西维因中毒的治疗

马拉硫磷中毒的治疗包括复苏患者，并提供氧气、毒蕈碱拮抗剂（通常为阿托品）、液体和乙酰胆碱酯酶再活化剂（一种通过去除磷酸基团来重新激活乙酰胆碱酯酶的肟）。[ 1 ] 并根据需要提供呼吸支持。患者病情稳定后，应密切监测阿托品需求的变化、中间综合征导致的呼吸功能恶化，以及脂溶性有机磷酸酯中毒后出现的复发性胆碱能症状。

简而言之，治疗计划如下：

1. 提供紧急护理：
   1. 阻止毒素进一步进入体内；
   2. 排除体内的毒素；
   3. 中和已进入血液的毒素。
2. 维持身体的重要功能
   1. 排毒疗法；
   2. 缓解疼痛治疗；
   3. 对症治疗；
3. 基本治疗旨在消除病理过程、中毒后果
   1. 致病治疗；
   2. 病因治疗；
4. 恢复活动。

让我们更详细地讨论一下治疗。因此，在紧急救治阶段，需要中和毒物，阻止其对身体的影响。然后进行稳定（脉搏、血压、体温、呼吸频率、心率）。然后进行解毒治疗，使用吸附剂吸收毒物，减轻毒物负面影响的后果。

中毒患者入院后，通常首先接受洗胃治疗，有时甚至需要进行复苏和注射抗蛇毒血清。[ 2 ] 目前尚无证据表明任何形式的胃部净化疗法对有机磷中毒患者有益。胃部净化疗法应仅在患者病情稳定并接受吸氧、阿托品和肟治疗后进行。

洗胃是磷中毒最常见的净化方式，尽管缺乏随机对照试验来证实其益处。有机磷酸酯在人体肠道中的吸收速度尚不清楚；然而，对于某些农药，动物[ 3 ]和人类的快速中毒表明吸收很快，在摄入后数分钟内即可完成。因此，有效洗胃的时间窗口可能很短。药物中毒治疗指南建议，仅当患者在摄入毒物后 1 小时内出现症状时才应考虑洗胃。[ 4 ] 这些指南对有机磷酸酯中毒的意义尚不清楚[ 5 ]，但可能仅应对于摄入大量毒性农药后不久且插管或意识清醒的患者考虑洗胃。在中国，建议反复洗胃以清除胃中残留的农药[ 6 ]，尽管单次洗胃不太可能在胃中留下大量有机磷酸酯。

计划向体内注入维生素复合物、矿物质、葡萄糖、林格氏液和其他辅助物质，并使用必要的药物。

在恢复期，重要的是遵循饮食（1号表，持续1-3天）。然后改为温和的饮食，这在卡波福通过消化系统摄入时尤为重要。

免疫力低下的患者需接受抗病毒、抗菌或抗炎治疗。如有过敏反应倾向，则需服用抗过敏药、抗组胺药。维生素中毒通常伴有维生素缺乏，因此需接受维生素治疗，有时也需要激素治疗。

目前针对此类中毒的随机试验很少，因此证据基础有限。阿托品和肟类药物在20世纪50年代均未进行临床试验就迅速应用于临床实践。[ 7 ],[ 8 ]

马拉硫磷中毒拮抗剂、解毒剂

马拉硫磷的解毒剂是阿托品，必须尽快注射到患者体内，以便对患者进行紧急救治。该药物通过肌肉注射或静脉注射，具有舒张血管和平滑肌的作用，从而缓解痉挛和抽筋，恢复呼吸和心跳正常。该药物还有助于维持正常血压，刺激心脏活动。[ 9 ]

东莨菪碱已被成功用于治疗有严重锥体外系症状但几乎没有周围神经症状的患者。[ 10 ] 动物研究表明，它在控制吸入有机磷神经毒剂引起的癫痫发作方面比阿托品更有效。[ 11 ] 然而，锥体外系反应和癫痫发作并不是有机磷中毒的常见特征。

阿托品很可能仍将是首选的抗毒蕈碱药物，直到高质量的随机试验证明另一种毒蕈碱拮抗剂具有更好的效益/危害比，因为它广泛可用、价格合理且中枢神经系统渗透性适中。目前尚无已知的随机对照试验比较过不同的阿托品负荷或维持治疗方案。因此，提出了许多不同的建议——2004 年的一项综述列出了 30 多种给药方案，其中一些方案需要数小时才能达到阿托品的完全负荷剂量。[ 12 ]

