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苯酚中毒

該文的醫學專家

内科医生、肺科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

如今,苯酚的使用非常广泛,苯酚中毒事件也时有发生。苯酚中毒十分危险,甚至可能导致死亡。因此,每个人都应该了解苯酚中毒的主要症状以及紧急情况下应采取的措施。

流行病學

苯酚是一种白色晶体,具有特殊气味。该物质属于二级危险化合物,每日摄入量最高可达0.6毫克/千克,属于有条件无害。美国国家中毒数据系统报告称,每年约有1000起与苯酚中毒相关的求助电话,其中约90%是无意中发生的。[ 1 ],[ 2 ]

如果受害者吸入浓度超过每升 3.7 毫克的混合物,可能会导致死亡。

内服致死量为1-10克。

慢性苯酚中毒是由于经常接触空气中苯酚浓度为 0.02 至 2.58 mg/l 的区域而引起的。

最常见的中毒者是从事塑料和塑料制品、尼龙和环氧树脂生产的工人。一定量的毒剂可能会进入医务人员以及吸烟者体内。

原因 苯酚中毒

苯酚中毒案例多发生在工业事故中。毒物浓度越高,中毒程度越严重。

这种有毒物质可以通过经皮(通过皮肤)或吸入(通过吸入空气)进入人体。苯酚中毒最常见的原因包括:[ 3 ]

  • 饮用含苯酚的水。加工厂排放的废水会将苯酚带入水体。长期饮用此类水会导致慢性苯酚中毒。
  • 食用经苯酚加工的食品。例如,蔬菜作物可能含有这种物质的化合物。食用这些作物后,有毒物质会进入人体,导致中毒。
  • 火灾。吸入烟雾状空气时,苯酚会进入呼吸道。刨花板和塑料燃烧产生的烟雾尤其危险。其他烟雾成分,例如氢氰酸、氨、光气、二氧化碳、二氧化硫等,也会增加苯酚中毒的风险。[ 4 ]
  • 医用消毒剂。酚类化合物,尤其是石炭酸,不久前曾用于治疗皮肤病。在治疗大面积皮肤病时,曾发生过中毒事件。目前,此类溶液的毒性已被揭示,因此已被禁止用于医疗和美容领域。
  • 在木工行业、化工企业、农业领域工作。 [ 5 ]

風險因素

  • 职业活动:在生产塑料和塑料元件的酚醛工厂和企业工作。
  • 酗酒、滥用药物、吸毒成瘾。
  • 生活条件紧张,家庭问题多。
  • 精神疾病。
  • 事故、火灾、灾难。
  • 自行用药、不正确和不正确地使用药物,包括外用药物。
  • 化学品和药品储存不当,儿童容易接触。
  • 定期使用肥料和化学品。
  • 饮用未经核实来源的水和农产品。

發病

苯酚中毒的发生方式多种多样,取决于毒素进入体内的途径、接触的频率或程度等。如果一个人频繁吸入有毒蒸汽,就会出现器官炎症和内部病变。血管渗透性会变得过度,从而出现出血。

肺部系统比其他器官(肝脏、肾盂)受影响更快,稍晚一些。诊断研究显示尿液中存在蛋白质,酸碱失衡。最后,心脏组织和脾脏也会发生变化。[ 6 ]

吸入苯酚蒸气会导致上呼吸道肿胀,黏膜充血松弛。这会导致阻塞性障碍,并表现为呼吸衰竭。严重苯酚中毒会导致中毒性肺水肿,患者会出现抽搐症状,并出现协调性障碍。[ 7 ]

酚类化合物接触皮肤后,会出现类似化学灼伤的症状。在这种情况下,决定性因素并非物质的浓度,而是其在皮肤上停留的时间。已知有案例显示,浓度较低的2%溶液在几小时内就会导致坏疽形成。浓度高达75%左右的溶液会立即造成组织损伤。

如果溶液进入消化道,就会形成溃疡和炎症反应。内出血的可能性会大大增加。

症狀 苯酚中毒

如何识别苯酚中毒?事实上,中毒初期症状可能有所不同,具体取决于毒素进入人体的方式。[ 8 ]

苯酚蒸气中毒伴随以下症状:

  • 疲劳感;
  • 头晕,头痛;
  • 兴奋状态;
  • 唾液分泌过多;
  • 喉咙有刺激感,咳嗽;
  • 有节奏的口周运动,即所谓的“兔子综合症”。 [ 9 ]

