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浸润性乳腺癌
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 浸润性乳腺癌
浸润性癌症起源于上皮细胞，并蔓延至特定组织结构之外。例如，浸润性导管癌起源于乳管壁上的非典型细胞。但肿瘤并非局限于乳腺小叶内，而是穿透小叶，侵袭脂肪和其他组织。也就是说，恶性肿瘤会侵袭正常的健康组织，并对其造成影响。治疗策略及其有效性取决于肿瘤的侵袭性或非侵袭性。浸润性或浸润性癌症会随血流通过淋巴管、器官和组织传播。
任何人都可能患上乳腺癌，没有人可以幸免。这种疾病与年龄、种族或性别无关，但女性患者最为常见。女性乳房由脂肪、结缔组织、纤维组织、腺体、导管和15-20个小叶组成。乳房还包含淋巴结，它保护身体免受疾病侵害，并阻隔细菌、有害物质和癌细胞。
浸润性乳腺癌的病因取决于多种因素。这种疾病是在体内癌前病变（例如乳腺病或纤维腺瘤）的背景下发展起来的。让我们更详细地探讨浸润性恶性乳腺病变的病因。
乳腺病
乳腺病是癌症的病因之一。乳腺病是一种因体内激素失衡而导致的腺体病理状态。它最常发生在30-40岁的女性身上。乳腺病患者会持续感到疼痛，并可能伴有乳头溢液。乳房中会出现肿瘤样结节（其结构比腺体组织更致密）。这会导致器官组织发生更严重的变形和改变，最终发展为侵袭性癌症。
纤维腺瘤
这种病症最常发生在女孩和年轻女性身上。乳房中会出现良性结节——表面光滑、致密的圆形结节。但由于激素失衡、损伤或缺乏治疗，肿瘤开始增大，影响健康组织，并转化为癌性肿瘤。
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流产
终止初次妊娠会导致子宫附件炎症、激素失衡，甚至不孕。人工流产不仅会终止妊娠，还会导致乳腺腺细胞的逆向发育。这会导致乳腺封闭形成，进而引发侵袭性癌症。
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哺乳
浸润性乳腺癌的病因包括拒绝母乳喂养。这会导致出现肿块，并可能发展为恶性肿瘤。不规律的性生活或缺乏性生活会破坏体内激素平衡，从而对乳腺和整个生殖系统的状况产生负面影响。
症狀 浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌的症状各不相同。有些女性在疾病早期没有任何症状。有些女性在触诊乳腺时会感到不适和疼痛。
也就是说，每个女性的恶性乳腺疾病症状都是不同的。但有一些警示信号可能预示着癌症。
- 整个月经周期中持续存在的小肿块或肿胀。
- 乳房的大小、轮廓或形状发生变化。
- 乳头流出血性或透明液体，引起疼痛或灼烧感。
- 乳头或乳腺的皮肤颜色发生变化，即胸部区域出现明显差异。
- 皮肤外观变化：皮肤起皱、发炎、脱皮、出现大理石花纹。
此类变化可以通过乳房检查和触诊独立诊断。浸润性乳腺癌可在任何年龄出现，但老年女性的风险更高。医学统计数据显示，45岁及以上女性中，每8人就有1人被诊断出患有浸润性乳腺癌，55岁以上女性中，每3人就有1人被诊断出患有浸润性乳腺癌。
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形式
有些类型的乳腺癌始于乳腺本身，但大多数始于连接乳小叶和乳头的导管和通道。侵袭性癌症有几种类型，我们将一一介绍：
- 浸润性导管癌——发生于乳腺导管内。癌细胞逐渐侵袭脂肪组织，并可进入淋巴系统和血液循环。这类疾病会迅速转移到其他器官和组织。导管癌是最常见的浸润性乳腺疾病，占所有恶性肿瘤的 80%。
