女性生殖器疱疹

生殖器疱疹是由两种单纯疱疹病毒血清型引起的：HSV-1 和 HSV-2；其中 HSV-2 最为常见。

单纯疱疹病毒会导致妊娠和分娩异常，常常导致“自然”流产和胎儿死亡，或引起新生儿全身感染。生殖器疱疹与宫颈癌之间存在关联。

流行病學

疱疹是人类最常见的病毒感染之一。全球超过90%的人感染单纯疱疹病毒（HSV），其中高达20%的人会出现一些感染的临床表现。

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原因 女性生殖器疱疹

病原体是单纯疱疹病毒1型和2型（HSV-1和HSV-2），其感染特征为病毒终身携带和周期性繁殖，导致临床复发或无症状感染。HSV-2的复发率非常高（98%的患者复发）。

生殖器疱疹的传播途径：

• 接触：
  • 直接接触（家庭、性接触）；
  • 间接接触（家居用品、餐具、玩具、医疗器械）；
• 空降；
• 经胎盘（从母亲到胎儿并通过产道）；
• 肠外（器官和组织移植、利用受感染的捐赠精子进行人工授精）。

约50%的原发性生殖器疱疹是由HSV-1引起的，并通过口唇接触传播。自身感染HSV-1（口唇接触）的情况非常罕见。病毒（尤其是HSV-2）可能存在无症状传播。

该病毒在不同人群中的流行程度各不相同。产前诊所就诊的患者中，8% 至 83% 的人携带疱疹病毒抗体（血清阳性）。在妓女中，抗体检测频率为 75% 至 96%，在献血者中，抗体检测频率为 5% 至 18%。根据各国开展的血清学研究，孕妇中 HSV-2 的患病率为 6% 至 55%，HSV-1 的患病率为 50% 至 70%。75% 的血清阳性者从未出现过任何症状。

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風險因素

• 卖淫。
• 多次且随意的性关系。
• 同性恋。
• 很少使用屏障避孕法和杀精剂。
• 存在其他性传播感染。
• 生殖器的糜烂性和溃疡性病变。
• 免疫缺陷状态。

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症狀 女性生殖器疱疹

潜伏期为1至26天，平均约7天。

生殖器疱疹的特征是皮肤和粘膜上周期性出现不同程度的病变和HSV的主动释放，其临床表现形式多种多样：

• 显现，
• 非典型，
• 未遂，
• 亚临床的。

复发性生殖器疱疹的典型症状是病变部位出现典型的疱疹元素。生殖器疱疹的常见症状包括水疱、糜烂、溃疡、渗出以及疾病的复发性。生殖器疱疹患者常有不适、头痛、有时伴有低热、睡眠障碍和神经质等症状。通常在发病初期，生殖器区域会出现灼热感、瘙痒和疼痛。患处会轻微肿胀、发红，然后在充血的基底上出现一组2-3毫米大小的小水疱。

女性非典型复发性生殖器疱疹的变体包括水肿型和瘙痒型。病变可能表现为小阴唇和大阴唇组织中深层复发性裂纹，这些裂纹会在4-5天内自行上皮化。

潜伏期生殖器疱疹通常发生于既往接受过抗病毒治疗和疫苗治疗的患者。潜伏期病变绕过显性期的一些特征性阶段，可表现为瘙痒斑点或丘疹，并于1-3天内消退。

生殖器疱疹的亚临床形式通常在性传播疾病患者或生育障碍夫妇的性接触检查中发现。这种形式的特点是微症状（外生殖器黏膜短期出现浅表裂纹，并伴有轻微瘙痒）。

生殖器疱疹的症状直接取决于病变的位置、炎症过程的强度、疾病的持续时间、身体产生保护性免疫反应的能力以及病毒株的毒力。

新生儿疱疹

• 这是一种罕见但对儿童健康的严重威胁。
• 产前感染很少见。
• 新生儿在通过母亲的产道时最容易感染疱疹病毒。
• 如果母亲在分娩前曾发生过原发性感染，那么无论母亲的感染是无症状的还是有症状的，其所生的新生儿罹患该疾病的风险都会增加（超过 50%）。
• 临床症状可能在孩子出生后立即出现，但也可能在出生后 4-6 周出现。

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新生儿疱疹感染的症状

• 全身性疱疹感染，损害肝脏、中枢神经系统和其他器官，伴有/不伴有皮肤病变（潜伏期约 1 周）。
• 孤立的中枢神经系统病变，无皮肤或内脏表现（潜伏期 2-4 周）。
• 皮肤、结膜和口腔黏膜病变，未累及中枢神经系统或内脏器官（潜伏期1-3周）。仅有皮肤病变的新生儿可能出现神经系统并发症，因此此类患儿应接受阿昔洛韦肠外给药。
• 产后 HSV 感染很少见，但在与母亲或其他感染疱疹的人初次接触期间有可能发生。

