直肠癌的仪器诊断和实验室诊断

现代医学已拥有大量用于恶性肠道疾病精确诊断的方法，包括仪器检查、非仪器检查、X线检查、生理学和细菌学检查等。

直肠癌的诊断通常需要全面的检查。首先，需要抽取患者的血液进行临床和生化分析，然后进行粪便检查。

多年来，直肠指检也一直是强制性检查——通常，这项检查是标准诊断方案的第一步。这种或那种检查能给医生带来什么信息呢？让我们更详细地探讨这个问题。

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直肠癌诊断的初始阶段

如果怀疑癌性肿瘤，体格检查有时会发现腹部肿大、外部瘘口和淋巴结肿大等体征。腹部叩诊可发现肠穿孔时积液（腹水）或气体。

腹部触诊虽然看似简单，但却被认为是确定肿瘤进展的一项非常有价值的检查方法。通过触诊，可以评估肌肉紧张程度、痉挛和积液的存在等。医生必须检查所有可能受病理过程影响的淋巴结。

通过检查会阴部，我们可以看到皮肤和肛门括约肌的变化，这也是诊断的宝贵信息。

直肠指检被认为是一项简单但信息量很大的检查。它既可以在预防性就诊时进行，也可以在出现与下肠道功能相关的不适时进行。如果检查过程细致、专业，就很有可能评估大部分直肠的状况，甚至做出初步诊断。操作方法：医生将一根手指插入直肠，从内部触摸直肠壁。检查过程可能不太舒适，但无痛。

疑似直肠癌的检查

如果怀疑患有癌症，通常会进行哪些实验室检查？

• 粪便隐血——这种方法可以确定是否存在隐性出血或肿瘤出血。为了确保结果尽可能准确，应多次送检粪便样本，为了预防起见，最好每年送检一次。
• 全血细胞计数——有助于确定一个人是否患有与隐性失血相关的贫血。低血红蛋白水平可能是癌症的早期指标之一。
• 血液生化检查用于评估癌胚抗原 (CEA)，其水平决定了肿瘤恶性程度。生化检查通常在手术前后进行。通常在根治术后 2 个月内，CEA 含量会恢复正常。如果出现转移或肿瘤病理复发，CEA 值会再次升高。
• 粪便 DNA 测试是一种特定的分析，用于检测突变基因，即导致恶性病理发展的改变的细胞结构。

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直肠癌肿瘤标志物

众所周知，癌性肿瘤诊断的困难很大程度上是由于其无症状性，患者只有在病情发展到一定程度时才会寻求帮助。因此，科学家们长期以来一直在寻找一种能够尽早发现病理的诊断方法。现在，这种方法终于被找到了——这就是肿瘤标志物。

它们是什么？肿瘤标志物是肿瘤细胞在生命活动中释放的独特蛋白质物质。它们可以在肿瘤患者的血液或尿液中检测出来。同时，借助现代手段，即使在癌症早期，也能检测到这些物质水平的升高。

标记水平表明什么：

• 肿瘤可能位于哪个器官；
• 所规定的治疗是否有效？
• 病理是否有可能再次发展？
• 将来是否有罹患癌症的风险。

有多种肿瘤标志物可以指示直肠癌的存在和位置。这些标志物包括AFP、CA 72-4、LASA-P、CA 242、CA 19-9和CYFRA 21-1。

然而，标记分析也存在一些缺点：

• 肿瘤标志物并不具有严格的特异性——例如，同一种指标可以指示消化系统任何部位存在某种病变；
• 高标志物水平并不总是被解释为存在肿瘤；
• 一些健康人也可能检测出这些物质。

综上所述，可以得出以下结论：检测标志物是一项重要的程序，但不能仅凭其增加就做出诊断。诊断必须综合考虑，运用所有可能的方法。

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直肠癌的仪器诊断

直肠仪器诊断的目的是观察病理损伤区域，确定病变性质和阶段，采集组织样本进行更详细的检查（活检），以及对转移进行初步评估。

• 肛门镜检查是使用肛门镜检查直肠的方法。肛门镜是一种通过肛门括约肌插入的器械，可以检查直肠黏膜的内表面。可检查的深度约为15厘米。
• 直肠镜检查使用直肠镜进行，直肠镜插入直肠，距离最远可达50厘米。医生可以利用这项技术检查肠道黏膜，并可能采集组织样本进行进一步分析。虽然这个过程并非完全无痛，但作为一种诊断方法，它往往是不可替代的。
• 纤维结肠镜检查可以检查肠道内表面，准确定位肿瘤位置，取组织样本进行活检，甚至切除小息肉。通过这种方法，您可以评估整个大肠的状况。
• 肠镜检查是通过灌肠将一种特殊的造影剂注入肠腔，在X射线图像上检查肠道内部时，造影剂会遮蔽肠道。该检查主要用于老年患者，以及医生怀疑肠道内同时存在多个肿瘤时。
• 例如，如果肿瘤已经长入膀胱，则可以开静脉尿路造影作为一种额外的检查方法。
• 腹部器官的超声波监测可用于检测转移灶。如果手术过程中出现积液（腹水），超声波可以估算其体积。
• 计算机断层扫描方法用于确定肿瘤是否生长到附近的器官、发现转移灶并检查最近的淋巴结。
• 诊断性腹腔镜检查是一种微创手术，在腹壁的几个地方穿刺，并通过穿刺点插入一个特殊的摄像头，这样不仅可以看到腹腔内是否存在转移，还可以取出小物体。

