铜中毒

铜是元素周期表中编号为29的金属，也是人体正常运作所必需的矿物质成分。铜摄入不足会导致中枢和周围神经系统疾病、骨密度下降和关节疾病、缺铁性贫血、皮肤和头发色素脱失以及免疫系统功能障碍。过量摄入会导致铜中毒。

铜及其化合物可通过消化道、呼吸道进入人体，并经皮肤吸收。中毒可分为急性中毒和慢性中毒。[ 1 ]

原因 铜中毒

对于成年人来说，每天从食物中摄入两到三毫克的铜被认为是安全的。它存在于许多食物中：内脏、可可、谷物、豆类、种子、坚果、许多水果和蔬菜，甚至在普通的清水中。环保产品可以安全食用而不用担心中毒，而受污染的产品则可能导致不同程度的中毒。但这里我们讨论的是农药中毒，而食物只是传递农药中毒的一种方式。例如，园丁和大规模农业生产中使用硫酸铜或硫酸铜来喂养植物、对抗霉菌和害虫。夏季居民所知的杀菌剂是波尔多和勃艮第混合物，这些产品含有氧氯化铜。如果按照说明使用，不会有问题。违反规定可能会导致严重后果，包括死亡。如果动物和鸟类饮用了受污染的水或吃了含有过量铜的食物，它们的肝脏中就会检测到高浓度的铜。仅仅食用含铜的产品是不会引起铜中毒的；我们根本吃不了那么多，比如一次吃 3.5 公斤菠菜。[ 2 ]

如果使用不当，铜炊具会在食物中形成有毒浓度的铜及其化合物；铜会迅速氧化，尤其是在潮湿的环境中，形成一层绿锈。在此类炊具中加热时，食物中的酸会与铜发生反应，导致熟食中毒。此外，铜炊具也不适合长期储存熟食。

铜在官方和民间医药中都有应用：作为一种重要的微量元素，铜存在于维生素矿物质复合物和膳食补充剂中，是防腐剂和外用收敛剂的组成部分，宫内节育器中的铜丝可以抑制精子活性并防止受孕。含铜药物必须严格遵守推荐剂量和疗程。[ 3 ]

血液透析机中存在铜管，因此需要频繁治疗的患者有发生静脉铜中毒综合征的风险。

铜及其化合物广泛应用于各行各业。有色金属的生产、加工和焊接、化工、油漆和清漆、木工行业、建筑业和农业工作都存在职业危害。

風險因素

铜中毒的主要危险因素是违反使用含铜物质的规定以及接触含铜物质时的个人安全：

• 维生素、膳食补充剂和外用药物过量；违反疗程持续时间、宫内节育器安装时间等；
• 日常生活中对硫酸铜类农用杀虫剂的粗心大意：将它们存放在未标记的容器中，这可能导致意外摄入和急性中毒；忽视安全措施（操作时必须戴手套和呼吸器）、推荐的溶液配制配方和喷洒时间（预计收获前至少两周）；
• 无视工作中规定的安全规定。[ 4 ]

發病

铜中毒的发病机制与其对机体的生理影响有关。铜在代谢过程中发挥着重要作用，因为它是大多数催化蛋白质和碳水化合物氧化的酶的组成部分。当体内铜及其化合物过饱和时，就会产生过量的游离铜离子，这些铜离子会与蛋白质的胺基氮和巯基发生反应，形成稳定的不溶性化合物，从而导致体内酶的生成减少，一些重要的酶（例如，细胞色素氧化酶，细胞呼吸最终阶段的催化剂）失活，导致组织缺氧；蛋白质铜蓝蛋白的合成减少，导致血浆中多胺氧化紊乱；胶原蛋白和弹性蛋白的合成减少，从而影响血管壁、关节软骨、肌腱的强度以及皮肤状况。[ 5 ]

过量的游离铜离子会直接氧化红细胞膜，导致红细胞膜破坏和病理性溶血。这是铜化合物中毒最常见的并发症。其发展非常迅速——首先是高铁血红蛋白血症（氧化血红蛋白含量增加，导致组织缺氧），然后是病理性溶血。