- 乳腺导管癌前期——在乳腺导管内发生发展，不影响邻近组织和器官。若未能早期诊断和有效治疗，则可能发展为乳腺导管癌。
- 浸润性小叶乳腺癌——占浸润性乳腺癌的15%。它发生在小叶和导管中，并可转移至全身，影响健康器官和组织。该病的主要症状是乳腺疼痛和触诊可发现的肿块。
乳腺浸润性导管癌
浸润性导管乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤。它发生于乳腺导管内，具有大量不同类型的结构，这些结构取决于组成细胞。肿瘤细胞的分化程度在癌症的发展和治疗中起着重要作用。
导管癌多发于老年女性。肿瘤通常不会自行显现，即使触诊也未必能触及到导管的封闭性，更不用说确定其与组织的粘连和移位情况了。随着病情进一步发展，癌症会扩散至乳头周围区域，导致乳头或乳晕形状变形，并出现不同颜色和稠度的分泌物。让我们来了解一下浸润性导管乳腺癌的主要类型。
- 高度差异化
它由在导管内发育的小型单形细胞组成，这些细胞呈筛状、微乳头状等结构。细胞核大小一致，有丝分裂图稀少。受累导管内可出现下降细胞，提示组织坏死。
- 中等分化程度
癌细胞与低级别浸润性乳腺癌相似，形成各种结构，并可能含有导管内坏死。此类肿瘤具有中等程度的核冷漠，但可能存在或不存在坏死。
- 低分化
肿瘤直径可能超过5毫米，并由典型的导管内癌形态结构构成。肿瘤细胞覆盖整个导管表面，形成筛状、微乳头状和其他结构。此类癌症的特征是存在坏死肿块，即粉刺性坏死。
我使用乳房X光检查来诊断浸润性导管癌。如果医生认为检查结果不足以确诊恶性肿瘤，则需要对患者进行活检。对于乳腺导管病变，医生会使用细针穿刺活检和粗针活检从腺体可疑区域采集组织。采集的样本会在显微镜下检查是否存在激素受体。请注意，活检是为了诊断，而不是为了切除肿瘤。
浸润性导管癌的诊断结果危及生命。如果不及时治疗，肿瘤会转移到全身，影响健康的器官和组织。治疗包括手术切除肿瘤、放射治疗和化疗。此外，女性可能需要接受激素治疗，以防止疾病复发或癌症恶化。
小叶浸润性乳腺癌
小叶浸润性乳腺癌占乳腺癌总病例的15%。该病多发于老年女性，其中半数患者两侧腺体病变对称。病理特点为多中心性（60-80%）和双侧病变（30-65%）。
小叶癌的早期症状可在乳房自我检查时自行发现。该病的主要症状是肿块或致密肿瘤。
- 肿块最常见于乳房外上象限。
- 肿瘤可以同时出现在一个或两个腺体中。
- 触诊时，肿块轮廓不均匀且无痛。
- 晚期小叶癌会出现皮肤改变，腺体组织回缩、起皱。
浸润性小叶乳腺癌的典型症状：纤维基质发育良好，可见间变细胞的细小纤维束，这些细小纤维束围绕着健康的小叶和导管。癌细胞可小、形态单一或较大，且核仁清晰。除经典类型外，还可分为实性癌、肺泡癌、乳腺炎样癌和管状癌。无论如何，肿瘤病变的形态学特征都需要仔细研究。
诊断小叶浸润性癌需要进行细胞学检查，但通常会出现假阴性结果。这是因为穿刺样本的成分可能较差，细胞数量少且细胞核形态单一。如果在穿刺过程中出现肿瘤的临床症状，提示其为恶性肿瘤，且涂片中存在癌症征兆，则可考虑诊断小叶癌。在这种情况下，需要对患者进行反复穿刺，以便我们识别出散在的粗核细胞，这是小叶浸润性癌的典型特征。穿刺液可能带血，由于小细胞与红细胞混杂，这会使涂片检查更加困难。
该疾病最典型的特征是3-4个细胞组成的串状结构。如果在细胞学检查中发现多个这样的串状结构，则可以诊断为小叶浸润性乳腺癌。该病的治疗方法包括激素疗法和手术。之后，患者需接受放疗和化疗，以防止疾病复发并消除可能的转移灶。
浸润性未特指乳腺癌
浸润性未特指乳腺癌是指形态学家无法确定肿瘤类型的乳腺癌。为了确定肿瘤是导管型还是小叶型，需要进行免疫组织化学检查。让我们来探讨一下浸润性未特指病变的主要类型。
