脑炎 - 治疗

脑炎的治疗包括致病治疗、病因治疗、对症治疗以及恢复性治疗。

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脑炎的病因治疗

病因治疗的主要方向是：

• 脱水和控制脑水肿和肿胀（10-20％甘露醇溶液1-1.5g / kg静脉注射，呋塞米20-40mg静脉注射或肌肉注射，30％甘油1-1.5g / kg口服，乙酰唑胺）；
• 脱敏（氯马斯汀、氯吡明、美布海洛因、苯海拉明）；
• 激素治疗（泼尼松龙剂量高达10毫克/千克/天，采用脉冲疗法，持续3-5天，地塞米松-16毫克/天，每6小时4毫克，静脉内或肌肉注射），具有抗炎，脱敏，脱水作用，还可以保护肾上腺皮质免于功能衰竭；
• 改善微循环（静脉滴注等渗葡聚糖溶液[分子量30,000-40,000]）；
• 抗缺氧剂（琥珀酸乙基甲基羟基吡啶等）；
• 维持体内平衡和水电解质平衡（肠外和肠内营养、氯化钾、葡萄糖、葡聚糖[平均分子量50,000-70,000]、葡聚糖[分子量30,000-40,000]、碳酸氢钠）；
• 血管保护剂：己索苯丁+乙米凡+乙茶碱、长春西汀、己酮可可碱等；
• 消除心血管疾病（樟脑，磺化樟脑酸+普鲁卡因，强心苷，极化混合物，血管加压药，糖皮质激素）;
• 呼吸正常化（保持呼吸道通畅，氧气治疗，高压氧疗，如果出现延髓疾病，则插管或气管切开术，人工通气）；
• 恢复脑代谢（维生素，牛大脑皮层多肽，γ-氨基丁酸，吡拉西坦等）；
• 抗炎治疗（水杨酸盐、布洛芬等）。

这种形式现在被称为 Schilder 弥漫性硬化症。

脑炎的病因治疗

目前尚无治疗病毒性脑炎的特效方法。目前使用的药物是抗病毒药物——抑制病毒繁殖的核酸酶。

抗病毒治疗使用干扰素α-2，重症病例需联合利巴韦林（每日10毫克/千克，共14天）。对于RNA和DNA病毒性脑炎，替洛龙有效。糖皮质激素（甲基强的松龙）采用冲击疗法，静脉注射剂量最高可达10毫克/千克，共3天。或者，如果出现严重脑水肿，可在前3天使用地塞米松（每日0.5-1毫克/千克，分3-4次静脉注射）。如果出现意识障碍和癫痫发作，可使用甘露醇、抗惊厥药。必须转入呼吸机，如果出现惊厥状态，则需使用巴比妥类药物、羟基丁酸钠和地西泮。重症病例可静脉输注免疫球蛋白。由于大多数患者可以完全或接近完全康复，因此需要进行重症支持治疗。

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脑炎的对症治疗

对症治疗包括以下部分。

• 抗惊厥治疗。为终止癫痫持续状态，可使用5-10毫克地西泮葡萄糖溶液静脉注射，1-2％海索巴比妥溶液静脉注射，1％硫喷妥钠溶液静脉注射，吸入麻醉，苯巴比妥，扑米酮。
• 退热疗法。为了降低体温，可使用溶解混合物、2毫升50％安乃近钠溶液、氟哌利多、局部降温、布洛芬。
• 谵妄综合征的治疗。使用溶解合剂、氯丙嗪、氟哌利多。建议开具硫酸镁和乙酰唑胺。为了恢复意识，可使用生物刺激剂、代谢药物（甘磷酸胆碱）；为了恢复精神状态，可使用镇静剂、抗抑郁药。
• 睡眠正常化。使用苯二氮卓类药物（硝西泮）和其他安眠药。

脑炎的恢复性治疗

修复治疗包括几个部分。

• 帕金森病的治疗。使用抗胆碱能药物、左旋多巴制剂（左旋多巴+苄丝肼）、肌肉松弛剂（托哌酮、替扎尼定）以及影响脑代谢的药物。当肌强直增加且药物治疗无效时，可进行立体定向手术。
• 治疗运动功能亢进。处方代谢药物、α-肾上腺素能受体阻滞剂、神经安定剂（氟哌啶醇、氯丙嗪）、镇静剂。对于药物治疗无效的严重运动功能亢进，可进行立体定向手术。
• 科热夫尼科夫斯基型癫痫的治疗。可使用改善脑代谢的药物、抗惊厥药（丙戊酸、卡马西平）、镇静剂（氯氮卓、甲丙氨酯、四甲基四偶氮双环辛二酮）、神经安定剂（氯丙嗪）。对于进展型癫痫，可进行手术治疗。
• 轻瘫治疗。处方药物包括改善脑和肌肉组织代谢的药物（三氟磷酸腺苷、牛大脑皮层多肽、谷氨酸、B族维生素、维生素E）、能量调节剂（肉碱及其类似物、艾地苯醌）、改善神经肌肉传导的药物（苯达唑、加兰他敏、甲基硫酸新斯的明、安贝氯铵、伊匹达克林）。运动疗法、按摩和物理疗法对运动功能的恢复至关重要。
• 神经内分泌紊乱的治疗。使用代谢药物、脱敏剂、镇静剂、神经安定剂。