流行性斑疹伤寒

斑疹伤寒是一种急性人源性立克次体病，具有病原体传播机制，可大规模传播。该病的特点是严重的周期性病程，可发展为全身性血管炎、玫瑰疹样瘀点皮疹，并主要损害神经系统和心血管系统。

斑疹伤寒有两种类型，分别进行区分和登记：

• 流行性（虱传）斑疹伤寒；
• 复发性斑疹伤寒（布里尔病）。

流行性斑疹伤寒有以下同义词：历史、头部、虱病、战争、饥饿性斑疹伤寒、监狱热、营地热；疹疹性斑疹伤寒（拉丁语）；流行性斑疹伤寒。

ICD-10代码

A75.0. 流行性斑疹伤寒。

流行性斑疹伤寒的病因是什么？

流行性斑疹伤寒（欧洲型、经典型、虱传斑疹伤寒；监狱热）是由普氏立克次体引起的。流行性斑疹伤寒的症状持续较长时间，包括高热、顽固性头痛和斑丘疹。

人类是普氏立克次体（R. prowazekii）的天然宿主，该病菌遍布全球，通过虱子传播，虱子的粪便被擦入叮咬处或其他皮肤病变处（有时是眼结膜或口结膜）。在美国，在极少数情况下，人们接触飞鼠后可能会感染流行性斑疹伤寒。

在 10 岁以下儿童中，该病的死亡率较低，但随着年龄的增长而增加，在 50 岁以上未经治疗的患者中，死亡率可达到 60%。

流行性斑疹伤寒的症状有哪些？

流行性斑疹伤寒潜伏期7-14天。潜伏期后患者突然出现发热、头痛、乏力等症状。数日内，患者体温可达40℃以上且持续高热。清晨体温略有下降。发热期持续约2周。患者头痛剧烈，全身性。发病第4-6天，出现典型流行性斑疹：小片粉红色斑疹迅速覆盖全身，通常从上半身和腋窝开始。手掌、足底和面部通常不出现皮疹。之后，皮疹颜色加深，呈斑丘疹状。急性病例，皮疹呈瘀点状或出血性，部分病例可出现脾肿大。重症患者可出现低血压。不良预后体征包括血管塌陷、肾衰竭、脑损伤征象、坏疽性瘀斑和肺炎。

如何诊断流行性斑疹伤寒？

流行性斑疹伤寒必须与其他急性感染、原发性脑膜炎球菌血症、麻疹和风疹相鉴别。虱子、蜱叮咬史或疫区背景可能有助于诊断，但通常难以获得。临床特征可能有助于鉴别这些疾病。

亚急性脑膜炎球菌血症的皮疹可能呈粉红色、斑点状、斑丘疹或瘀点状。暴发性脑膜炎球菌血症的皮疹可能呈瘀点融合性或出血性。急性脑膜炎球菌血症的皮疹出现较快，瘀点性皮疹通常触诊敏感。

麻疹皮疹首先出现在面部，然后蔓延至躯干和手臂，并很快融合。风疹皮疹通常不融合。耳后淋巴结肿大和轻度中毒提示风疹。

立克次体和类似微生物引起的疾病也需要相互区分。由于许多立克次体分布在某些地理区域，因此居住地和近期旅行史信息可能有助于诊断。然而，通常需要进行特殊检测。检测立克次体最重要的检测方法是间接免疫荧光法 (IFA) 和皮疹活检组织的 PCR 检测。培养检测操作复杂，且无临床意义。检测埃立克体的最佳检测方法是血液 PCR。血清学诊断无法诊断急性疾病，因为血清学检测结果只有在患者康复后才会呈阳性。

流行性斑疹伤寒如何治疗？

流行性斑疹伤寒的主要治疗包括口服多西环素200毫克，一次2次，之后改为100毫克，每日2次，直至临床症状改善且退烧24-48小时。多西环素治疗流行性斑疹伤寒应至少持续7天。二线治疗为口服或静脉注射氯霉素500毫克，每日4次，持续7天。

如何预防流行性斑疹伤寒？

虱子的存在通常很明显，应怀疑是斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒可以通过控制虱子和免疫接种来预防。这些疫苗在美国尚未上市。可以通过向感染者喷洒马拉硫磷或丹来消灭虱子。

预防蜱虫感染的方法包括在树林中指定的小路上行走、将裤腿塞进靴子或袜子里、在树林里穿长袖衬衫以及局部涂抹驱虫剂（如二乙基甲苯酰胺）。这些方法对幼儿应谨慎使用，因为已有毒性反应的报道。将氯菊酯涂在衣物上可有效杀死蜱虫。良好的个人卫生对于预防至关重要，要经常检查蜱虫，尤其是在身体多毛的部位和儿童身上。应小心去除充血的蜱虫。用手指捏碎蜱虫是不可接受的，因为这会传播感染。不应挤压蜱虫的身体。应用小镊子逐渐牵引蜱虫的头部来去除蜱虫。应用酒精擦拭叮咬部位。凡士林油、酒精和任何其他刺激物均无效，不应使用。

虽然没有办法彻底消灭整个地区的蜱虫，但可以通过控制小动物种群来减少流行地区的蜱虫数量。