口服苯酚中毒可通过以下症状识别:

  • 瞳孔扩大;
  • 口腔有特殊气味;
  • 我的喉咙又痛又痒;
  • 脸色变得苍白,浑身冒冷汗;
  • 气温下降;
  • 出现呼吸困难;
  • 注意到心脏活动中断;
  • 意识受损;
  • 可能会出现抽搐和昏迷状态。

慢性苯酚中毒进展缓慢,是全身性中毒的结果。可检测到以下症状:

  • 持续感到疲劳;
  • 出汗增多;
  • 偏头痛;
  • 周期性恶心发作,肠道紊乱;
  • 局部过敏表现;
  • 易怒、易怒、神经衰弱。

接触性苯酚中毒是指有毒物质接触皮肤而发生的中毒,并伴有以下症状:

  • 接触区域的皮肤变白;
  • 皱纹的形成;
  • 发红;
  • 形成水疱疹;
  • 在严重的情况下或者没有提供医疗救助的情况下,组织会坏死。

皮肤反复接触苯酚,会导致色素沉着过度(一种蓝黑色的变色,称为黄斑变性)[ 10 ] 或色素减退,从而引发化学性白癜风。[ 11 ]

階段

苯酚中毒的危害分为以下几个阶段:

  1. 轻度中毒伴有外部中毒症状,例如眼睛灼热感、咳嗽。全身指标正常。有时可出现一些轻微的全身症状,例如疲劳、头痛、头晕。
  2. 中度中毒阶段的特征是局部和全身症状并存。意识可能受损,但不会丧失。患者全身状况会受到影响,但如果及时住院并接受有效治疗,患者很有可能获得良好的治疗结果。
  3. 重度中毒会危及患者生命。内脏器官功能严重紊乱,酸碱平衡被打破,并出现神经性病理体征。如果通过吸入苯酚蒸气而中毒,患者会失去意识。吞咽有毒溶液时,会出现食道和胃部烧伤症状。皮肤中毒表现为二度或三度烧伤。[ 12 ]

並發症和後果

吸入苯酚蒸气可能会引发中毒并发症,例如肺泡性肺水肿。每两个出现急性中毒症状的患者中,就有一人被诊断出患有这种疾病。

另一种并发症是机械性窒息,常见于儿科患者,尤其是学龄前儿童,其原因是呼吸道管腔较小。顺便提一句,窒息的发生并不常见,可以视为个案。

常见的晚期后果是肺炎:大约 33% 的吸入性苯酚中毒病例会出现肺炎,甚至其他中毒途径中,只要出现肺水肿,也会出现肺炎。

酚类溶液内服可导致胃肠道穿孔、内出血,但最常见的是引发败血症。远期后果可能是食管狭窄,由于食物通过障碍,需要进行强制性手术干预。

苯酚接触中毒可导致深层组织坏死,直至化脓性坏死(坏疽)。如果超过四分之一的皮肤表面被破坏,则可能导致多器官衰竭。[ 13 ],[ 14 ]

診斷 苯酚中毒

如果怀疑苯酚中毒,应尽快进行诊断,以便尽快开始治疗。从患者及其周围环境(例如事件的直接目击者)收集的病史至关重要。如有可能,应请神经科医生、传染病专家和毒理学家会诊。在医院条件下,可进行以下诊断程序:

  • 实验室检查:常规尿液和血液检查。苯酚中毒患者的尿液呈深色,重度中毒时苯酚浓度为80至90毫克/升,中度中毒时为50至60毫克/升。苯酚中毒患者的尿液颜色为何?深色表明尿液中存在有毒的苯酚代谢物。血液检查显示代谢性酸中毒的迹象——pH值低、碳酸氢盐缺乏、阴离子间隙增大(大于或等于13毫摩尔/升)。除非是极重度苯酚中毒,否则肝功能检查结果正常。
  • 根据苯酚的摄入途径,进行仪器诊断。因此,如果内服有毒液体,必须进行纤维胃十二指肠镜检查,以发现糜烂、溃疡、黏膜烧伤和出血。如果出现肺水肿,则需进行荧光透视检查:可见大量模糊阴影、图像变形、血管网扩张、线性克利阴影以及“蝴蝶翅膀”状的根部。血氧饱和度降至90%。仪器检查方法不适用于诊断浅表接触性病变。

此外,医生还应测量患者的血压、脉搏和心率。苯酚蒸汽中毒通常伴有声音嘶哑和“犬吠样”咳嗽等特征性症状。[ 15 ]

鑑別診斷

应与其他类型的中毒进行鉴别诊断——例如,其他中毒症状可能伴有类似症状。酸性、碱性和氧化性中毒除外。如果医生到达住所或生产现场,必须询问目击者,不仅要检查受害者,还要检查周围环境。例如,患者口中可能出现酚类气味,这是一种特征性症状。这种气味类似于水溶性胶水颜料,例如水粉画。

一般来说,需要进行全方位的诊断措施后才能做出诊断。

誰聯繫?

