癫痫的脑电图

癫痫是一种以两次或两次以上癫痫发作（痉挛）为特征的疾病。癫痫发作是一种短暂的、通常无诱因的、典型的意识、行为、情绪、运动或感觉功能障碍，甚至临床表现也可能与大脑皮层过多神经元的放电有关。通过神经元放电概念来定义癫痫发作决定了脑电图在癫痫学中最重要的意义。阐明癫痫的形式（超过 50 种变体）包括对此形式特征性的脑电图模式的强制性描述。脑电图的值取决于在癫痫发作之外的脑电图上是否观察到癫痫放电，以及因此癫痫样活动。

癫痫的可靠体征是癫痫样活动放电和癫痫发作模式。此外，高振幅（超过 100-150 μV）的 α、δ 和 θ 波活动爆发也是其特征性表现，但它们本身并不能作为癫痫的证据，需要结合临床表现进行评估。除了癫痫的诊断外，脑电图 (EEG) 在确定癫痫病的类型方面也发挥着重要作用，这决定了预后和药物的选择。脑电图可以帮助医生根据对癫痫样活动减少的评估来选择药物剂量，并根据其他病理活动的出现来预测副作用。

为了在脑电图上检测癫痫样活动，可根据诱发癫痫的因素信息，使用节律性光刺激（主要用于光源性癫痫发作）、过度换气或其他刺激。长期记录，尤其是在睡眠期间，有助于检测癫痫样放电和癫痫发作的模式。睡眠剥夺有助于在脑电图或癫痫发作本身上诱发癫痫样放电。癫痫样活动可以确诊癫痫，但在其他情况下也可能出现，而某些癫痫患者无法记录到。

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长期记录脑电图和脑电视频监测

与癫痫发作一样，脑电图上的癫痫样活动并非持续记录。在某些类型的癫痫病中，它仅在睡眠期间观察到，有时由某些生活情境或患者的活动形式引起。因此，癫痫诊断的可靠性直接取决于在受试者行为足够自由的条件下进行长期脑电图记录的可能性。为此，已经开发出用于在接近正常生活活动的条件下进行长期（12-24 小时或更长时间）脑电图记录的特殊便携式系统。该记录系统由一个内置有特殊设计的电极的弹性帽组成，可以进行长期高质量的脑电图记录。记录到的脑电活动被一个烟盒大小的记录器放大、数字化并记录在闪存卡上，该记录器可放入患者随身携带的便携包中。患者可以进行正常的家庭活动。记录完成后，实验室中闪存卡中的信息被传输到计算机系统，用于记录、查看、分析、存储和打印脑电图数据，并像常规脑电图一样进行处理。脑电图视频监测可以提供最可靠的信息——在发作期间同时记录患者的脑电图和视频。在常规脑电图未显示癫痫样活动时，诊断癫痫需要使用这些方法，以及确定癫痫形式和癫痫发作类型，进行癫痫和非癫痫发作的鉴别诊断，明确手术治疗期间的手术目标，诊断与睡眠期间癫痫样活动相关的癫痫非阵发性疾病，控制药物选择和剂量的正确性，治疗的副作用，缓解的可靠性。

