癫痫 - 诊断

诊断癫痫最有效的方法是全面收集病史和详细的癫痫发作表现信息。体格检查和神经系统检查时，应特别注意识别可能提示癫痫病灶病因和定位的神经系统症状。然而，对于癫痫而言，病史比体格检查更为重要。

在开具抗癫痫药物之前，需进行实验室血液检测，以确定癫痫发作的感染性或生化病因，以及基线白细胞和红细胞计数、血小板计数以及血液和肾功能。可能需要进行腰椎穿刺以排除脑膜炎。

可能需要神经影像学检查来发现可能导致癫痫发作的脑结构性改变，例如肿瘤、血肿、海绵状血管瘤、动静脉畸形、脓肿、发育不良或陈旧性中风。MRI 对癫痫发作的诊断比 CT 更有用，因为它可以检测到细微的结构性改变，包括颞叶硬化，其表现为海马萎缩和 T2 加权像上的信号强度增加。

颞叶硬化 (MTS) 常见于颞叶癫痫患者。在这方面，它是癫痫发作的原因还是结果存在广泛争议。虽然在实验动物中，MTS 是在反复颞叶癫痫发作后发生的，但在人类中，只有个别动态 MRI 观察结果证实了反复癫痫发作期间出现和发展 MTS 征象的可能性。另一方面，缺氧和缺血会导致海马体在癫痫发作前出现类似于 MTS 的变化。无论如何，MTS 是颞叶癫痫非常有用的神经影像学标记，可以定位癫痫病灶。然而，这并不能证明特定患者的所有癫痫发作都发生在该区域。

脑电图 (EEG) 在癫痫的诊断中具有重要意义。EEG 记录的是两点之间电位随时间的变化。通常，EEG 记录使用放置在头部不同区域的 8-32 对电极。电活动通常记录 15-30 分钟。理想情况下，EEG 应在清醒和睡眠状态下都进行记录，因为癫痫活动可能仅在困倦或浅睡眠状态下出现。EEG 专家会解读其数据，关注总电压、大脑相应区域活动的对称性、频谱、某些节律的存在（例如，大脑后部频率为 8-12 次/秒的 α 节律），以及局灶性或阵发性变化的存在。局灶性变化可能表现为慢波（例如，0-3 次/秒的 δ 活动或 4-7 次/秒的 θ 活动）或脑电图电压降低。阵发性活动可能表现为棘波、尖波、棘波复合体以及伴随癫痫发作的变化。

通常情况下，癫痫发作期间很少能够记录脑电图。因此，在计划手术干预时，如果必须记录癫痫发作以确定癫痫灶的定位，则需要进行长期脑电图记录。视频和音频记录可以与脑电图同步，以识别行为现象与电活动之间的对应关系。在某些情况下，必须在手术干预前使用颅内电极进行侵入性脑电图记录。

单独的脑电图数据不能作为诊断癫痫的依据。脑电图只是确认既往病史数据的补充检查。需要注意的是，有些人的脑电图峰值异常，但从未发作过癫痫，因此无法诊断为癫痫。相反，癫痫患者的脑电图在发作间期可能正常。

癫痫模拟

有些情况可能涉及异常运动、感觉和反应性丧失，但这些与大脑中的异常放电无关。因此，晕厥可能会被错误地评估为癫痫发作，尽管在典型情况下它不会伴有如此长时间的抽搐。脑灌注急剧下降可能引起类似癫痫的症状。低血糖或缺氧会引起类似癫痫发作的意识混乱，并且在某些患者中，可能难以鉴别癫痫发作和伴有意识混乱的严重偏头痛发作。短暂性全面遗忘症是指突然自发地失去记忆新信息的能力。它可以通过持续时间（数小时）或所有其他认知功能的保留与复杂部分性癫痫发作相区别。嗜睡症、猝倒症或白天过度嗜睡等睡眠障碍也可能类似于癫痫发作。锥体外系疾病，如震颤、抽搐、肌张力障碍姿势和舞蹈症，有时会被误认为是简单的运动部分性癫痫。

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类似癫痫的疾病

临床表现和分类多种多样，但均未令人满意。尤其值得注意的是，研究表明，癫痫患者中精神分裂症的发病率高于其他慢性神经系统疾病患者（例如偏头痛）。理论上，所有这些疾病都可能与犯罪行为相关。文献中描述了以下几种情况：

1. 与癫痫发作有关的幻觉和/或严重的情绪障碍：在先兆期间或其他意识障碍期间。
2. 大发作后出现偏执性幻觉状态，持续两到三周，并伴有意识模糊。
3. 短暂性精神分裂症样发作，会自行结束，发生在癫痫发作之间。这些发作因人而异：有些患者保持完全清醒，而有些则“意识模糊”。有些患者失忆，而有些则记忆犹新。有些患者的脑电图异常，而有些患者的脑电图恢复正常（精神病缓解后会恢复正常）。有些影响与治疗有关。
4. 慢性精神分裂症样精神病，与偏执型精神分裂症相同。患者常伴有长期癫痫（通常为颞侧癫痫），持续时间超过14年。
5. 情感障碍。这些障碍似乎在颞叶癫痫患者中更为常见。它们通常持续时间短且具有自限性。情感性精神病和分裂情感性精神病也会出现。然而，需要注意的是，癫痫患者的自杀率更高。
6. 昏厥
7. 睡眠障碍（发作性睡病、猝倒症、白天过度嗜睡）
8. 缺血性发作
9. 心律失常
10. 低血糖
11. 流数
12. 偏头痛发作伴有精神混乱
13. 短暂性全面遗忘症
14. 前庭病
15. 颤抖性运动功能亢进、抽搐、肌张力障碍
16. 惊恐发作
17. 非癫痫性发作（心因性发作、假性发作）

心因性疾病也很难与癫痫发作区分开来。这些疾病包括惊恐发作、过度换气、发作性失控综合征（狂怒发作、间歇性爆发性障碍）和心因性癫痫发作，这些发作尤其难以与真正的癫痫发作区分开来。在屏气发作（情感性呼吸性癫痫发作）中，孩子在愤怒或恐惧的状态下会屏住呼吸，脸色发青，失去意识，之后可能会抽搐。夜惊的特征是从睡眠中突然不完全地醒来，伴随刺耳的尖叫和意识混乱。虽然屏气发作和夜惊会引起父母的担忧，但这些都是良性疾病。心因性癫痫发作也称为心身性癫痫发作、假性癫痫发作或非癫痫性癫痫发作。它们是由潜意识的冲突引起的。在大多数情况下，非癫痫性发作不是对癫痫发作的有意识模拟，而是潜意识中对压力的心身反应。心因性发作的治疗包括心理咨询和行为疗法，而不是使用抗癫痫药物。通常需要进行视频脑电图监测来确认心因性发作的诊断，因为通常在癫痫发作中观察到的变化在心因性发作中并不存在。由于模仿癫痫发作的发作可能难以与真正的癫痫发作区分开来，一些被误诊为癫痫的患者多年来一直无法接受充分的抗癫痫药物治疗。获取有关发作性质的详细信息对于假性发作的诊断至关重要。应特别注意前驱症状的性质、刻板印象、发作持续时间、发作情况、诱发因素以及患者在发作期间的行为。

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