铜中毒时，最大量的铜会通过消化道进入肝脏，造成肝脏实质受损，出现黄疸和其他肝毒性表现。[ 6 ]

大量血管内溶血可导致肾脏和呼吸衰竭。体内循环中大量游离铜离子可直接损害血管细胞和心肌细胞。在最严重的情况下，可发生败血症、动脉低血压和休克。

致命的铜及其化合物中毒十分罕见，大多与故意服食有关，例如，为了自杀而服用大量硫酸铜溶液。即使意外摄入大量有毒物质，也很少导致致命中毒，因为专家解释说，铜盐作用于胃粘膜后会立即引起反射性呕吐，从而排出大部分已吸收的毒性物质。此外，铜还会在胃肠粘膜中形成血栓，从而阻止毒素的吸收。慢性中毒（但不致命）通常发生在那些职业需要经常接触含铜及其化合物的人群中。中毒统计数据表明，不同严重程度的铜中毒病例数量最多，且多发生在葡萄栽培发达的地区。[ 7 ]

症狀 铜中毒

急性铜及其化合物中毒症状通常在数小时后出现。中毒的严重程度和速度取决于进入体内的毒性物质的量。不同的渗透途径各有特点，但铜化合物中毒的一般症状是以下症状的综合表现：肌肉和腹部疼痛、恶心（呕吐）、稀便、酸中毒、胰腺急性炎症、高铁血红蛋白尿和病理性溶血。

最危险的是通过口腔摄入大量铜化合物进入胃肠道。在这种情况下，常规致死剂量被认为是每公斤体重摄入0.15至0.3克硫酸铜。最初的症状是胃粘膜刺激：疼痛和呕吐。铜盐中毒，尤其是硫酸铜中毒，会使呕吐物呈蓝色。但这并非特异性症状，因为硼酸、亚甲蓝和食用色素中毒也会出现这种颜色。

高浓度的毒性物质可能导致胃肠道出血和穿孔。此外，患者还常常会感到胸痛和口中有甜味金属味。

铜会通过消化道进入肝脏，因此接下来的症状是肝损伤的征兆。外部症状是黄疸蔓延。肝损伤的同时，还会出现溶血症状。[ 8 ]

评估并非针对每种症状单独进行，而是针对整体情况进行评估。铜制剂中毒、用铜器具烹制和/或储存的食物中毒、受污染的农产品中毒、意外或故意摄入硫酸铜，均表现为消化道刺激，出现消化不良症状，随后加重肝肾衰竭，并损害其他器官。

临床表现大致按以下顺序迅速加重：在恶心和阵发性腹痛的同时，患者会感到口腔内有甜味金属味，口腔和食道可能有灼烧感，特别是当他们的黏膜直接接触铜化合物的粉末或溶液时，口渴和唾液分泌过多是特征性症状，恶心很快通过呕吐得到缓解，呕吐物呈蓝色或绿色。当毒性物质到达肠道时，会同时出现胀气和腹泻。粪便也可能呈蓝色并带有血丝。肝毒性和血液毒性作用的症状很快出现 - 眼睛巩膜、皮肤变黄，舌苔厚，血压下降，恶心和呕吐加剧，出现肌肉和关节疼痛，严重的情况下会发热。所有这些都是在全身中毒症状的背景下发展的：面色苍白，虚弱加剧，头晕，头痛，发烧。肾衰竭表现为排尿困难，并可能出现急性尿潴留。

患者病情可能进一步恶化，出现呼吸衰竭、心脏衰竭、低血压、败血症，甚至中毒性休克。即使及时救治，患者的临床表现也可能不包含所有症状。

吸入中毒通常程度较轻。由于呼吸器官黏膜接触到铜化合物的粉末或气雾剂，患者最初会感到鼻咽黏膜灼热干燥，变红，眼睑下有灼热感，充血、流泪（视力障碍）。喉咙持续发痒，鼻子“扭曲”，有打喷嚏和咳嗽的冲动。患者“呼吸困难”，甚至窒息，呼吸急促，声音嘶哑，吞咽困难。症状伴随虚弱加剧、高烧、出汗、头痛、关节和肌肉疼痛。吸入中毒的一种变体是所谓的“铸造热”。症状相同，但更为明显：窒息、干咳、高烧，伴有寒战和大量出汗。在醉酒状态下，患者会出现意识模糊、妄想-幻觉综合征，直至昏厥。体温下降后，呼吸系统症状，有时甚至精神病症状仍然存在。铸造热通常会在几天内自行消退。

