甲醛中毒

甲醛是一种有毒且常见的化学物质，其气体水溶液被称为福尔马林。就毒性而言，甲醛中毒堪比砷中毒或老年性酸中毒，因此它不仅会危及人体健康，甚至危及生命。中毒症状通常在中毒后十二小时内出现。应尽早开始治疗，以防止器官发生病变。

流行病學

甲醛是一种有毒物质，会刺激呼吸道、消化道、视觉器官、皮肤和黏膜。甲醛溶液（福尔马林）的致死量为10至50克。纯甲醛的致死量为10至90毫升（取决于受害者的年龄和初始健康状况）。大气中甲醛的致死浓度为每立方米578毫克。

甲醛中毒最常见的病例是那些由于职业原因经常接触该化学物质（例如，在使用或生产甲醛时）的人员。生产场所空气中该有毒物质的最大允许浓度为每立方米0.5毫克。

原因 甲醛中毒

如果有毒物质进入人体，则有可能发生甲醛中毒：

• 通过呼吸道（吸入）；
• 通过消化道（如果吞咽）；
• 通过皮肤（当涂抹在皮肤上时）。

直接接触甲醛溶液或其蒸气后，会立即出现中毒症状。有毒物质的危险浓度几乎总是可以通过其特征气味来判断。

中毒来源有哪些：

• 废气、烟雾、烟灰；
• 烟草烟雾；
• 化妆品、指甲产品；
• 日用化学产品；
• 粘合剂；
• 药物;
• 由胶合板、刨花板、中密度纤维板制成的低质量家具；
• 地毯，地毯；
• 用于植物处理的化学品。

風險因素

• 与木质材料、纤维板及其制品生产相关的专业活动。
• 吸烟滥用、药物滥用。
• 房屋通风不良，缺乏通风。
• 自行药疗，即未经医生处方而长期服用药物。
• 家中日用化学品和药品储存不当。

發病

甲醛存在于各种各样的产品中，包括家用化学品、化妆品，甚至药物。微量的这种物质被认为是无害的，但高浓度的溶液会对健康造成无法弥补的损害，甚至可能危及生命。

甲醛中毒最常见的原因是福尔马林——一种浓度为40%的甲醛水溶液（其中还含有少量工业酒精作为辅助成分）。甲醛无色，但其气味独特、刺鼻，极其难闻。正是这种气味让人能够准确地“猜测”出这种化学物质的成分。[ 1 ]

甲醛用于生产脲醛树脂，然后用于制造刨花板、胶合板、中密度纤维板、层压板等。此外，一些消毒剂、防腐制剂、化妆品、家用化学品和药品中都含有甲醛溶液。

甲醛有毒，具有刺激性和灼烧性。进入人体后，这种有毒物质会发生氧化，转化为甲酸。这种转化过程会加重肾脏负担，因此在中毒的情况下，常常会导致肾衰竭。这种有毒物质从体内清除的速度极其缓慢。[ 2 ]

除了肾脏之外，甲醛还会对大脑和神经系统以及消化道产生不利影响。

甲醛的另一个危害是它会迅速渗透到人体所有组织。例如，只有进入食道后，这种有毒物质才会在十二小时内在骨髓中发现。这也是急需紧急医疗救治的原因之一。

症狀 甲醛中毒

甲醛中毒症状的严重程度很大程度上取决于体内甲醛的含量或吸入空气中的甲醛含量。对于健康成年人来说，致命的甲醛含量在50至90毫升之间。[ 3 ]

成人甲醛中毒的最初迹象是：

• 唾液分泌增加，流泪；
• 喉咙不适，呼吸困难，干咳，有时喉头水肿，吸气困难；
• 恶心加剧（直至呕吐），腹腔痉挛性疼痛；
• 瞳孔扩大；
• 食道疼痛；
• 运动协调受损，步态不稳，四肢震颤；
• 心动过速，低血压；
• 疼痛、皮肤充血、化学药剂接触皮肤时形成水泡；
• 意识模糊，甚至昏迷。

