右臂、左臂桡神经受挤压

桡神经是臂丛中三条神经之一，负责为手臂提供运动和感觉功能，桡神经受压或卡压会导致压迫性神经病，包括隧道综合征。[ 1 ]

流行病學

根据一些临床资料，在诊断压迫性神经病时，桡神经卡压的年检出率为：后骨间支受压为0.03%，浅支卡压为0.003%。[ 2 ]

相比之下：0.1-0.3％的上肢神经病患者被诊断出患有由正中神经受压引起的腕管综合征；0.03％的病例被诊断出患有尺神经受压（以肘管综合征的形式）。

在肱骨骨折患者中，约 12% 的患者因桡神经受压而出现桡神经单神经病。[ 3 ]

原因 桡神经卡压

由于桡神经受压的临床表现与其他类型的上肢神经病变相似，因此很少被诊断出来。[ 4 ]

桡神经的任何部位都可能发生压迫，且压迫原因多种多样。[ 5 ]

专家指出，关于夹伤的原因和风险因素有：

• 手腕反复旋前和旋后以及前臂屈伸或摆动运动造成的长期创伤影响，通常与体育和专业活动有关；
• 肱骨下部或中部骨折（包括在肩部中部三分之一区域发生创伤后骨膜炎，神经与该区域相邻）；
• 桡骨或肘关节脱位，肘部外后部受到强力打击；
• 安装肱骨骨折正确融合结构后前臂组织肿胀；
• 曾因肩关节不稳定、腕管综合症、手部和手指关节变形性关节炎和骨关节炎而接受上肢手术；
• 长期或不正确使用拐杖；
• 神经通道部位存在骨皮质增生、骨瘤、结缔组织肿瘤（脂肪瘤）等形成。

手部桡神经卡压最可能的原因包括损伤、腕关节长期过度劳累、佩戴过紧的表带或手镯、腕部水瘤压迫神经（即腕背韧带区域的滑膜囊肿，神经分支在此穿过腕部的桡管（桡侧腕管））。[ 6 ]，[ 7 ]

發病

压迫作用不仅会导致神经纤维缺血（即流向细胞的血流量减少），还会使其结构变形。如果发生损伤，还会出现局部水肿和反应性炎症。

桡神经卡压综合征的发病机制是由于神经冲动传导暂时受阻——这是由于神经元细胞膜去极化过程中动作电位幅度降低所致。与此同时，神经细胞的突起（轴突）保持完整。[ 8 ]

长期神经受压可导致髓鞘局部变薄，甚至髓鞘脱落，造成神经不可逆的损伤，使其功能丧失。

症狀 桡神经卡压

临床上，桡神经及其分支损伤的症状因受挤压部位而异。最初的症状可能在相当长的一段时间内表现为感觉障碍。

当桡神经在肱腋角区域（肩部上1/3处）受压时，从肩部到拇指，以及部分食指和中指的手臂后侧皮肤的敏感性会降低；手臂在肘部弯曲和伸直会变得困难。其特征性症状是腕部下垂——这是由于负责伸展腕部的前臂肌肉麻痹造成的。

如果桡神经在肱桡管（也称为螺旋管）内受到挤压，该管位于肱肌和肱桡肌之间的隔膜区域（位于肩部中部）或靠近肱骨外上髁的位置，那么除了所有列出的症状外，还会出现前臂无法向外旋转以及在伸展手臂时伴随剧烈的神经痛。[9 ]

桡神经浅支受到挤压（伴有手背和拇指根部感觉异常和疼痛）最常见于其从肩部到前臂的过渡处 - 在位于肱桡肌腱（肱桡肌）下方的隧道中。

前臂顶端（肘下区域）桡神经受压，通常发生在其穿过前臂旋后肌筋膜管（旋后肌管）起始处的纤维环（弗罗斯拱）时。受压部位位于此地的患者会感到手部和手指无力、活动受限，以及腕背部和肘部以下手臂疼痛（夜间疼痛加剧）。这种症状可诊断为旋后肌综合征或弗罗斯综合征。

腕部桡神经受压的典型症状除了手背感觉异常（麻木）外，还包括拇指、食指和中指麻木和周期性灼痛。

手部桡神经在桡骨窝区域（靠近拇指根部的凹陷处）受到挤压，会导致局部感觉障碍和拇指活动障碍。[ 10 ]