与其他铜化合物相比，氧氯化铜被认为是一种更易于使用且毒性更低的杀虫剂。吸入或胃肠道氧氯化铜中毒在临床上表现为铜中毒，通常症状较轻。如果该物质接触未受保护的皮肤，可能会引起炎症和湿疹样病变。
经皮肤引起的铜中毒以硫酸铜更为常见，因为它可以通过汗液重吸收从完整的皮肤渗透到体内。此外，铜具有抗菌和收敛作用，可用于治疗烧伤等疾病。经受损皮肤吸收铜的速率更快。反复涂抹含铜软膏后，患者会出现慢性中毒症状和皮肤局部变黑。

慢性铜中毒是指长期摄入少量过量铜。中毒症状会缓慢加重。患者会出现慢性疲劳、周期性恶心和头晕，食欲不振，偶尔还会呕吐和稀便。眼睛巩膜、皮肤和黏膜会变黄，金发会变绿（游泳者也会出现这种现象，因为游泳池里的水是用含铜消毒剂消毒的）。牙龈黏膜可能会出现红色边缘，牙齿会加速腐蚀，皮肤上会出现充血、皮疹和湿疹等刺激症状。可能出现胃肠道疾病、肝肾功能障碍、内分泌失调的症状，身体防御能力下降，心理状态改变，出现神经系统问题，造血功能紊乱 - 实验室检查显示几乎所有血液参数均偏离正常值（全血细胞减少症）。 [ 9 ]

根据严重程度，可区分如下：

• 轻度中毒 - 表现为消化功能紊乱，在接下来的几个小时内自行消失，如果摄入，会出现口腔和喉咙粘膜灼伤症状，如果吸入，会出现轻微的肾病;
• 中度中毒- 特征为更明显的胃肠道疾病，可能出现食道和/或胃出血，持续时间约为24小时，并伴有中度肾病和肝病的发展;
• 严重 - 明显的胃肠道疾病症状持续数天，并并发出血，可能导致死亡，以及失代偿性外毒性休克；溶血的特点是血清中游离血红蛋白含量高（高达600g / l），持续时间为2至6天；此外，还观察到贫血，肝病和肾病（中毒期早期）和严重急性肾功能和肝功能联合衰竭的发展，其出现表明中毒中毒期后期的开始。

如果患者频繁呕吐、腹泻，并出现脱水症状加重，尤其是呕吐物和/或粪便中带血，则必须立即呼叫救护车。如果患者出现高烧（体温达到发热及以上）、“急腹症”症状，以及呼吸、排泄和吞咽功能受损，则需要紧急医疗救治。[ 10 ]

並發症和後果

急性铜中毒的结局各不相同：从轻度病例的一次性成功恢复到致命的后果。后果直接取决于所接受的毒性物质的剂量，即使及时提供救助，口服 10 至 20 克硫酸铜通常也会导致受害者死亡。这种情况会在血液透析期间的周末发生。但尽管如此，并非每个人都会发生。高浓度的铜并不总是决定中毒的结果。这在很大程度上取决于患者的年龄、总体健康状况和身体的个体特征。在任何情况下都必须争取生存，因为实践表明，中毒的结果很难预测，即使是严重中毒也是如此。但无论如何，及时的救助会增加成功的可能性。

急性中毒的并发症可能包括：

• DIC综合征；

• 胃肠道穿孔和出血；
• 水电解质失衡，脱水；
• 中毒性肾病，急性肾衰竭；
• 中毒性肝病，随后出现脑病；
• 造血、血液循环受损，组织缺氧，器官坏死性改变；
• 呼吸系统、心血管系统和神经系统疾病；
• 脓毒症、中毒性休克；
• 由于身体重要系统出现严重并发症而导致死亡。

慢性中毒的临床表现并不明显。其后果会缓慢加重，导致各器官发生退行性营养不良性病变，最终发展为危及生命的疾病。肝脏和肾脏最常受到影响。在发展中国家，儿童肝硬化病例相当常见。慢性中毒是由于使用储存牛奶的铜器皿盛水而导致的。[ 11 ]

