苯酚中毒

當前，苯酚的使用相當廣泛，因此苯酚中毒經常發生。這種中毒是危險的，並可能導致受害者死亡。這就是為什麼每個人都應該了解苯酚毒性作用的主要跡像以及在緊急情況下需要採取的行動的原因。

流行病學

苯酚是具有特定香氣的白色晶體。該物質屬於第二危害類別的許多化合物，有條件的無危害日劑量最高為0.6 mg / kg。美國國家毒物數據系統報告說，每年約有1,000次與苯酚接觸有關的電話，其中約90％是無意的。 [1]， [2]

如果受害者吸入濃度超過每升3.7 mg的混合物，可能會導致致命的後果。

內部使用的致死量為1-10克。

慢性苯酚中毒是在空氣中某種物質的濃度從0.02到2.58 mg / l的區域經常停留的背景下發展的。

與其他人相比，與生產塑料及其產品以及尼龍，環氧樹脂有關的工人更容易中毒。一定量的有毒物質會進入醫務人員以及濫用吸煙者的體內。

原因 苯酚中毒

在工業事故中記錄到最大的苯酚中毒事件。毒性劑的濃度越高，中毒就越嚴重。

有毒物質能夠經皮（通過皮膚）或吸入（通過吸入空氣）進入人體。酚中毒的最常見原因是： [3]

• 含有苯酚的飲用水。從加工廠排放廢物時，該物質可能進入水體。隨著這種水的定期使用，發生了慢性苯酚中毒。
• 吃酚處理的食物。該物質的化合物可以加工，例如蔬菜。當他們被吃掉時，體內有毒物質會引起中毒。
• 火。苯酚在煙氣中呼吸時進入呼吸道。特別危險的是由於燃燒刨花板，塑料而形成的煙霧。增強了苯酚中毒和其他煙霧成分，例如氫氰酸，氨氣，光氣，二氧化碳，二氧化硫等 [4]
• 醫用防腐劑。不久前，酚類化合物，尤其是石碳酸被用於治療皮膚外表。在某些情況下，當處理大面積皮膚時，會發生中毒。當前，已經公開了這種溶液的毒性，因此，禁止將它們用於醫學和美容。
• 在木工行業，化學工業，農業中工作。 [5]

風險因素

• 專業活動，在酚醛工廠和企業中從事塑料和塑料元件的生產工作。
• 酗酒，濫用藥物，吸毒。
• 生活條件緊張，家庭功能障礙。
• 精神疾病。
• 事故，火災，災難。
• 自用藥，不當和非法使用藥物，包括外用藥物。
• 化學品和藥品的存放不當，兒童可以免費進入。
• 定期使用化肥，化學藥品。
• 使用未經驗證的水和農產品。

發病

苯酚中毒的發生方式不同，具體取決於毒素進入人體的方式，暴露的規律性或規模等。如果一個人經常不得不吸入有毒煙霧，則內部病理會隨著器官的炎症變化而發展。血管變得過度滲透，出現出血。

比其他器官快，肺系統受到影響，稍晚一些時間-肝，腎盂。診斷測試顯示尿液中蛋白質，酸鹼失衡。最後，心臟組織和脾臟發生變化。 [6]

吸入苯酚蒸氣時，上呼吸道腫脹，粘膜充血而疏鬆。這會導致阻塞性疾病，表現為呼吸衰竭症狀。伴有嚴重的苯酚中毒，發生中毒性肺水腫，患者患有抽搐綜合徵，協調能力受到干擾。 [7]

當酚類化合物進入皮膚時，出現的跡像類似於化學灼傷。在這種情況下，決定性作用不是由物質的濃度而是由其在皮膚上的存在時間決定的。在某些情況下，濃度為2％的稀溶液持續幾個小時會導致壞疽的形成。約75％的高濃度溶液會立即造成組織損傷。

如果溶液進入消化道，就會形成潰瘍過程，即炎症反應。大大增加了內出血的可能性。

症狀 苯酚中毒

如何識別苯酚中毒的人？事實是，最初的跡象可能有所不同，這取決於有毒物質進入人體的方式。 [8]

苯酚蒸氣中毒伴有以下症狀：

• 疲勞感；
• 頭暈，頭部疼痛；
• 興奮的狀態；
• 流涎過多;
• 喉嚨發炎，咳嗽；
• 有節律的腹膜運動，即所謂的“兔子綜合徵”。 [9]