階段

根据生殖器疱疹患者的病变部位和严重程度，通常分为三个阶段：

1. 第一阶段——外生殖器损伤；
2. 第二期——疱疹性阴道炎、宫颈炎、尿道炎；
3. 第三阶段 - 疱疹性子宫内膜炎，输卵管炎或膀胱炎。

女性疱疹病变通常局限于小阴唇和大阴唇，以及外阴、阴蒂、阴道和宫颈区域。疱疹性水疱呈特征性的多环状扇贝形。随后，根据先前水疱的数量，形成覆盖着灰色涂层的浅表溃疡或形成底部光滑、边缘连续、周围有鲜红色边缘的糜烂。溃疡不深，不出血。疱疹性溃疡有时非常疼痛。溃疡和糜烂愈合后不会留下疤痕。女性小阴唇和外阴的疱疹皮疹有时会导致阴唇严重肿胀。疱疹性病变时，宫颈会水肿，通常会糜烂。复发发生在自发性、性交后或月经后。生殖器疱疹的出现往往是由其他感染引起的。疱疹复发性感染不仅会影响外生殖器区域，还会影响阴道黏膜、宫颈，并向上渗透到子宫黏膜、输卵管、尿道和膀胱，造成特定损害。

並發症和後果

• 伴有鼻咽部病变的生殖器外疱疹、眼部疱疹。
• 全身性疱疹病毒感染。
• 在孕妇中，生殖器疱疹病毒感染可能增加胎儿在通过感染疱疹病变的母亲产道时罹患新生儿脑膜炎的风险。

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診斷 女性生殖器疱疹

生殖器疱疹的实验室诊断方法

• 直接免疫荧光（DIF）是通过用特定的荧光抗体处理材料来检测病毒抗原。
• 分子生物学方法（实时PCR）——检测DNA病毒。
• 在细胞培养中分离病毒。
• 血清学诊断（酶联免疫吸附试验 (ELISA)）并非决定性因素（约 90% 的俄罗斯人口血清阳性）。为确定孕妇原发性感染，需要测定 IgG、IgM 抗体以及 IgG 亲和力指数。低亲和力抗体（亲和力指数低于 30%）的存在提示为急性初次感染。

检查材料：水疱内容物和/或糜烂性溃疡表面的分泌物，或皮肤和黏膜表现，无症状形式：尿道上皮和/或宫颈管上皮刮取物。血清学检查需静脉采血。

必须在病毒分离期间收集材料：在原发性感染期间持续约 12 天，在复发期间持续约 5 天。

如果出现并发症，则需要咨询相关专家。

确诊生殖器疱疹病毒感染后医生应遵循的程序

1. 告知患者诊断结果。
2. 提供有关患者行为的信息。生殖器疱疹是一种复发性且无法治愈的感染。因此，咨询被视为患者管理的重要组成部分。所有生殖器疱疹患者及其性伴侣都应了解自己患有慢性疾病。
3. 为生殖器疱疹患者提供咨询。
   • 有必要解释疾病的性质，重点关注疾病的复发性、常见的无症状病程以及性传播。在没有任何损害的情况下，无症状病程存在性传播的可能性。在这种情况下，有必要与患者讨论预防感染的措施。
   • 告知患者在皮疹期间应避免性生活，并告知性伴侣您患有生殖器疱疹。与新的性伴侣发生性关系时，必须使用避孕套。
   • 避孕套不足以有效预防疱疹病毒感染，因为其他部位的损伤或无症状进展是可能的，而且通过口交途径传播感染的风险很高。应与患者讨论其他安全性行为方法。

当建议一夫一妻制的夫妇长期使用避孕套时，权衡利弊非常重要。

• 与你的患者（包括男性）讨论新生儿感染的风险。应建议患有生殖器疱疹的女性在妊娠登记时报告，以确保整个妊娠期的监测（尤其是疱疹感染）。
• 应建议患有生殖器疱疹原发性发作的患者接受短期抗病毒治疗以减少皮疹持续时间，以及接受长期抑制性抗病毒治疗以减少复发次数。
• 对生殖器疱疹患者的后续咨询是患者管理的重要一步。

4. 收集性病史。
5. 性接触者的检测和检查取决于疾病的临床表现和预期感染期——15天至6个月。生殖器疱疹患者应告知性伴侣诊断结果，以便其了解感染风险，并在病情发展时为其提供帮助。

患者教育

患者教育应侧重于预防性伴侣感染的措施。

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治療 女性生殖器疱疹

生殖器疱疹的治疗包括使用抗病毒药物（阿昔洛韦（Zovirax）、泛昔洛韦（Famvir）、伐昔洛韦（Valtrex）。这些药物：

• 它们加速溃疡的愈合过程。
• 减轻症状的严重程度、强度和持续时间。
• 减少疾病复发的频率。
• 尽量减少单纯疱疹病毒传播的风险。

治疗持续7至10天。

預防

生殖器疱疹的预防措施适用于所有性传播感染。为了预防新生儿感染疱疹——如果母亲在分娩前出现原发性临床表现的感染（生殖道出现水疱疹），则建议进行剖腹产。

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預測

如果生殖器疱疹没有得到充分治疗，可能会出现并发症。

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