在葡萄种植业发达的国家，从事该行业的工人普遍患有肺硬化症（葡萄园喷雾工病）。此外，慢性铜化合物中毒会导致小结节性肝硬化、肝血管肉瘤和肺腺癌，这表明长期接触铜化合物具有致癌性。此外，还可能导致肾衰竭、中枢神经系统病变（症状范围广泛，从四肢震颤到癫痫样发作）、血管疾病、溃疡以及与粉尘和烟雾接触的器官黏膜糜烂，尤其是角膜、结膜和其他眼部结构的病变。长期接触过量的铜及其化合物会抑制造血过程，并导致全血细胞减少症。血液质量会影响所有身体系统的功能。

在慢性小剂量铜及其化合物中毒的背景下，可能会出现矛盾的代谢紊乱：自由离子开始沉积在各种器官的组织中 - 肝脏，肾脏，虹膜，导致局部中毒，而整个身体则缺乏这种元素并出现相关紊乱。

診斷 铜中毒

铜和铜化合物中毒的诊断是根据患者的状况以及其接触相关化学物质的证据进行的。[ 12 ]

可通过检测血浆或全血中的铜浓度来证实这一假设。必须进行实验室检查，包括血清直接胆红素和间接胆红素水平、游离血红蛋白水平（使用光电比色法）、血浆电解质、肝酶活性、凝血酶原时间和水分平衡。临床尿液和血液检查用于评估总体健康状况。[ 13 ]

如有必要，可进行仪器诊断：肝脏和肾脏超声检查、纤维胃镜检查、X 射线检查和其他检查。

鑑別診斷

需与其他物质中毒、急性胃肠道疾病、非毒性原因的肝肾病变进行鉴别诊断。 [ 14 ]

治療 铜中毒

在家中，您可以为患者提供帮助，以减轻刺激物的强度。如果吸入铜及其化合物的粉尘或蒸气，请用流水冲洗受影响的眼睛粘膜、冲洗鼻子并漱口。建议多喝水并服用利尿剂。这些方法可以加速身体排毒。

如果该物质接触到皮肤，请用清水多次清洗接触部位。

吞食有毒物质中毒的初期症状——消化系统疾病——应给予常规的中毒治疗。如果口服铜及其化合物，则应洗胃直至洗液清洁，并给予肠道吸收剂。尽管大多数情况下患者已经出现严重呕吐，但应给予大量饮水以补充流失的体液。不应给予牛奶、酸性饮料和含脂肪的饮料。[ 15 ]

患者应得到休息：将其安置在通风良好的房间，如果出现寒颤，应盖上保暖被子；如果出现发烧，应在额头上敷上凉湿巾。如果呕吐物中带血，可在腹部放置冰袋。[ 16 ]

后续处理需在医务人员监督下进行。轻度中毒者可留院观察，其他情况则需住院治疗。是否需要住院治疗由医生决定。

在医疗机构，医生会根据患者的症状和检查结果，为患者单独开具解毒和维持治疗方案。为了清除消化道中的铜化合物，医生很少使用探针灌洗法，因为绝大多数中毒患者都会出现无法控制的呕吐。但如有必要，医生可以在灌洗开始和结束时，使用探针灌洗，并注入络合剂硫醇单硫醇（50 至 100 毫克）。[ 17 ]

为了清洁肠道，医生会开泻药；如果发生铜及其化合物中毒，则应避免使用蓖麻油或凡士林油等脂肪基制剂。

但更常见的是，在开具络合剂之前，患者的呕吐已经停止，主要的生理指标已经得到纠正，水电解质平衡已经恢复正常。

络合剂（与毒性物质结合的物质）用于治疗严重的肝毒性症状、造血功能障碍和严重中毒。其疗效尚未得到充分研究，因此选择对威尔逊-科诺瓦洛夫病有效的药物。如果患者不再出现无法控制的呕吐、已确定的青霉素过敏症状，并且能够吞咽，则首选青霉胺作为更有效的药物。该药物口服，建议每日平均剂量为1至1.5克。它也用于治疗慢性铜中毒，尤其是儿童肝硬化。服用青霉胺的目的是预防溶血。然而，该药物需短期服用，因为它也可能引起不良反应：贫血、全血细胞减少、呼吸功能受损和尿液排泄障碍。[ 18 ]