苯酚口服中毒可通過以下症狀確定：

• 瞳孔擴大；
• 口腔有特定氣味；
• 汗水和喉嚨痛；
• 臉色蒼白，流著冷汗。
• 溫度下降；
• 出現呼吸急促；
• 注意心臟活動的中斷； 
• 意識受到干擾；
• 可能抽搐，昏迷。

由於系統性中毒，慢性苯酚中毒發展緩慢。檢測到以下症狀：

• 持久的疲勞感；
• 出汗增加；
• 偏頭痛
• 週期性發作噁心，大便紊亂；
• 局部過敏反應；
• 煩躁，脾氣暴躁，神經官能症。

當有毒物質進入皮膚時會發生接觸酚中毒，並伴有以下症狀：

• 接觸區皮膚增白；
• 皺紋的形成
• 發紅
• 氣泡皮疹的形成；
• 在嚴重的情況下或未能提供醫療服務-組織壞死。

反復接觸皮膚上的苯酚會導致色素沉著過度，藍黑色變色（稱為慢性變色病）  [10] 或色素沉著不足，這會引起化學性白癜風。 [11]

階段

苯酚中毒分為以下破壞階段：

1. 輕度階段伴有外部中毒症狀，例如眼睛疼痛，咳嗽。總體狀況指標正常。有時會出現一些輕度的全身症狀：疲勞，頭痛，頭暈。
2. 中度階段以局部和一般症狀為特徵。意識可能會受到損害，但不會發生喪失。總體情況不佳，但要及時住院治療並給予適當的治療，患者有機會成功中毒。
3. 嚴重的階段威脅著受害者的生命。顯著破壞了內部器官的工作，酸鹼平衡失調，注意到了神經病理性體徵。如果吸入蒸氣時發生苯酚中毒，則患者會失去知覺。吞下有毒溶液時，會發現食道和胃灼傷的症狀。對皮膚的毒性作用通過二級或三級燒傷表現出來。 [12]

並發症和後果

吸入時，苯酚蒸氣會燃燒並發症，例如中毒肺泡肺水腫。每隔二個受害者就被診斷出帶有急性中毒的跡象。

機械性窒息形式的另一種並發症發生在兒科患者中-主要是學齡前兒童，這是由於呼吸道的間隙很小。順便說一下，窒息的出現並不是特別常見，可以認為是孤立的病例。

長期的長期後果是肺炎：如果發生肺水腫，約有33％的苯酚吸入中毒甚至其他中毒途徑也可發現肺炎。

內部使用酚類溶液可導致胃腸道穿孔，內部出血，但最常導致敗血症的發展。長期後果可能是食管狹窄，由於出現食物通過問題而需要強制性手術干預。

接觸酚中毒是由組織深度壞死直至化膿性壞死-壞疽而復雜化的。如果超過1/4的皮膚表面被破壞，則可能發展為多器官功能衰竭。 [13]， [14]

診斷 苯酚中毒

如果懷疑有苯酚中毒，應盡快進行診斷，以便盡快開始中毒治療。回憶錄起著巨大的作用，回憶錄取自患者本人及其隨行人員的話語，例如，事件的直接見證人。如有可能，請教神經科醫生，傳染病專家和毒理學家。在靜止狀態下，執行以下診斷過程：

• 實驗室檢查：常規尿液和血液檢查。苯酚中毒患者的尿液較暗，嚴重中毒的苯酚濃度為80至90毫克/升，中度中毒為50至60毫克/升。什麼解釋了苯酚中毒時尿液的顏色？深色表示流體中存在有毒酚類代謝物。驗血顯示代謝性酸中毒的跡象-pH降低，碳氫化合物缺乏，陰離子發散性增加（大於或等於13 mmol / L）。如果我們不談論特別嚴重的苯酚中毒，則肝試驗指標正常。
• 根據苯酚進入人體的途徑進行儀器診斷。因此，在內部使用有毒液體的情況下，必須採用纖維十二指腸鏡檢查以檢測糜爛，潰瘍，粘膜燒傷和出血。對於肺水腫，需要進行透視檢查：發現大量模糊陰影，圖像變形，擴張的脈管系統，線性捲曲陰影，呈“蝴蝶翅膀”形式的基礎形狀。血氧飽和度降低到90％。對於淺表接觸損傷的診斷，不使用儀器方法。

此外，醫生必須測量受害者的血壓，脈搏頻率和質量。在酚中毒的背景下，注意到特徵性症狀，例如聲音嘶啞，“吠叫”型咳嗽。 [15]