甲醛蒸气中毒会伴有呼吸困难和干咳。中毒者可能出现肺水肿，这种症状会危及生命，其特征包括极度虚弱、心率加快、多汗、阵发性咳嗽，且卧位时症状会加剧。呼吸系统长时间接触甲醛蒸气，会出现中枢神经系统受损的迹象：中毒者会出现头晕、协调性丧失、焦虑和恐惧感，并可能出现抽搐。[ 4 ]

许多消费者关心一个问题：家具中的甲醛是否会导致中毒？中毒症状有哪些？确实，如果家具是刨花板材质的，并且房间里有很多这样的家具，那么在某些情况下，就有可能引发中毒。事实证明，家具和一些地板覆盖物会在三到五年内释放少量甲醛。以下是中毒伴随的症状：

• 经常过敏、哮喘发作、咳嗽几乎无法治愈；
• 失眠或嗜睡、不明原因的体重减轻、烦躁不安；
• 经常性头痛、视力障碍；
• 慢性疲劳综合症；
• 不明原因的出汗增多，不明原因的周期性体温变化。

慢性甲醛中毒常见于经常以各种形式接触甲醛的工人。中毒后，会出现皮炎（包括面部皮炎）、甲营养不良等症状。部分人会出现过敏反应，例如湿疹。随着时间推移，持续接触有毒物质，对甲醛的敏感性也会增加。

階段

甲醛对人体的暴露有以下几个阶段：

• 如果毒性作用不超过 40 微克/千克，则属于低水平中毒，几乎检测不到病理症状。
• 中毒浓度在40至100微克/千克之间时，会出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。还可能出现过敏反应。
• 当中毒程度超过 100 微克/千克时，会出现眼睛和鼻咽粘膜刺激症状，还会出现严重的呼吸系统疾病。

此外，区分短期和长期甲醛暴露至关重要。短期暴露是指受害者不经常接触粘合剂、建筑材料、装饰产品、油漆等。长期暴露是指例如购买新家具后、房屋进行大规模装修后等。某些类型的家具和地板覆盖物能够长时间释放有毒物质，这在密闭的房间中尤其危险。[ 5 ]

並發症和後果

高浓度的甲醛会显著增加罹患癌性肿瘤的风险。例如，在经常接触甲醛的行业工作的工人中，经常被诊断出患有鼻窦癌。这类并发症在日常生活中并不常见。

长期接触中等浓度的有毒物质（剂量不刺激粘膜组织），不排除出现呼吸系统并发症和过敏反应的可能性。儿童的身体更容易受到该化合物的有害影响。

严重中毒可能导致并发症，威胁受害者的生命：

• 如果消化道内壁（尤其是胃和十二指肠）发生溃疡，可能会损伤血管并导致出血。并发症表现为血色呕吐物、水样深色粪便、严重虚弱和皮肤苍白。[ 6 ]
• 中毒性肝损伤会出现急性肝功能障碍和肝炎。病理表现为皮肤和黏膜黄染、右侧胁部疼痛和意识障碍。
• 如果出现毒性肾损害，则会出现水肿和无尿。[ 7 ]
• 吸入甲醛蒸气会导致肺水肿、喉部粘膜肿胀，并导致窒息。

診斷 甲醛中毒

甲醛中毒诊断的主要工作之一是收集流行病学病史。患者及其周围环境都会被仔细询问。重要问题可能包括：

• 专业特点；
• 存在有害的成瘾行为；
• 生活条件和特点。

同样重要的是查明中毒之前的情况以及化学物质如何进入人体。

后续诊断基于临床实验室或病理形态学诊断程序中获得的信息。常规临床检查包括尿液和血液检查，以及对进入患者体内的毒性物质进行定性和定量研究。此外，还会进行血液生化检测，其结果有助于发现化学中毒所导致的典型功能障碍。[ 8 ]