然而，二巯基丙醇的使用频率更高。它的疗效不如前一种药物，但大多数患者呕吐严重，因此可以肠外（肌肉注射）给药的二巯基丙醇具有不可否认的优势。在严重中毒的情况下，二巯基丙醇和青霉胺可以同时或先后使用。

关于体外解毒方法的信息不一，但在中毒初期（第一至第三天）可采用血液透析和腹膜透析。血液透析在中毒后12小时内尤其有效。该过程持续6至8小时，必要时可重复进行。

腹膜透析效果较差。它用于患者禁忌血液透析或患者血液中长期循环有毒物质的情况。在后一种情况下，单靠血液透析是不够的，需要与腹膜透析联合使用。

按照标准方案使患者脱离外毒性休克状态。在大量输液治疗的背景下，使用麻醉性镇痛药、糖皮质激素和解痉药。

急性溶血症状可通过血浆置换术有效止血，患者脱离休克状态后立即开始血浆置换术。此外，还需对症治疗并发症：粘膜烧伤、中毒性肾病（重症患者需进行肾脏替代治疗，直至血浆和尿液中溶血症状完全消失）以及中毒性肝营养不良。

治疗是基于症状的，根据中毒的并发症使用各种药物和维生素，同时也采用物理疗法来恢复受损的功能。

民间疗法

轻度铜中毒，只有在医生检查后认为可以留在家中的情况下，才可以使用民间疗法治疗。急救措施包括：用高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，用活性炭配制吸收性悬浮液（每10公斤体重服用一片活性炭），头部冷敷，以及包扎，这些也属于民间疗法。

姜茶或绿茶（可以喝加姜和柠檬的绿茶）有解毒功效。米汤可以止吐止泻。将洗净的米放入大量水（约1:5）中煮10-15分钟，过滤后，每日三次，每次半杯。或者，也可以煮菖蒲根和生姜汤：将半茶匙切碎的菖蒲根放入一杯沸水中煮几分钟，过滤后饮用。每日三到四次，每次半杯。在茶中加入蜂蜜作为甜味剂效果更佳。蜂蜜本身富含矿物质，有助于恢复电解质平衡，尤其是优化钠和钾的浓度，这对于恢复肾脏排液和净化血液的功能至关重要。

在恢复期间可以使用民间偏方来恢复身体系统紊乱的功能。

海带有助于恢复肾脏功能。为了达到治疗目的，每天需要食用100克海带。它含有藻酸盐（天然吸附剂，可吸附并清除体内毒素）、甾醇（可预防血栓形成）、果胶（可促进消化系统功能正常化）、抗氧化剂以及维持正常造血所必需的B族维生素。海带富含碘，因此其主要禁忌症包括甲状腺功能亢进症、血小板减少症和急性肾炎患者。

服用稠李浆果汤剂可以改善胃肠道功能，修复黏膜和皮肤，缓解口腔炎症，并增强身体抵抗力。其冲调方法如下：将20颗稠李放入200毫升沸水中煮20分钟，放凉至温热，过滤后每日三次，每次服用半杯。服用前，稠李必须去除果核，因为其含有氢氰酸，因此必须严格遵守推荐剂量。严重贫血、偏头痛和/或便秘以及糖尿病患者不宜服用稠李浆果汤剂。

沙棘果被认为是对人体最有益的水果之一。您可以生吃，也可以捣碎后加蜂蜜或糖食用，也可以饮用沙棘汁，泡茶或煎汤。在恢复期，您还可以使用沙棘油，外用或内服均可。它能有效修复受损的黏膜和皮肤，治疗胃炎和溃疡。每天只需食用几颗沙棘果，就能为身体补充多种必需维生素，稳定中枢神经系统和呼吸功能，并缓解便秘。

沙棘蜂蜜煎剂可消除声音嘶哑。方法如下：将120克沙棘放入1升水中煮几分钟，冷却后过滤，然后加入130克蜂蜜和35克优质白兰地。充分混合，浸泡一小时即可。每1.5小时服用30毫升。