肟类药物能重新激活磷抑制的乙酰胆碱酯酶。[ 13 ] 解磷定由威尔逊及其同事于 20 世纪 50 年代中期发现，并很快成功应用于对硫磷中毒患者的临床治疗。其他肟类药物，如双甲肟和三甲肟也已开发出来，但解磷定仍然是应用最广泛的。它有四种盐：氯化物、碘化物、硫酸甲酯和甲磺酸盐。氯化物和碘化物盐应用广泛，但硫酸甲酯和甲磺酸甲酯主要在法国、比利时和英国使用。氯化物盐优于碘化物，尤其是其分子量较低（173 对 264），每克解磷定的活性化合物比碘化物多 1.5 倍。高剂量的碘解磷定也会使患者面临甲状腺毒性的风险，尤其是长期服用时。[ 14 ]

药物

中毒通常会伴随剧烈疼痛，这时必须服用止痛药。将0.5-1毫升1%的奴佛卡因溶液肌肉注射到体内。

有机磷酸酯中毒患者常出现兴奋性谵妄。其病因复杂，涉及农药本身、阿托品中毒、缺氧、中毒期间摄入酒精以及医疗并发症。虽然主要治疗方法是预防或治疗潜在病因，但部分患者需要药物治疗。急性躁动患者可使用地西泮治疗。

地西泮是治疗癫痫的一线药物；然而，氧气中毒和农药中毒患者很少出现癫痫发作。[ 15 ],[ 16 ] 有机磷类神经毒剂（如梭曼和塔崩）更易导致癫痫发作。动物研究表明，地西泮可减轻神经系统损伤[ 17 ]，并预防呼吸衰竭和死亡[ 18 ]，但人体研究有限。

硫酸镁可阻断配体门控钙通道，导致突触前末梢乙酰胆碱释放减少，从而改善神经肌肉接头的功能，并减少由 NMDA 受体激活介导的中枢神经系统过度刺激。[ 19 ] 一项针对有机磷农药中毒患者的试验表明，使用硫酸镁可降低死亡率（0/11 [0%] 对比 5/34 [14 7%]；p < 0.01）。[ 20 ]

可乐定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，它也能减少突触前末梢乙酰胆碱的合成和释放。动物研究表明，可乐定治疗有益，尤其是与阿托品联合使用时，但其对人类的影响尚不清楚。[ 21 ]

在巴西和伊朗，有时使用碳酸氢钠代替肟来治疗磷中毒。[ 22 ] 据报道，提高血液 pH 值（至 7.45-7.55）可通过未知机制改善狗的治疗结果；[ 23 ] 然而，Cochrane 评价[ 24 ] 得出结论，目前没有足够的证据来确定碳酸氢钠是否应该用于治疗有机磷酸酯中毒的人。

如果出现呼吸和心律失常，可使用苯海拉明（口服0.025-0.05毫克）快速缓解肿胀。也建议注射——2毫升0.5％奴佛卡因溶液和0.1％肾上腺素溶液。

心脏病患者可以使用Corvalol——大约20-20滴在舌下。这种药物可以扩张血管，增加血管张力，并加快心率。

您可以服用乙酰水杨酸，因为它可以稀释血液和分泌物，使粘膜状态正常化，缓解疼痛，刺激平滑肌。唯一的预防措施是，有出血倾向的人不应服用该药，因为该药会稀释血液。建议一次服用1-2片，然后遵医嘱。

如果出现过敏性水肿，可以服用 Suprastin - 一次 1 片（150 毫克）。

维生素

建议每日服用以下浓度的维生素：

• 维生素B 2-3毫克
• 维生素D – 1000毫克
• 维生素PP – 60毫克
• 维生素A – 240毫克
• 维生素E – 45毫克
• 维生素C——1000毫克。

物理治疗

通常，仅在康复治疗阶段才需要物理治疗方法。可能需要吸入疗法、热疗、部分电疗、超滤疗法以及通过电泳引入药物。

草药治疗

民间医学中有很多方剂，其疗效丝毫不逊于传统药物。它们通常被纳入综合疗法中。以下这些疗法主要旨在为身体提供消炎和排毒的功效。

为了中毒后快速康复，建议内服中药，因为它们对身体具有综合作用。这可以快速清除毒素，净化身体，补充维生素和营养物质，从而快速缓解炎症、中毒、消除疼痛，并全面改善健康状况，增强身体抵抗力。

鼠尾草具有抗炎功效。[ 25 ] 它以汤剂或浸剂的形式开处方。冲调方法：取一汤匙鼠尾草，加入一杯开水/酒精中，浸泡后，每日饮用2-3汤匙；

洋甘菊具有消炎、防感染（抗菌功效）的功效。[ 26 ] 建议将洋甘菊花煎成汤剂内服，或直接敷于患处（用于治疗马拉硫磷溶液引起的皮肤化学灼伤）。煎剂的配比为：每杯开水加入2汤匙洋甘菊。

玫瑰果富含维生素，能清除体内毒素，并具有抗氧化作用。[ 27 ] 玫瑰果有助于治疗消化道疾病，缓解疼痛。冲泡方法：将2-3汤匙玫瑰果与一杯开水混合，浸泡1-2小时，然后全天饮用。