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母乳喂养期间的抗生素:使用的特殊性

該文的醫學專家

内科医生、传染病专家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

许多女性在哺乳期间需要治疗由细菌或致病微生物引起的疾病。这些疾病包括肺炎、肾盂肾炎、乳腺炎、子宫内膜炎、泌尿道感染性炎症等。例如,分娩后常发生的急性膀胱炎是由革兰氏阴性细菌大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起的,只有抗生素才能治愈。因此,在哺乳期间,很多情况下都需要使用抗生素。问题在于使用哪种抗生素。

哺乳期妇女使用抗菌药物的安全性与药物活性成分渗透到母乳的程度以及进入婴儿血液后可能产生的负面影响的性质直接相关。毕竟,哺乳期间服用抗生素不仅会增加母亲身体出现副作用的风险,还可能引起各种毒性反应,以及婴儿体内的生化和生理异常。

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母乳喂养期间的抗生素治疗

绝大多数抗生素的说明书都包含三种关于哺乳期(和妊娠期)抗生素治疗的措辞。第一种:“哺乳期禁用。”第二种:“只有当治疗对母亲的预期益处大于发生致畸作用的潜在风险时,才可在妊娠期和哺乳期使用该药物。”第三种:“目前尚无关于妊娠期服用该药物可能产生致畸或致突变作用的信息。该药物可渗入母乳;治疗期间应停止哺乳。”

在药理学中,药物安全性研究分为几个级别。第一级是指“动物生殖研究未发现对胎儿有不良影响的风险,且未对孕妇进行充分且控制良好的研究”。第二级是指“动物生殖研究已发现对胎儿有不良影响,且未对孕妇进行充分且控制良好的研究,但尽管存在潜在风险,但其在孕妇和哺乳期妇女中使用可能带来的益处足以证明其合理性”。

第三级是“有证据表明该药物对人类胎儿有产生不良影响的风险,无论是从研究还是实践中获得的,但尽管存在潜在风险,但该药物对孕妇和哺乳期妇女使用可能带来的好处可能证明其使用是合理的。”

需要注意的是,母乳喂养期间使用抗生素治疗具有严重的负面后果,包括胃肠道损伤(菌群失调)、肾脏和肝脏、造血和神经系统功能障碍、免疫系统抑制等。

母乳喂养期间服用抗生素

母乳喂养期间服用抗生素通常意味着在治疗期间停止母乳喂养。实践表明,暂时拒绝母乳喂养通常会导致自然泌乳过程中断。届时,婴儿必须转为使用特殊配方奶粉的人工喂养……

哺乳期绝对不能用于抗生素治疗的药物包括四环素、氯霉素、林可霉素、环丙沙星、克林霉素和甲硝唑。因此,四环素及其仿制药可能导致儿童骨形成障碍,影响管状骨骼的生长和牙齿的形成。左旋霉素会抑制婴儿骨髓的造血功能,并可能导致发绀(由于血液中低血红蛋白含量高,导致皮肤和黏膜呈青紫色)和血压下降。使用克林霉素或甲硝唑可能会导致蛋白质代谢紊乱(淀粉样变性)。

此外,所有氟喹诺酮类抗生素,广泛用于治疗泌尿系统感染,特别是细菌性膀胱炎,在哺乳期间都是绝对禁用的。然而,在美国,第二代氟喹诺酮类药物氧氟沙星被列入母乳喂养的安全抗生素名单中。但英国医生持截然相反的观点,他们认为所有氟喹诺酮类抗生素(氧氟沙星、环丙沙星、环氟西汀、环丙沙星、左氧氟沙星、阿维洛克斯、诺利辛等)都不适合哺乳期妇女。氟喹诺酮类药物会损害关节间软骨,对婴儿的生长有负面影响。哺乳期妇女单次服用 200 毫克氧氟沙星后,其在母乳中的浓度等于其血浆中的含量。

与母乳喂养兼容的抗生素

母乳喂养期间允许使用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类等抗菌药物。更确切地说,这些药物在哺乳期妇女的治疗中“通常没有禁忌症”……人们认为,青霉素类(青霉素、氨苄西林、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾)和头孢菌素类(头孢唑啉、头孢氨苄、头孢西丁)会少量进入母乳,因此对婴儿的健康是安全的。

根据美国儿科学会的研究,阿莫西林在哺乳期间是可以接受的:哺乳期母亲单次服用1克阿莫西林,其进入乳汁的量极小(不足母体剂量的0.095%),不会对婴儿造成不良反应。然而,有时可能会出现皮疹和肠道菌群紊乱。8.3%的服用阿莫西林的儿童出现不良反应(皮疹、腹泻、鹅口疮)。

官方说法是,头孢菌素类抗生素不会对婴儿造成不良影响。但这些药物会导致菌群失调,从而减少肠道中维生素K的生成。这反过来又会导致血液中凝血因子凝血酶原的缺乏(增加出血风险),并降低钙和维生素D的吸收水平,而这只有在维生素K的参与下才能发生。

大环内酯类药物也被认为是与母乳喂养兼容的抗生素:红霉素、阿奇霉素、舒马德、维洛芬等。尽管舒马德的说明书明确指出:“除非使用该药物的益处大于潜在风险,否则不得在怀孕和哺乳期间使用舒马德。” 根据英国药剂师的说法,母乳喂养期间的抗生素治疗仅允许使用红霉素,所有其他大环内酯类药物均不应在怀孕和哺乳期间使用。因此,正如您所见,专家们尚未达成共识,使用“获批”的抗生素应极其谨慎。

值得一提的是氨基糖苷类抗生素(新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星等)。氨基糖苷类抗生素的毒性比所有其他抗生素都大。它们只用于最严重的病例——脑膜炎、败血症、腹膜炎、内脏脓肿。它们的副作用多得令人恐惧,单单列举听力损失(直至完全失聪)、视神经损伤和不可逆的前庭功能障碍就足以说明问题。

哺乳期使用抗生素的医生有义务告知患者,抗生素疗法可能引起婴儿过敏反应以及其他可能产生的不良后果。在这种情况下,建议停药或暂时停止母乳喂养。

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抗生素治疗后母乳喂养

如果哺乳期母亲需要抗菌治疗,且医生已开具抗生素,则应按照既定顺序进行抗生素治疗后的母乳喂养,但药物的服用量应根据哺乳时间进行调整。专家建议,最好在哺乳间隔最长的一次之前服用处方药,即晚上睡觉前。但医生应提供具体的建议(包括给药方案和持续时间、每日剂量和单次剂量)。

哺乳期禁用或不建议使用抗生素后,应在药物及其所有代谢物(生物转化产物)从哺乳期妇女的组织和器官中清除后恢复母乳喂养。每种药物,包括抗生素,都有其各自的有效期。具体药物说明书中会注明(在“药代动力学”部分)。

药物与血浆蛋白结合越少,其消除(清除)时间就越长。有些抗生素会在40-60小时内从体内消除,而有些抗生素会在最后一次服药后在体内停留5-7天。

开药是主治医生的职责,这是公认的原则。然而,在21世纪的临床实践中,母乳喂养期间使用抗生素仍然是一个备受争议的问题。因此,为了避免有时不可逆转的后果,服用这类药物时应格外谨慎。

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