钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（韦尔氏病、传染性黄疸、日本七日热、七日热、水热病、黄疸出血热等）是指由钩端螺旋体属细菌引起的所有感染的总称，不分血清型；包括传染性黄疸（或钩端螺旋体性黄疸）和犬热病。钩端螺旋体病的症状分为两个阶段。两个阶段均伴有发热，第二阶段有时可能伴有肝炎、脑膜炎和肾脏损害。诊断基于在暗视野下通过细菌学和血清学方法检测到钩端螺旋体。钩端螺旋体病的治疗方法是使用强力霉素和青霉素。

ICD-10 代码

• A27.0. 黄疸出血性钩端螺旋体病。
• A27.8. 其他形式的钩端螺旋体病。
• A27.9. 未明确的钩端螺旋体病。

1812年，军医拉雷（Larrey）首次描述了这种疾病，并将其命名为“黄热病”（fievre jaune），当时他在开罗围城战期间观察了拿破仑军队的病人。很长一段时间内，这种疾病被称为韦尔-瓦西里耶夫病，因为钩端螺旋体病作为一种独立的疾病分类形式首次在临床上被描述出来，分别是海德堡的A.韦尔（1886年）和俄国的NP瓦西里耶夫（1888年）。1907年，在对人体肾脏进行尸检时，首次使用特殊染色方法发现了该病的病原体——螺旋状微生物（美国史汀生公司）。1915年，一组德国医生（Uhlenhut NR等人）和日本研究人员（Inada R.、Do V.等人）同时从病人——在法国东北部作战的德国士兵（“法国病”）和日本矿工——身上分离出了病原体。 “钩端螺旋体”（leptospira，柔软、细小的螺旋体）一词源于微生物学家野口（日本，1917年）。后来人们发现，该病原体有多种血清型，可导致人类病变。20世纪20年代，动物作为人类感染源的流行病学作用被揭示——老鼠、狗、牲畜。

钩端螺旋体病的病因是什么？

钩端螺旋体病是一种人畜共患病；这种感染发生在许多家畜和野生动物身上，既可以导致严重死亡，也可以作为带菌者。在带菌者中，病原体会通过动物尿液排出，持续数月。人可通过直接接触病畜的尿液或组织，或间接接触受污染的水和土壤而感染。通常，感染的途径是皮肤和黏膜（口腔、鼻腔、结膜）的损伤。钩端螺旋体病可能是一种职业病（在农民、屠宰场工人和其他农业企业中），但在美国，大多数病例与娱乐活动有关（尤其是在受污染的水中游泳）。犬猫通常是感染源。在美国每年登记的40至100例病例中，大多数发生在夏末秋初。由于临床症状不明显，可能还有更多病例未被诊断和报告。

钩端螺旋体病的症状有哪些？

钩端螺旋体病的潜伏期为2至20天（通常为7-13天）。该病分为两个阶段。败血症期始于突发寒战、发热、头痛和剧烈肌肉疼痛。2-3天后，出现结膜充血。肝脏和脾脏很少肿大。此期持续4-9天；体温有时会升至39°C或更高，并再次出现寒战。体温下降后，在发病的第6-12天，进入第二阶段，即免疫期，此时血液中会出现特异性抗体。上述症状和发热会再次出现，并可能出现脑膜炎的体征。虹膜睫状体炎、视神经炎和周围神经病变罕见。如果在妊娠期间感染钩端螺旋体病，即使在恢复期也可能导致流产。

魏尔病（钩端螺旋体黄疸）是一种严重的钩端螺旋体病，其黄疸症状与血管内溶血、氮质血症、贫血、出血、意识障碍和持续发热有关。出血现象与毛细血管壁损伤有关，包括鼻出血、瘀点、紫癜、瘀斑，随后发展并罕见地进展为蛛网膜下腔出血、肾上腺出血和消化道出血。3-6天后出现肝细胞和肾功能障碍的体征。肾脏病变包括蛋白尿、脓尿、血尿和氮质血症。可能出现血小板减少。肝损伤轻微，康复后功能可完全恢复。

无黄疸型患者死亡率为零。如果出现黄疸，死亡率可达5-10%，60岁以上患者死亡率甚至更高。

如何诊断钩端螺旋体病？

钩端螺旋体病的症状可能类似于病毒性脑膜脑炎、其他螺旋体感染、流感和肝炎。双相发热病史有助于钩端螺旋体病的鉴别诊断。所有暴露于有钩端螺旋体病风险的流行病学条件下的个体，如果出现不明原因发热 (FUO)，都应考虑钩端螺旋体病的可能。

疑似钩端螺旋体病患者应进行血培养、急性期和恢复期（3-4周）抗体滴度检测、全血细胞计数、生化指标和肝功能检查。如出现脑膜刺激征，应进行腰椎穿刺；脑脊液细胞计数应为10-1000/μL（通常<500/μL，以单核细胞为主）。血糖水平保持正常，蛋白质水平<100 mg/dL。

白细胞计数保持正常或略有升高，但在严重病例中可达50,000/μl。中性粒细胞占主导地位（超过70%）有助于区分钩端螺旋体病和病毒感染。血液中的胆红素水平通常低于20毫克/分升（低于342微摩尔/升），但在严重病例中可达40毫克/分升（684微摩尔/升）；黄疸可引起血管内溶血，导致严重贫血。

如何治疗钩端螺旋体病？

即使起步较晚，钩端螺旋体病的抗菌治疗也相当有效。对于重症病例，建议静脉注射青霉素G，每日500万至600万单位，每6小时一次，或静脉注射氨苄西林，每日500-1000毫克，每6小时一次。对于轻症病例，可以口服抗生素——强力霉素100毫克，每日2次，氨苄西林500-750毫克，每6小时一次，或阿莫西林500毫克，每6小时一次，共5-7天。对于重症病例，保持水和电解质平衡也至关重要。无需隔离患者，但必须采取适当的控制利尿措施。

每周一次 200 毫克强力霉素可用于流行地区的预防。

如何预防钩端螺旋体病？

钩端螺旋体病的预防可以通过识别和治疗珍贵动物的钩端螺旋体病、定期对人口密集区进行灭鼠、保护水体免受动物粪便污染、禁止在死水体中游泳、对水和开放水源进行消毒、防治流浪犬等措施来实现。

农场动物和犬类需进行疫苗接种，同时，工作中可能感染钩端螺旋体病的人员也需进行常规疫苗接种，例如：畜牧场、动物园、宠物店、犬舍、毛皮养殖场、牲畜原料加工企业的工作人员，以及从事钩端螺旋体培养工作的实验室工作人员。钩端螺旋体病疫苗用于预防钩端螺旋体病，从7岁起，每次皮下注射0.5毫升，一次接种，一年后再次接种。