- 髓样癌
其特点是侵袭性弱，肿瘤体积较大。占恶性肿瘤的5-10%。
- 炎性癌症
其病程和症状与乳腺炎相似。乳房出现肿块，皮肤发红，体温升高。发病率为5-10％。
- 浸润性导管癌
70% 的乳腺癌病例会出现此症状。癌细胞转移迅速，以索状或巢状形态生长至邻近器官和组织。
- 佩吉特病（乳腺乳头和乳晕病变）
该病的主要症状是乳头病变，类似湿疹，即一种过敏性疾病。
Erz阳性（激素依赖性）肿瘤最常发生在绝经后。在这种情况下，60%-70%的原发性癌灶具有雌激素受体。Erz阴性肿瘤发生在绝经前。髓样癌的预后最好。佩吉特癌、导管癌和小叶癌的预后较差。
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治療 浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌的治疗始于全面诊断。治疗方案完全取决于疾病的分期、肿瘤的位置及其形态结构。治疗应综合性，可能包括手术、激素治疗、化疗和放疗。
- 手术治疗是主要的治疗方法，通过手术将恶性肿瘤从乳腺中切除，从而阻止其进一步生长和转移。
- 放射治疗和放疗在手术后进行，可使治疗效果提高70%。对于大于5厘米的肿瘤和淋巴结病变，必须进行放射治疗。这些方法可以摧毁远处转移灶，并防止侵袭性癌症复发。
- 化疗、激素治疗、生物治疗——都是全身治疗方法。化疗适用于肿瘤大于2厘米，且腺体组织中缺乏孕激素或雌激素受体的情况。如果存在受体，则采用激素治疗。
浸润性乳腺癌的治疗选择受到肿瘤的大小和位置、诊断方法的结果、实验室测试以及对癌细胞进行的其他研究的影响。
患者的更年期状况、总体健康状况、年龄和个人喜好是选择治疗的最终因素。
医生可以单独使用一种疗法，也可以组合使用多种疗法。治疗的主要目标是彻底清除体内癌细胞。如今，浸润性乳腺癌可以治愈，且对身体的影响极小。许多医疗中心开展了现代临床试验，以提高标准治疗的有效性，从而提高康复机会。
預防
预防浸润性乳腺癌的关键在于定期接受乳腺科医生的检查和自我乳房检查。此外，乳腺检查越早越好。医生建议从青春期开始就去看妇科医生和乳腺科医生。但随着更年期的到来和卵巢功能的衰退，就诊频率应该更高。女性年龄越大，越需要关注自身健康。预防浸润性乳腺癌的关键在于彻底改变生活方式。否则，就无法预防这种疾病。
- 健康的生活方式是影响恶性疾病（包括侵袭性癌症）风险的主要因素之一。戒除不良习惯、规律运动以及培养应对负面情绪的能力，可以保护身体免受各种疾病的侵害。
- 适当的营养为身体提供正常运作所需的维生素、矿物质和微量元素。
- 与固定伴侣保持规律的性生活以及30岁之前生下第一个孩子也有助于预防癌症。
- 母乳喂养是降低患乳腺癌风险的另一个因素。根据医学统计，生育两个或以上子女且进行母乳喂养的妇女，罹患乳腺浸润性癌症及其他恶性病变的几率较低。
預測
浸润性乳腺癌的预后取决于治疗和预防措施的效果。该病症的风险取决于女性的年龄。60-65岁的患者风险较高，过去5-10年间，乳腺癌患者人数增加了近40%。浸润性乳腺疾病死亡率很高。
因此，许多国家都制定了筛查计划，以便在早期发现癌症。如果癌症在I-II期确诊，90%的患者可以康复。也就是说，康复的预后取决于恶性肿瘤的分期。例如，如果肿瘤在I期确诊，则存活率为90%，II期为70%，III期为47%，IV期约为16%。晚期发现的病变几乎无法治疗。如果出现转移和淋巴结损害，预后会显著恶化。
浸润性乳腺癌是一种可以预防的疾病。定期触诊和检查乳腺有助于及时发现肿块并开始治疗。健康的生活方式、合理的营养、规律的性生活以及减少压力是女性健康的关键。