治療 苯酚中毒

轻度苯酚中毒可以在家治疗,但如果出现中度至重度毒性反应,则必须住院治疗。

中毒者应立即离开苯酚污染区域。应将中毒者带到户外,解开紧身衣物,将其置于水平位置,头部一侧抬高。如果中毒者已失去意识,则应将脚侧地面抬起。[ 16 ]

如果皮肤被苯酚接触灼伤,请脱掉浸泡在有毒液体中的衣服,并用酒精溶液擦拭患处(普通伏特加也可以)。

救护医生采取的紧急措施包括静脉注射最多10毫升的硫代硫酸钠。院前阶段还包括碱性吸入和饮用牛奶(温牛奶)。[ 17 ]

如果患者内服苯酚溶液,则必须用氧化镁或碎活性炭冲洗患者的胃部,较少情况下也使用硫酸钠。反复冲洗直至水完全清澈,苯酚气味消失。之后,患者会被喂食生鸡蛋液或一汤匙蓖麻油混合物。

后续治疗以对症治疗为主。呼吸衰竭可能需要一次性气管插管或气管锥切术。出现肺水肿时,不宜使用面罩。

如果动脉血压指标出现休克性下降,则给予患者氯胺酮、咖啡因;如果血压下降严重,则静脉注射多巴胺和血浆替代物。如果出现惊厥症状,并出现剧烈的精神兴奋,则应使用利拉尼。

治疗期间,主要采取强制利尿和大量输液的措施。使用麻醉性镇痛药缓解剧烈疼痛。根据适应症使用抗组胺药、抗炎药、解痉药和镇静药。为防止肺部炎症发展,建议使用抗生素治疗,主要使用头孢菌素类药物。

医生可能开的药

葡萄糖酸钙 10%

用作解毒剂,缓慢静脉注射,给药时间超过3分钟。也可内服。有血栓形成、动脉粥样硬化和凝血功能亢进倾向者慎用。

波利菲潘

用水送服。成人每日平均剂量为每公斤体重1/2-1克(分三次服用)。可通过管子给药。可能出现的副作用:过敏、便秘。

传说

腺苷蛋氨酸是一种非肠道给药(通常静脉注射),每日剂量最高可达1600毫克。副作用:过敏、睡眠障碍、消化不良。

肠溶凝胶

中毒后前三天,每日服用90克(成人分三次服用)。此药不适用于急性肠梗阻。

活性炭

每次服用10-15片活性炭,溶解后即可服用。悬浮液可用于洗胃。

預防

为避免苯酚中毒,建议遵循以下规则:

  • 如果经常接触苯酚,必须严格遵守安全预防措施,并佩戴个人防护设备。
  • 只有在房间不断通风或在露天的情况下才可以使用苯酚溶液。
  • 任何含有苯酚的产品,无论是消毒液还是肥料,都必须仔细阅读说明后才能使用。
  • 发生火灾时,应尽可能远离燃烧区域,避免吸入烟雾和烟灰。
  • 购买任何塑料制品(玩具、家居用品)时,您需要首先评估其化学成分。

如果有证据表明空气中存在苯酚蒸气污染,则必须佩戴A型防毒面具、穿着橡胶防护服和化学防护服。一旦出现中毒或健康状况恶化的初步迹象,应立即就医。

預測

苯酚中毒的预后并非一目了然,因为它取决于许多因素,例如中毒的严重程度、救助的及时性、身体的总体健康状况、受害者的年龄等。如果进入体内的毒性剂量低于致死剂量的50%,则可以预期治疗能够成功完成。[ 18 ],[ 19 ]

如果患者出现肺水肿、多器官衰竭和内出血,预后会显著恶化。七岁以下儿童苯酚中毒通常伴有气管完全阻塞的风险。慢性中毒(例如苯酚生产工人)最终可能导致恶性肿瘤、心功能不全和生殖功能障碍。


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