蜱传脑炎 - 治疗和预防

蜱传脑炎的药物治疗

所有患有蜱传脑炎的患者均应接受蜱传脑炎的病因治疗，无论之前是否接种过疫苗或是否预防性使用过抗脑炎免疫球蛋白。

根据疾病的形式，以下列剂量肌肉注射抗蜱传脑炎免疫球蛋白。

• 对于发热型患者：每日单剂量0.1毫升/公斤体重，连用3-5天，直至一般感染症状消退（一般状况改善，发热消失）。成人疗程剂量至少为21毫升。
• 对于脑膜型患者：每日单剂量0.1毫升/千克，每日2次，间隔10-12小时，至少持续5天，直至患者全身状况好转。平均疗程剂量为70-130毫升。
• 对于局灶性患者：每日单剂量0.1 ml/kg，每日2-3次，间隔8-12小时，至少持续5-6天，直至体温下降且神经系统症状稳定。成人平均疗程剂量至少为80-150 ml免疫球蛋白。
• 对于病情极其严重者，单次剂量可增至0.15ml/kg。

急性期使用干扰素α-2制剂和内源性干扰素诱导剂的有效性尚未得到充分研究。

核糖核酸酶以 30 毫克的剂量每 4 小时进行一次肌肉注射，持续 5 天。

蜱传脑炎的非特异性治疗旨在控制全身中毒、脑水肿、颅内高压和延髓功能障碍。建议使用脱水剂（袢利尿剂、甘露醇）、5%葡萄糖溶液和多离子溶液；呼吸系统疾病患者可使用人工呼吸、吸氧；缓解酸中毒患者可使用4%碳酸氢钠溶液。脑膜脑炎、脊髓灰质炎和多发性神经根神经炎患者可使用糖皮质激素。泼尼松龙片剂剂量为1.5-2毫克/公斤/天，分4-6次等量服用，疗程为5-6天，之后每3天逐渐减量5毫克（疗程为10-14天）。对于延髓功能障碍和意识障碍患者，泼尼松龙可经肠外给药。出现惊厥综合征时，可给予抗惊厥药：苯巴比妥、扑米酮、苯巴比妥、丙戊酸、地西泮。重症患者可采用抗菌疗法预防细菌性并发症。可使用蛋白酶抑制剂：抑肽酶。慢性蜱传脑炎难以治疗，特异性药物的疗效明显低于急性期。建议进行全身强化治疗，短期（最长2周）使用糖皮质激素，剂量为泼尼松龙1.5mg/kg。抗惊厥药中，苯巴比妥、苯巴比妥、扑米酮用于治疗Kozhevnikovsky型癫痫。对于周围性麻痹，建议给予维生素，尤其是B族维生素，以及抗胆碱酯酶药物（甲硫酸新斯的明、安贝氯铵、溴吡斯的明）。

蜱传脑炎的附加治疗

急性期应避免进行体力活动、浴疗、运动疗法和大型电疗。在气候适宜的疗养胜地和综合疗养胜地，蜱传脑炎的疗养和度假村治疗应在患者出院后3-6个月内进行。

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蜱传脑炎的治疗方案和饮食

无论患者整个发热期间及体温恢复正常后7天内的一般状况如何，均建议严格卧床休息。无需特殊饮食（见通用表格）。发热期间建议多饮水：果汁、果汁、碳酸矿泉水。

丧失工作能力的大致时间

发热型和脑膜炎型患者，若无脑膜炎症状，体温恢复正常后14-21天可出院；局灶型患者，若临床症状痊愈，则可稍后出院。

考虑到门诊治疗和康复，残疾的大致持续时间为：发热型残疾为 2-3 周；脑膜型残疾为 4-5 周；脑膜脑炎、多发性神经根神经炎型残疾为 1-2 个月；脊髓灰质炎型残疾为 1.5-3 个月。

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临床检查

所有蜱传脑炎患者，无论临床表现如何，均需接受1至3年的门诊观察。除发热型患者外，门诊观察由神经科医生联合进行。从门诊记录中除名的依据是：患者完全恢复工作能力、健康状况良好、脑脊液完全清洁、无局部症状。

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患者应该了解有关蜱传脑炎的哪些知识？

蜱传脑炎患者应了解病毒的传播途径以及蜱虫清除规则。可以检查蜱虫体内是否存在传染病病原体。应向患者家属解释，患者不会对他人构成流行病学风险。应向患者解释病情可能恶化，以及发热期间需要严格卧床休息。如果患者长期处于虚弱状态，则应坚持保护性饮食、充足的营养并安排好休息。建议避免身心负荷。应向患者解释，需要进行门诊观察以监测其康复情况。

如何预防蜱传脑炎？

蜱传脑炎的预防主要分为两类：非特异性预防和特异性预防。

蜱传脑炎的非特异性预防

蜱传脑炎的非特异性预防与保护人类免受蜱虫侵袭相关。蜱传脑炎的公共预防旨在消灭或减少蜱虫数量。个人预防措施包括在游览森林时穿着特制服装、使用各种驱虫剂，以及在游览城市内的森林和公园后进行相互检查。

蜱传脑炎的具体预防

蜱传脑炎的具体预防包括人群的主动和被动免疫。蜱传脑炎疫苗接种采用组织培养疫苗（三次接种），并在4、6和12个月后进行再次接种。

特异性血清预防在暴露前（预计蜱叮咬前，进入危险区时）和暴露后（蜱叮咬后）均使用同源供体免疫球蛋白进行。免疫球蛋白在进入森林区前数小时或蜱叮咬后第一天肌肉注射，剂量为0.1毫升/公斤。暴露后免疫预防的效果在接下来的2-3天内会降低。

未接种疫苗的患者更容易感染蜱传脑炎，其后遗症和死亡率也更高。未接种疫苗的患者中重症脑炎的发病率是接种疫苗患者的4倍。