我想单独谈谈磁共振成像（MRI）检查，虽然它不被视为优先检查，但有时可以为医生提供非常重要的信息。确定肿瘤生长范围、选择治疗方案、评估手术的必要性和范围——这些正是这项检查必不可少的。此外，MRI 还可以监测和评估癌症治疗的进程，并针对患者制定进一步的治疗策略。

如果您遵循以下建议，医生将可以通过 MRI 更好地观察和评估直肠癌：

• 在手术前，您应该清洁直肠 - 可以使用泻药或常规清洁灌肠剂；
• 检查前1-1.5小时必须排空膀胱，检查后直至检查结束前不得饮水；
• 建议在 MRI 检查前约一小时服用 3 片屈他维林 (No-shpa)。

如果一切操作正确，医生将能够轻松地执行以下操作：

• 查看肿瘤本身，包括其边界；
• 确定肿瘤与盆腔器官和括约肌的关系；
• 确定骨盆肌肉的状况；
• 评估骨盆淋巴系统的状况；
• 监测手术、化疗或放疗的有效性，并随时间跟踪病情。

组织学和细胞学研究

为了区分良性疾病和恶性疾病，通常会进行活检等检查，然后进行组织学分析。通过活检，可以非常准确地判断被检查组织中是否存在癌性肿瘤。诊断方法包括切除一小块肿瘤组织——整个过程在直肠镜检查中进行，不会给患者带来任何额外的不适。取出的组织块将接受组织学和细胞学评估。

除了直肠镜检查外，医生还可以在腹腔镜检查、手术或纤维结肠镜检查期间获取所需的材料。•

组织学检查涉及使用显微镜方法检查切除的组织样本，可以紧急或有计划地进行：

• 紧急组织学检查大约半小时即可完成，适用于需要快速获得结果的情况。样本首先被冷冻，然后用特定染料处理，再用显微镜检查；
• 计划组织学检查通常至少持续5天。获取的样本用特殊液体和石蜡覆盖，并进行染色。与紧急组织学检查相比，这种研究方法更为复杂。然而，其结果更准确可靠。

通常，为了确保组织学检查的结果将来不会受到质疑，检查需要由至少两名专家进行。•

细胞学检查是对组织细胞结构的评估，可以发现其中的恶性病变。这种分析与组织学检查有何不同？细胞学检查不是检查组织切片，而是检查单个肿瘤细胞。

以下生物材料可用于进行细胞学检查：

• 从肠道所需部分进行活检时采集的组织样本；
• 肠腔内流出脓性或粘液性分泌物；
• 从所需肠道部分获取粘液组织样本。

只有上述方法才能让我们确定哪种肿瘤需要治疗：良性还是恶性。

直肠癌的鉴别诊断

直肠癌必须与以下疾病相鉴别：

• 良性息肉；
• 痢疾、阿米巴和结核病引起的慢性溃疡性直肠乙状结肠炎；
• 结肠炎、直肠脱垂、非特异性肉芽肿；
• 梅毒、放线菌病；
• 肛门直肠黑色素母细胞瘤；
• 子宫、阴道、前列腺肿瘤生长；
• 恶性类癌；
• 痔疮和肛门括约肌裂。

为了区分直肠癌性肿瘤和息肉，医生会进行内镜检查——结肠镜检查。通过这种方法，医生不仅可以看到肠腔内的大型息肉，还能看到黏膜溃疡、炎症成分、扁平的小息肉、畸形血管等。同样的方法也可用于区分癌症和直肠乙状结肠炎——乙状结肠和直肠的炎症过程。

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如何区分痔疮和直肠癌？

有时某些体征起着决定性的作用，通过这些体征可以区分肿瘤和普通痔疮。

1. 如果患者之前被诊断出患有息肉，那么息肉就有发展成癌性肿瘤的风险。
2. 痔疮血是在排便结束时排出的，呈条纹和斑点状，浮在粪便表面。如果是癌症，痔疮血就不会浮在粪便表面，而是混在粪便里。
3. 如果有肿瘤，排便前可能会有粘液排出，有时还会伴有脓液和组织碎片。
4. 肿瘤广泛时，粪便呈带状，排便困难可持续很长时间，可达数天。
5. 肿瘤进程伴随患者消瘦、乏力、嗜睡。
6. 当出现转移时，其他器官的功能开始恶化。

然而，无论如何，为了确诊，必须进行活检和组织学检查。只有这样，才能确定是否存在恶性病变。

一旦怀疑有直肠癌，就应进行诊断。尽早发现恶性肿瘤至关重要——这样才能及时治疗，从而显著改善预后并加快康复。