胆汁分泌过多。这种情况的危险在于代谢产物对人体组织具有毒性。胆红素酶升高超过170 μmol/l是危险的，因为可能导致肝性脑病、肾衰竭和心血管衰竭。胆红素超过300 μmol/l可能导致死亡。

胆红素升高的治疗取决于引起高胆红素血症的病因。医生会给患者开具解毒疗法、输液、利尿剂、保肝剂和糖皮质激素。对于特别严重的病例，需要进行手术干预。

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GGTP

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是肝脏和胰腺中的一种蛋白质。在这些器官疾病以及酒精滥用的情况下，GGT 水平会升高。这种酶是生化反应的催化剂。它不存在于血液中，而仅存在于细胞中，细胞破坏会将所有内容释放到血液中。

GGTP是一种高灵敏度的膜结合酶。该分析的主要适应症包括：

• 诊断肝脏、胰腺、胆管和胆管的状况。
• 症状包括疲劳加剧、食欲不振、腹痛、恶心和呕吐。
• 监测酒精中毒和其他疾病的治疗效果。

这种蛋白质可以在早期阶段检测出各种病理。在以下情况下，酶会增加：

• 传染性肝炎。
• 胆汁分泌停滞。
• 转移性肝病变。
• 糖尿病。
• 胰腺疾病。
• 心血管系统疾病。
• 药物引起的肝脏变性。
• 肝病。
• 酗酒。

甲状腺功能减退症（即甲状腺功能下降）患者，GGTP 水平低于正常值。与 ALT、AST 和碱性磷酸酶相比，GGTP 对肝细胞紊乱更为敏感。分析样本为静脉血或毛细血管血。

肾功能和肝功能检查

综合诊断用于识别肾脏和肝脏功能中的病理以及其他器官和系统工作中的障碍 - 这些是肾脏和肝脏测试。

分析指征：

• 任何严重程度和阶段的肾脏和肝脏疾病。
• 右季肋部和腰部疼痛。
• 总体幸福感下降。
• 面部和下肢肿胀。
• 皮肤和粘膜发黄。
• 内分泌失调。

该实验室测试概况包括以下分析：

• 丙氨酸
• AST
• GGTP
• 胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）
• FS
• 总蛋白
• 蛋白
• 尿酸
• 肌酐
• 尿素

反映肾功能的基本代谢物质：

1. 肌酐——参与肌肉组织中的细胞能量交换。它由肌细胞释放，然后运输至肾脏，并随尿液排出。肾脏受损时，肌酐排泄量会减少，因为它会在血液中积聚。肌酐水平的变化可能提示急性炎症。
2. 尿素是蛋白质分解的产物。它反映肾脏的排泄能力。尿素水平偏离正常值通常提示患有慢性疾病。
3. 尿酸——在复杂核苷酸分解过程中产生，并完全随尿液排出。急性肾衰竭时，该指标会升高。

在评估测试结果时，不仅要考虑肾脏和肝脏测试的指标，还要考虑身体的一般状况和临床症状的存在。

尿液肝功能检查

肝脏发挥多种功能，维持全身的正常功能。它负责过滤和清除有毒物质。尿液颜色变化伴有右季肋部疼痛，提示肝脏功能存在问题。

为了诊断该疾病，需要进行一系列实验室和仪器检查。尤其需要注意尿液中的肝功能检查。尿液检测中会检测胆汁成分：胆红素和尿胆原。健康人体内不存在这些成分。

尿胆原和尿胆素

这些是重要的胆汁酶，可在尿液分析中检测出来。它们简化了诊断与肝脏、胆管、膀胱以及造血系统相关的各种病变的过程。虽然常规尿液分析已包含这项指标，但它是一项附加指标。

尿胆原是胆红素分解后产生的一种酶。它随胆汁进入肠道，一部分被吸收入血，返回肝脏组织，其余部分则随尿液排出。尿胆原在血液分析中始终存在，但其含量较低——5-10毫克/升。尿胆原含量升高或缺失均提示异常。

尿胆原检测有以下适应症：

• 排尿障碍——频繁或很少想上厕所，腹部疼痛和痉挛。
• 恶心呕吐，皮肤发黄。
• 尿液颜色深。

血脂升高提示肝脏疾病，可能由多种病理因素引起：肝硬化、肝炎、中毒、脾脏损伤、小肠结肠炎。在某些情况下，生理因素也会导致血脂异常。

酶的正常化包括恢复健康的肝功能和正常的胆红素水平。治疗取决于疾病的严重程度。患者可能需要服用保肝药、利胆药和膳食营养。肝功能检查的诊断基于清晨新鲜尿液。为了更准确地测定酶水平，需要进行血液检查。