如果患有慢性肾衰竭，建议饮用完整的石榴汁，这也能改善血液成分。你也可以用石榴皮泡茶。做法是：将一杯沸水倒入一茶匙洗净、干燥并压碎的石榴皮上，浸泡两小时。过滤后的石榴皮每天饮用三次，每次一汤匙。

姜黄可以修复受损的肝细胞。可以用这种香料制作一种饮料：将一茶匙蜂蜜和约四分之一等量的姜黄溶于一杯温水中，搅拌后饮用。

草药疗法由来已久，确实有助于恢复受损的器官功能。药用植物富含维生素、矿物质、植物激素、有机酸和其他人体必需成分，几乎影响全身。必须严格遵循处方、建议的疗程，并了解其禁忌症。切勿忘记，任何民间疗法都可能引起过敏反应。

顺势疗法

顺势疗法中毒治疗始于标准急救：清除体内毒素，中和吸收的毒素，并治疗中毒后的并发症。胃肠道毒素清除方法相同——催吐、使用泻药、灌肠。对症治疗用于维持基本生命机能。

鉴于急性中毒主要需要使用现代设备进行紧急解毒和复苏措施，值得将生命托付给正规医疗机构。在康复期，顺势疗法可以帮助恢复器官功能。但治疗应由熟悉顺势疗法药物作用原理的医生开具。

铜中毒时，消化器官、肝脏和肾脏首先受到影响，血液成分发生变化，血管强度受损。可以通过在治疗方案中加入多组分顺势疗法制剂来进行复杂的身体排毒：

• 组织代谢调节剂辅酶复合物，影响氧化还原反应的进程并激活解毒过程，阻止所有器官和系统的再毒性紊乱；
• 组织呼吸稳定剂泛醌复合物，可消除缺氧发展的先决条件并阻止其后果；
• Leptandra Compositum，Hepel，恢复消化系统的正常功能；
• Berberis Gommacord，可使因代谢紊乱而受损的肝脏、肾脏和血管功能正常化；
• Gepar Compositum 是一种多组分制剂，可刺激肝胆系统解毒功能的恢复，使消化系统（消除腹泻、呕吐、运动障碍）和泌尿器官、淋巴系统的功能正常化，是氧化还原反应的催化剂，可清洁皮肤和粘膜，激活血液循环并稳定身体的一般状况；
• 杨树，其适应症为肾病、泌尿系统疾病。也可开具该系列的其他药物。

古典顺势疗法最常使用以下药物治疗肝病：Carduus marianus（水飞蓟）、白屈菜（白屈菜）、乌贼（黑乌贼囊的内容物）、硫磺（硫）、蒲公英（蒲公英）。

对于中毒性肾病的治疗，可以根据症状使用氯化金、蛇毒、鸦片、铅。

石松（松子）也被用作主要排水剂之一，可使胃肠道、肾脏和肝脏的功能正常化。

根据主要症状和患者的体质，可能会开其他药物。

預防

铜中毒大多是由于疏忽大意或不了解处理危险物质的规则而导致的。为了避免铜中毒，您需要遵循以下简单的建议：

• 在家中和生产中接触含铜物质时，请使用个人防护设备（手套、呼吸器、眼镜）；
• 不要在食品附近使用它们；
• 不要用被污染的手触摸脸部和粘膜，不要揉眼睛；
• 仔细清理工作场所的溢出颗粒、灰尘和刨花；
• 不要将含铜物质存放在没有标识的容器中，或存放在公共场所；
• 使用含铜化学品处理植物时，请遵守说明书中规定的时间和剂量；
• 喷洒期间不建议饮水、进食或吸烟；
• 遵守使用铜炊具烹饪的规则，不要在其中储存熟食，并妥善保管。

預測

铜中毒的结局取决于所吸收的毒性物质剂量，可能以不同的方式结束：从完全康复到死亡。结果还取决于患者的年龄、总体健康状况和个体体质特征。急性中毒的及时救治对于预后至关重要，而慢性中毒初期症状出现时，清除毒源并采取解毒措施也同样重要。