最常见癫痫和癫痫综合征的脑电图特征

• 伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（良性罗兰氏癫痫）。
  • 发作外：单侧（40-50%）或双侧半球出现局灶性棘波、尖波和/或棘慢波复合波，以中央和中颞区导联单侧为主，在罗兰区和颞区形成反相。有时，癫痫样活动在清醒状态下消失，但在睡眠状态下出现。
  • 发作时：中央和中颞叶导联出现局灶性癫痫放电，表现为高振幅棘波和尖波，并伴有慢波，可能扩散到初始定位之外。
• 早发性儿童良性枕叶癫痫（Panayotopoulos 型）。
  • 发作之外：90% 的患者主要表现为多灶性高幅或低幅尖慢波复合波，常为双侧同步全身放电。三分之二的病例可观察到枕叶棘波，三分之一的病例可观察到枕外棘波。闭眼时，复合波会连续出现。睁眼可阻断癫痫样活动。光刺激可诱发脑电图上的癫痫样活动，有时还可诱发癫痫发作。
  • 发作期间：在枕骨和顶骨后导联的一个或两个导联中，以高振幅棘波和尖波的形式出现癫痫放电，并伴有慢波，通常扩散到初始定位之外。
• 特发性全身性癫痫。脑电图模式特征性地体现在儿童和青少年伴失神发作的特发性癫痫以及青少年特发性肌阵挛性癫痫中。伴有全身性强直阵挛发作的原发性全身性特发性癫痫的脑电图特征如下。
  • 发作之外：有时在正常范围内，但通常伴有中度或明显的变化，如 delta 波、theta 波、双侧同步或不对称棘慢波复合波、棘波、尖波。
  • 发作时：全身放电，形式为10Hz的节律性活动，在阵挛期幅度逐渐增加，频率逐渐降低，8-16Hz的尖波，棘慢波和多棘慢波复合体，高幅度δ波和θ波群，不规则，不对称，在强直期δ波和θ活动，有时以无活动或低幅度慢活动期结束。
• 症状性局灶性癫痫：特征性癫痫样局灶性放电较特发性癫痫少见规律性。即使癫痫发作，也可能不表现为典型的癫痫样活动，而是慢波爆发，甚至伴有脑电图失同步或癫痫发作相关的扁平状波。
  • 在边缘系统（海马）颞叶癫痫中，发作间期可能没有变化。通常，颞叶导联上可见局灶性尖慢波复合波，有时双侧同步，单侧振幅占主导地位。发作期间，颞叶导联上会出现阵发性高振幅节律性“陡”慢波、尖波或尖慢波复合波，并扩散至额叶和后叶导联。在癫痫发作开始时（有时在发作期间），可能会观察到脑电图单侧平坦。在伴有听觉障碍（较少见，包括视错觉、幻觉和梦境、言语障碍和定向障碍）的颞侧癫痫中，脑电图上更常观察到癫痫样活动。放电位于颞叶中部和后部导联。
  • 在作为自动症出现的非惊厥性颞叶癫痫中，可能出现癫痫放电的图像，其形式为无急性现象的有节奏的原发性或继发性全身高振幅 delta 活动，在极少数情况下，以弥漫性去同步化的形式出现，表现为振幅小于 25 μV 的多态性活动。
  • 在额叶癫痫中，三分之二的病例在发作间期脑电图未发现局灶性病理改变。癫痫样震荡在单侧或双侧额叶导联上记录到，可观察到双侧同步棘慢波复合波，通常以额叶区域外侧为主。癫痫发作期间，可观察到双侧同步棘慢波放电或高振幅规则的δ波或θ波，主要出现在额叶和/或颞叶导联，有时可出现突发性弥漫性去同步化。在眶额病灶中，三维定位可揭示癫痫发作模式中初始尖波来源的相应位置。
• 癫痫性脑病。国际抗癫痫联盟术语和分类委员会的提案引入了一个新的诊断标准，涵盖了一系列严重的癫痫疾病：癫痫性脑病。癫痫性脑病是由癫痫放电引起的永久性脑功能障碍，其在脑电图上表现为癫痫样活动，在临床上表现为各种长期的精神、行为、神经心理和神经系统疾病。这些疾病包括韦氏婴儿痉挛综合征、Lennox-Gastaut综合征、其他严重的“灾难性”婴儿综合征，以及通常在没有癫痫发作的情况下发生的各种精神和行为障碍。癫痫性脑病的诊断只能借助脑电图，因为只有在没有癫痫发作的情况下，脑电图才能确定疾病的癫痫性质；而在有癫痫发作的情况下，脑电图才能明确疾病与癫痫性脑病的具体关联。以下是主要形式的癫痫性脑病的脑电图变化数据。
• 韦斯特婴儿痉挛综合症。
  • 发作外：高度节律失常，即持续性全身高幅慢活动及尖波、棘波、棘慢波复合波。可出现局部病理改变或持续性活动不对称。
  • 发作期间：痉挛初期闪电般快速，伴有全身棘波和尖波；强直性抽搐——伴有全身棘波，在发作结束时振幅逐渐增大（β活动）。有时，发作表现为当前癫痫样高振幅活动的突然出现和结束的不同步（振幅降低）。
• Lennox-Gastaut 综合征。
  • 发作之外：持续的全身高振幅慢和超同步活动，伴有尖波、棘慢波复合体（200-600 μV）、局灶性和多灶性紊乱，与高度节律失常的症状相符。
  • 发作期间：全身棘波、尖波、棘慢波复合波。肌阵挛性失稳性癫痫发作期间：棘慢波复合波。有时在高振幅电活动的背景下观察到去同步化。强直性癫痫发作期间：全身高振幅（>50 μV）尖锐β波活动。
• 早期婴儿癫痫性脑病，脑电图显示爆发抑制模式（Ohtahara 综合征）。
  • 发作之外：全身爆发抑制活动 - 3-10 秒的高振幅 9、5 活动，伴有不规则不对称多棘慢波、1-3 Hz 的尖锐慢波复合体，被低振幅（<40 μV）多态性活动周期打断，或高度节律失常 - 全身 8 和 9 活动，伴有棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波、尖锐慢波复合体，振幅超过 200 μV。
  • 发作时：棘波、尖波、棘慢波复合波、多棘慢波、尖慢波幅度及数量增加，幅度大于300μV，或背景记录变平坦。
• 癫痫性脑病主要表现为行为、精神和认知障碍。这些类型包括：Landau-Kleffner 癫痫性失语症、慢波睡眠中持续性棘慢波复合波的癫痫、额叶癫痫综合征、右半球发育障碍性后天性癫痫综合征等。其主要特征和主要诊断标准之一是与受损脑功能性质类型和定位相符的显著癫痫样活动。在自闭症等一般发育障碍中，可观察到失神特征性的双侧同步放电；在失语症中，可观察到颞叶导联放电等。

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