仪器诊断包括评估重要器官和系统的功能。以下内容为必修内容：

• 心电图；
• 测量血压和脉搏率。

如有必要，可进行胃十二指肠镜检查、脑造影、心脏和内脏超声检查。

病理形态学诊断基于因甲醛中毒而死亡的患者尸检所获得的信息。

鑑別診斷

鉴别诊断适用于其他中毒，例如酸性和碱性溶液中毒、有毒植物和液体中毒等。

治療 甲醛中毒

如果有人因甲醛蒸汽中毒，必须立即将其带到室外，并使其呼吸新鲜空气。务必将棉垫或餐巾纸浸入氨水中，然后将其放在患者的鼻子上。氨溶液会与甲醛发生反应，使有毒物质转化为无毒化合物——乌洛托品。

如果患者已内服福尔马林，在救护车到达之前，不得进行洗胃。患者应尽可能多地饮用清水。可在饮水中加氨茴香滴剂作为解毒剂。

如果视觉器官受到毒性损害，则用温清水冲洗，然后在每只眼睛中滴入几滴奴佛卡因（0.5％溶液）。

如果皮肤受损，应彻底清洗、擦干，并用 5-10% 的氨水（氨水）润湿。[ 9 ]

医生可能开的药

严重甲醛中毒可能伴有严重且明显的症状，且往往病情复杂，因此尽快开始治疗至关重要。一旦怀疑中毒，应立即呼叫救护车。

如果受害者有呼吸问题，则开具呼吸兴奋剂 - 刺激呼吸和血管运动中枢的药物：

• 洛贝林的给药方式为肌肉注射或静脉缓慢注射0.3-1毫升1%溶液。儿童剂量为0.1-0.3毫升。过量服用可能会出现副作用，包括刺激呕吐中枢和呼吸抑制。
• Cytiton 可肌肉注射或静脉注射，剂量为 0.5-1 毫升。儿童剂量为 0.1 至 0.5 毫升，具体取决于年龄。服用该药物最可能出现的副作用包括心动过缓、恶心和呕吐。Cytiton 不适用于治疗肺水肿和内出血。

此外，还应采取措施预防喉头水肿。[ 10 ]

如果需要缓解精神运动性激动状态，则使用镇静剂：

• 地西泮（西巴松，Relanium）口服，每次2.5-10毫克，每日3-4次。可能出现的副作用：嗜睡、冷漠、消化不良、唾液分泌增多。该药需逐渐停药。
• 阿福巴唑 - 口服，平均每日剂量30毫克。疗程最长可达一个月。可能出现过敏反应、恶心、腹泻。该药不适用于18岁以下儿童。
• 苯那西泮 - 口服，每次0.25-0.5毫克，每日三次（如果患者在医院接受医疗监督，可根据医生的建议增加剂量）。可能出现的副作用：肌肉无力、嗜睡、头晕。苯那西泮不适用于严重的肾功能或肝功能障碍患者。

如果患者感到剧烈疼痛，可以开具麻醉性镇痛药，例如 Promedol 或 Omnopon。

在医院内使用福尔马林时，会用一种管腔较宽的特殊探针冲洗胃部。冲洗的解毒剂是2%的氯化铵或碳铵，或乙酸铵。[ 11 ]

預防

由于甲醛中毒最常发生在生产或使用化学品的企业，因此应首先采取预防措施。然而，在日常生活中，预防同样重要。预防措施包括：

• 使用甲醛时，必须遵守所有安全规定。
• 个人防护设备的使用不容忽视。
• 在日常生活中，应避免使用含有甲醛的产品。
• 有必要放弃吸烟这种有害的习惯（或至少避免在室内吸烟）。
• 定期给公寓、特别是卧室通风非常重要（家具、地毯等中可能含有甲醛）。
• 一旦出现可疑迹象，您就应该寻求医疗帮助。

預測

预后的质量不仅取决于剂量，还取决于医疗护理的及时性。早期治疗和合格的急救护理能最大程度地预防严重的健康问题，避免死亡。

甲醛中毒非常危险。这种化学物质会损害呼吸系统，对中枢神经系统以及所有重要的身体系统造成负面影响。一旦怀疑中毒，应尽快联系专家：严禁自行治疗此类中毒。