需要注意的是，手部震颤并非神经受压所致：还有其他原因。更多详情请参阅“手部颤抖”部分。

並發症和後果

当桡神经受到挤压时，神经冲动传导中断的主要后果和并发症是压迫性缺血性神经病的发展，这通常被定义为桡管综合征。

除了上肢活动能力严重受限（无法完全恢复）之外，还可能出现肩部和前臂肌肉的逐渐萎缩。

診斷 桡神经卡压

患者的主诉和病史是诊断的重要组成部分，但即使根据症状诊断桡神经受压也很困难。

因此，在临床神经病学中，有一套功能测试系统（弯曲手腕时旋后肌的张力、肘部偏斜、旋前等），每个患者都要接受这些测试。

为了明确神经受压损伤的程度，通过神经肌电图研究神经传导进行仪器诊断。

为了识别神经沿线的病理变化，以及观察可能压迫神经的形成，需要进行超声波或核磁共振检查。[ 11 ]

鑑別診斷

鉴别诊断中应考虑的疾病包括：腱鞘炎、拇指关节炎、第六颈椎神经根病、外上髁炎（前臂伸肌肌腱的慢性炎症）、腕关节囊炎（滑囊炎）、腕关节滑膜炎、整个臂丛神经损伤（创伤或炎症）。

治療 桡神经卡压

保守治疗包括固定肢体（暂时使用夹板）以缓解手臂疼痛的压力。

主要药物是止痛药。为了缓解疼痛，并减轻螺旋管和其他放射状管神经受压时的肿胀，神经科医生建议服用非甾体抗炎药（NSAID）——布洛芬及其类似物。

更多信息 -神经痛药

可以注射皮质类固醇（氢化可的松），在近 70% 的病例中，这种药物可以在一到一个半月内缓解症状，但不能保证完全缓解神经病变症状。

抗胆碱酯酶拟副交感神经药阿米里定（Amiridin，其他商品名：Axamon、Neuromidin）为注射剂，有助于改善神经肌肉传递。其禁忌症包括支气管哮喘、心绞痛、心率减慢、肠梗阻、胃溃疡和/或十二指肠溃疡加重。其副作用包括：全身乏力、头晕和心律失常；唾液、汗液和支气管分泌物增多；过敏反应。[ 12 ]

建议服用B族维生素，以及维生素N——硫辛酸。

物理治疗几乎涵盖了神经病治疗中必须使用的全部程序（根据治疗方案），包括电脉冲刺激、运动疗法、按摩等。“神经炎和周围神经痛的物理治疗”一文对此进行了详细介绍。[ 13 ]

最后一种选择是手术治疗，适用于保守治疗（包括物理治疗）在12个月内未取得积极效果的情况。手术干预包括尺神经主干或分支的减压（例如切除瘢痕组织），以及肌腱或肌肉的移位。更多信息请参阅“疼痛治疗的外科方法”

专家指出，此类手术平均有70%的病例取得了良好的效果，康复治疗可持续长达一年半，以恢复运动和感觉功能。在这种情况下，成功康复的关键条件是进行由专科医生个性化指导的体育锻炼。[ 14 ]

民间疗法

在这种情况下，民间疗法能起到什么作用呢？缓解疼痛和肿胀的方法如下：

• 对疼痛部位交替进行冷热敷；一种是用温热的樟脑油或芥子油（添加几滴迷迭香、百里香或薰衣草精油）轻轻按摩相同部位；
• 进行伸展和放松肩部和前臂肌肉的锻炼。

为了治疗手部麻木，建议交替使用热敷和冷敷。

草药治疗对于这种病症的有效性值得怀疑，包括：

• 用秋番红花球茎（有毒植物）的汤剂敷敷；
• 用新鲜卷心菜叶（加蜂蜜）、牛蒡叶或天竺葵敷料；
• 口服薄荷、桦树叶或缬草根的汤剂/水浸剂。

預防

几乎不可能确保不发生神经卡压，但为了尽量减少桡神经受压的风险，应避免长时间伸展肘部、前臂旋前（旋转）和腕部屈曲。

預測

只有及时正确的治疗才能对神经受压（包括桡神经受压）给出积极的预后。[ 15 ] 恢复可能需要数月甚至数年的时间。