鑑別診斷

鑑別診斷應與其他類型的中毒一起進行-例如，其他毒性作用伴有相似的體徵。排除酸性，鹼性，氧化性中毒。如果醫生接到房屋或生產現場的電話，那麼他一定會採訪證人，不僅檢查受害者，還檢查周圍環境。一個典型的特徵可能是酚類香氣，例如來自患者口腔的香氣。這種氣味類似於水溶性粘合劑塗料，例如水粉。

通常，診斷是在整個複雜的診斷措施之後進行的。

治療 苯酚中毒

允許在家中度治療輕度苯酚中毒，但具有中度和重度病程的毒性作用，需要住院治療。

首先，中毒者必須離開被苯酚污染的區域。應在戶外將其取出（取出），寬鬆緊身的衣服，使其水平放置，抬頭側抬高。如果受害者失去知覺，請抬起腳的表面。 [16]

如果皮膚與苯酚接觸灼傷，請去除浸有毒液體的衣服，然後用酒精溶液擦拭病變（也可以使用普通伏特加酒）。

救護車醫生採取的緊急措施包括靜脈內給予10毫升以下的硫代硫酸鈉。院前階段還涉及鹼性吸入，攝入牛奶（以熱的形式）。 [17]

如果是口服酚類溶液，則必須用氧化鎂或粉末狀活性炭（較少為硫酸鈉）在胃中清洗患者。重複洗滌直到水被完全淨化並且消除了酚醛氣味。在那之後，給受害者喝一杯生雞蛋chat或一湯匙蓖麻油。

後續治療是對症治療。呼吸功能受損可能需要單次氣管插管或圓錐切開術。對於肺水腫，使用口罩是不切實際的。

降低血壓後，可以給患者服用Cordiamin，咖啡因，如果出現嚴重的血壓下降，則可以逐滴給予多巴胺和血漿替代品。如果發生抽搐綜合徵，則觀察到強烈的精神興奮，然後在這種情況下，建議引入Relanium。

在治療過程中，主要強迫利尿是大量輸液。為了減輕嚴重的疼痛，使用了麻醉性鎮痛藥。根據適應症，使用抗組胺藥，消炎藥，鎮痙藥，鎮靜劑。為了防止肺部炎症過程的發展，頭孢菌素類藥物主要適合於抗生素治療。

醫生可能會開的藥物

葡萄糖酸鈣10％	用作解毒劑，緩慢靜脈給藥3分鐘。藥物可能的內部給藥。謹慎使用，容易形成血栓，動脈粥樣硬化，增加血液凝固。
聚鐵板	用水口服。成人的平均每日劑量為每公斤體重1 / 2-1克（分為三劑）。可以通過探針輸入平均值。可能的副作用：過敏，便秘。
傳奇	腸胃外使用去甲硫氨酸（通常靜脈內使用），每日劑量最高為1600 mg。副作用：過敏，睡眠障礙，消化不良。
腸凝膠	中毒後的前三天內，每天服用90克（成人，三劑）。沒有為急性腸梗阻開藥。
活性炭	繁殖一劑10-15片壓碎的活性炭。懸浮液可用於洗胃。

預防

為了避免苯酚中毒，建議遵循以下規則：

• 經常與苯酚接觸，必須嚴格遵守安全預防措施，攜帶和穿戴個人防護設備。
• 僅在房間或室外持續通風的情況下才可以使用苯酚溶液。
• 只有在仔細閱讀說明後，才能使用任何與苯酚有關的手段，無論是消毒液還是肥料。
• 萬一發生火災，必須盡可能遠離燃燒區，以防止吸入煙塵。
• 購買任何塑料物品（玩具，家用配件）時，您首先需要評估其化學成分。

如果有苯酚蒸氣污染空氣的證據，則必須使用防毒面具（A級），塗橡膠的衣服，化學防護服。在出現中毒或健康狀況惡化的最初跡象時，您應立即諮詢醫生。

預測

預後不能是明確的，因為它取決於許多因素，例如苯酚中毒的嚴重程度，護理的及時性，特定的身體健康狀況，受害人的年齡等。如果進入人體的毒性劑量小於致死劑量的50％，那麼我們可以依靠成功完成治療。 [18]，  [19]， 

如果患者出現肺水腫，多器官功能衰竭，內部出血，則預後質量將顯著下降。七歲以下兒童的苯酚中毒總是與完全阻塞氣管的危險有關。隨著時間的流逝，慢性中毒（例如，苯酚生產工人中的中毒）會導致惡性腫瘤的形成，心臟供血不足以及生殖功能受損。